व्यवहारिक और मन-सामाजिक हस्तक्षेप

व्यवहारिक और मन-सामाजिक हस्तक्षेप व्यसन चिकित्सा में उपयोग किए जाने वाले गैर-औषधीय उपचार हैं जो लोगों को मादक द्रव्यों के उपयोग को बदलने और रिकवरी बनाए रखने में मदद करते हैं। इनमें संरचित मनश्चिकित्साएँ शामिल हैं जैसे संज्ञानात्मक-व्यवहारिक चिकित्सा, प्रेरक और आकस्मिकता-आधारित दृष्टिकोण, और समूह, सहकर्मी और पारस्परिक-सहायता प्रारूप, जो अक्सर दवा के साथ दिए जाते हैं।

Definition

व्यवहारिक और मन-सामाजिक हस्तक्षेप संरचित, सिद्धांत-आधारित मनोवैज्ञानिक और सामाजिक उपचार हैं जिनका उद्देश्य विचारों, व्यवहारों, आकस्मिकताओं, प्रेरणा और सामाजिक संदर्भ को बदलकर मादक द्रव्यों के उपयोग को कम करना और रिकवरी का समर्थन करना है, जो व्यक्तिगत रूप से, समूहों में, या सहकर्मी और पारस्परिक-सहायता नेटवर्क के माध्यम से दिए जाते हैं।

Scope

यह क्षेत्र पाठक को मादक द्रव्यों के उपयोग संबंधी विकारों के लिए मन-सामाजिक उपचारों के प्रमुख परिवारों और उन्हें विस्तृत करने वाले विषयों से परिचित कराता है: संज्ञानात्मक-व्यवहारिक चिकित्सा, आकस्मिकता प्रबंधन, प्रेरक साक्षात्कार, समूह और पारस्परिक-सहायता दृष्टिकोण, और रिलैप्स की रोकथाम। यह इन्हें स्थापित हस्तक्षेप प्रकारों और उनके साक्ष्य आधार के संदर्भ मानचित्र के रूप में प्रस्तुत करता है, न कि उपचार प्रोटोकॉल या नैदानिक निर्णय सहायता के रूप में।

Sub-topics

• व्यसन के लिए संज्ञानात्मक-व्यवहारिक चिकित्सा
• आकस्मिकता प्रबंधन और सुदृढीकरण दृष्टिकोण
• समूह चिकित्सा, सहकर्मी सहायता और पारस्परिक सहायता
• प्रेरक साक्षात्कार और परिवर्तन प्रक्रियाएँ
• पुनरावृत्ति की रोकथाम और रिकवरी का रखरखाव

Core questions

• मादक द्रव्यों के उपयोग संबंधी विकारों के लिए कौन से मन-सामाजिक हस्तक्षेप परिवार मान्यता प्राप्त हैं, और उन्हें क्या अलग करता है?
• परिवर्तन के व्यवहारिक और संज्ञानात्मक तंत्र औषधीय तंत्र से कैसे भिन्न होते हैं?
• नियंत्रित साक्ष्य इन हस्तक्षेपों के प्रभावों के बारे में क्या कहते हैं, और इसकी सीमाएँ क्या हैं?
• मन-सामाजिक उपचारों को दवा और एक-दूसरे के साथ कैसे जोड़ा जाता है?

Key concepts

• मन-सामाजिक बनाम औषधीय उपचार
• संज्ञानात्मक-व्यवहारिक चिकित्सा
• आकस्मिकता प्रबंधन और सुदृढीकरण
• प्रेरक साक्षात्कार
• समूह चिकित्सा और पारस्परिक सहायता
• रिलैप्स की रोकथाम और रिकवरी का रखरखाव
• संयुक्त व्यवहारिक और औषधीय उपचार

Mechanisms

ये हस्तक्षेप सीधे औषध विज्ञान के बजाय मनोवैज्ञानिक और सामाजिक मार्गों के माध्यम से कार्य करते हैं। संज्ञानात्मक-व्यवहारिक दृष्टिकोण उन विचारों, कौशल की कमी और उच्च जोखिम वाली स्थितियों को लक्षित करते हैं जो उपयोग को बनाए रखते हैं; आकस्मिकता प्रबंधन सत्यापित संयम या उपचार सहभागिता को पुरस्कृत करने के लिए क्रियात्मक सुदृढीकरण (operant reinforcement) लागू करता है; प्रेरक दृष्टिकोण परिवर्तन के लिए व्यक्ति के अपने कारणों को मजबूत करते हैं; और समूह, सहकर्मी और पारस्परिक-सहायता प्रारूप सामाजिक सुदृढीकरण, मॉडलिंग और जवाबदेही प्रदान करते हैं। संज्ञानात्मक-व्यवहारिक और आकस्मिकता-प्रबंधन परीक्षणों के मेटा-विश्लेषण से पता चलता है कि ऐसे तंत्र मादक द्रव्यों के उपयोग में मापने योग्य कमी ला सकते हैं, जिसके प्रभाव जनसंख्या, लक्षित पदार्थ और हस्तक्षेप कैसे दिया जाता है, के अनुसार भिन्न होते हैं (Magill & Ray, 2009; Prendergast et al., 2006)।

Clinical relevance

मन-सामाजिक हस्तक्षेप व्यसन देखभाल का एक मुख्य घटक हैं और अक्सर फार्माकोथेरेपी के साथ संयुक्त होते हैं, इसलिए उनके प्रकारों और साक्ष्यों को समझना व्यसन चिकित्सा में साक्षरता का एक हिस्सा है। यह प्रविष्टि बताती है कि इन उपचारों को संदर्भ अभिविन्यास के रूप में कैसे वर्गीकृत और अध्ययन किया जाता है; यह निर्देशात्मक नहीं है और व्यक्तिगत उपचार को निर्देशित नहीं करता है, जो नैदानिक मूल्यांकन पर निर्भर करता है और एक शैक्षिक मानचित्र के दायरे से बाहर है।

Evidence & guidelines

नियंत्रित परीक्षण और मेटा-विश्लेषण कई मन-सामाजिक हस्तक्षेप परिवारों के लिए साक्ष्य आधार को रेखांकित करते हैं: संज्ञानात्मक-व्यवहारिक चिकित्सा और आकस्मिकता प्रबंधन दोनों में शराब और अवैध-दवा आबादी में मेटा-विश्लेषणात्मक समर्थन है, और NIDA कोलैबोरेटिव कोकीन ट्रीटमेंट स्टडी जैसे बड़े मल्टीसाइट परीक्षणों ने मन-सामाजिक उपचारों की आमने-सामने तुलना की है (Magill & Ray, 2009; Prendergast et al., 2006; Crits-Christoph et al., 1999)। प्रभाव आकार सामान्यतः मामूली होते हैं और समय के साथ कम हो सकते हैं, और दृष्टिकोणों की तुलनात्मक रैंकिंग एक सक्रिय शोध प्रश्न बनी हुई है न कि एक स्थापित पदानुक्रम।

History

व्यसन का मन-सामाजिक उपचार बीसवीं सदी के मध्य के पारस्परिक-सहायता आंदोलनों और व्यवहार मनोविज्ञान से विकसित हुआ, फिर संज्ञानात्मक-व्यवहारिक चिकित्सा के प्रसार, मार्लट और सहयोगियों द्वारा रिलैप्स की रोकथाम के औपचारिककरण, मिलर और रोलनिक द्वारा प्रेरक साक्षात्कार के विकास, और संयम के लिए क्रियात्मक आकस्मिकता प्रबंधन (operant contingency management) के अनुप्रयोग द्वारा इसे नया रूप दिया गया। बीसवीं सदी के अंत तक इन्हें विशिष्ट, मैन्युअल रूप से तैयार किए गए और तेजी से साक्ष्य-परीक्षित हस्तक्षेप परिवारों में व्यवस्थित किया गया था।

Key figures

• Aaron T. Beck
• G. Alan Marlatt
• William R. Miller
• Stephen Rollnick
• Stephen T. Higgins

Seminal works

• magill-ray-2009
• crits-christoph-1999
• prendergast-2006
• miller-rollnick-2013
• marlatt-donovan-2005

Frequently asked questions

व्यवहारिक और मन-सामाजिक हस्तक्षेप व्यसन के लिए दवाओं से कैसे भिन्न होते हैं?

दवाएं लालसा, वापसी, या सुदृढीकरण पर औषधीय रूप से कार्य करती हैं, जबकि मन-सामाजिक हस्तक्षेप कौशल, प्रेरणा, आकस्मिकताओं और सहकर्मी समर्थन जैसे मनोवैज्ञानिक और सामाजिक तंत्रों के माध्यम से काम करते हैं। व्यवहार में दोनों को अक्सर विकल्पों के बजाय संयुक्त किया जाता है।

कौन सा मन-सामाजिक हस्तक्षेप सबसे अच्छा है?

साक्ष्य कई परिवारों का समर्थन करते हैं, जिनमें संज्ञानात्मक-व्यवहारिक चिकित्सा, आकस्मिकता प्रबंधन और प्रेरक साक्षात्कार शामिल हैं, लेकिन प्रभाव आकार सामान्यतः मामूली होते हैं और कोई भी एकल दृष्टिकोण सार्वभौमिक रूप से बेहतर स्थापित नहीं है; उपयुक्त चुनाव व्यक्ति, पदार्थ और सेटिंग पर निर्भर करता है और एक नैदानिक निर्णय है।