ट्रॉमा सेंटर पदनाम और ट्रायज प्रोटोकॉल

ट्रॉमा सेंटर पदनाम और ट्रायज प्रोटोकॉल प्रणाली-स्तर के नियम हैं जो यह तय करते हैं कि कौन से अस्पताल गंभीर आघात का प्रबंधन कर सकते हैं और किन रोगियों को उन अस्पतालों में ले जाना चाहिए। पदनाम अस्पतालों को उनके संसाधनों और क्षमताओं के अनुसार स्तरों में वर्गीकृत करता है, जबकि फील्ड ट्रायज मानदंड पूर्व-अस्पताल प्रदाताओं को गंभीर रूप से घायल रोगियों की पहचान करने में मदद करते हैं जिन्हें उच्च-स्तरीय ट्रॉमा सेंटर के लिए निकटवर्ती सुविधाओं को छोड़कर सीधे ले जाने से लाभ होता है।

Definition

ट्रॉमा सेंटर पदनाम अस्पतालों को उनके ट्रॉमा संसाधनों और क्षमताओं के अनुसार स्तरों में वर्गीकृत करना है, और ट्रायज प्रोटोकॉल वे मानदंड हैं जिनका उपयोग घायल रोगियों को देखभाल के उपयुक्त स्तर से मिलाने के लिए किया जाता है, आमतौर पर पूर्व-अस्पताल फील्ड-ट्रायज निर्णय नियमों के माध्यम से।

Scope

यह विषय संगठित ट्रॉमा प्रणालियों की संरचना को शामिल करता है: वे स्तर जिनमें ट्रॉमा केंद्रों को नामित किया जाता है, पदनाम के पीछे के संसाधन और सत्यापन मानक, और घायल रोगियों को निर्देशित करने वाले फील्ड-ट्रायज निर्णय मानदंड। यह ओवरट्रायज और अंडरट्रायज के बीच के संतुलन को भी संबोधित करता है। यह इन्हें संदर्भ और नीति पद्धति के रूप में मानता है, न कि किसी व्यक्तिगत रोगी के ट्रायज के लिए निर्देशों के रूप में।

Core questions

• ट्रॉमा सेंटर के विभिन्न स्तरों में क्या अंतर है?
• फील्ड-ट्रायज प्रोटोकॉल उन रोगियों की पहचान करने के लिए किन मानदंडों का उपयोग करते हैं जिन्हें ट्रॉमा सेंटर की आवश्यकता होती है?
• ओवरट्रायज और अंडरट्रायज के बीच संतुलन को कैसे प्रबंधित किया जाता है?
• नामित ट्रॉमा केंद्रों में देखभाल को रोगी परिणामों से जोड़ने वाले क्या प्रमाण हैं?

Key concepts

• ट्रॉमा-सेंटर स्तर और सत्यापन
• समावेशी ट्रॉमा प्रणाली
• फील्ड ट्रायज निर्णय मानदंड (शारीरिक, शारीरिक रचना, तंत्र, विशेष विचार)
• ओवरट्रायज और अंडरट्रायज
• ट्रॉमा-सेंटर बाईपास और स्थानांतरण
• ट्रॉमा देखभाल का क्षेत्रीयकरण
• ट्रॉमा-सेंटर देखभाल का परिणामी लाभ

Mechanisms

पदनाम अस्पतालों को उनके द्वारा बनाए गए संसाधनों, जैसे तत्काल सर्जिकल उपलब्धता और विशेषज्ञता कवरेज के आधार पर स्तरों में वर्गीकृत करता है, जिसमें उच्च स्तर व्यापक देखभाल प्रदान करते हैं और निचले स्तर स्थिरीकरण और स्थानांतरण करते हैं (अमेरिकन कॉलेज ऑफ सर्जन्स कमेटी ऑन ट्रॉमा, 2014)। फील्ड-ट्रायज प्रोटोकॉल मानदंडों का एक स्तरीय सेट लागू करते हैं, जिसकी शुरुआत शारीरिक गड़बड़ी से होती है, फिर शारीरिक चोट, फिर चोट का तंत्र, और अंत में विशेष रोगी विचार, यह तय करने के लिए कि क्या किसी रोगी को ट्रॉमा सेंटर में ले जाना चाहिए और किस स्तर पर (न्यूगार्ड, 2022)। शारीरिक ट्रायज घटक संशोधित ट्रॉमा स्कोर (चैंपियन, 1989) में मापों पर आधारित होते हैं। प्रणालियों को कुछ ओवरट्रायज (कम घायल रोगियों को ट्रॉमा केंद्रों में भेजना) स्वीकार करने के लिए डिज़ाइन किया गया है ताकि अंडरट्रायज को कम रखा जा सके, क्योंकि राष्ट्रीय मूल्यांकन गंभीर रूप से घायल रोगियों के लिए ट्रॉमा-सेंटर देखभाल को कम मृत्यु दर से जोड़ता है (मैकेंजी, 2006)।

Clinical relevance

पदनाम और ट्रायज प्रोटोकॉल यह निर्धारित करते हैं कि ट्रॉमा प्रणालियों को कैसे व्यवस्थित किया जाता है और रोगी उनके माध्यम से कैसे प्रवाहित होते हैं, और वे आपातकालीन देखभाल में नीति और गुणवत्ता-सुधार कार्य को रेखांकित करते हैं। उन्हें समझना पाठक को ट्रॉमा-प्रणाली के प्रदर्शन और ट्रायज सटीकता के अध्ययनों की व्याख्या करने में मदद करता है। यह प्रविष्टि इन प्रणालियों की संरचना और प्रमाण का वर्णन करती है; यह किसी व्यक्तिगत रोगी के लिए फील्ड-ट्रायज प्रोटोकॉल नहीं है और परिवहन या उपचार निर्णयों को निर्देशित नहीं करती है।

Epidemiology

संगठित, क्षेत्रीयकृत ट्रॉमा प्रणालियों को गंभीर रूप से घायल रोगियों में बेहतर उत्तरजीविता से जोड़ा गया है, और एक राष्ट्रीय मूल्यांकन में नामित ट्रॉमा केंद्रों में इलाज किए गए ऐसे रोगियों के लिए गैर-ट्रॉमा केंद्रों की तुलना में कम मृत्यु दर पाई गई (मैकेंजी, 2006)। राष्ट्रीय फील्ड-ट्रायज दिशानिर्देशों का उद्देश्य अत्यधिक ओवरट्रायज को सीमित करते हुए अंडरट्रायज को कम रखना है, और चुने गए मानदंड और सीमाएं दोनों दरों को भौतिक रूप से प्रभावित करती हैं (न्यूगार्ड, 2022)।

History

संगठित ट्रॉमा प्रणालियाँ बीसवीं सदी के मध्य के अवलोकनों से विकसित हुईं कि कई चोटों से होने वाली मौतें समय पर, विशेष देखभाल से रोकी जा सकती थीं, जिससे अमेरिकन कॉलेज ऑफ सर्जन्स (अमेरिकन कॉलेज ऑफ सर्जन्स कमेटी ऑन ट्रॉमा, 2014) द्वारा संहिताबद्ध औपचारिक ट्रॉमा-सेंटर पदनाम और सत्यापन मानक बने। राष्ट्रीय फील्ड-ट्रायज निर्णय योजनाएं विकसित की गईं और समय-समय पर संशोधित की गईं ताकि यह मानकीकृत किया जा सके कि किन रोगियों को ट्रॉमा केंद्रों में भेजा जाता है, जिसमें 2021 में एक बड़ा समेकित अद्यतन (न्यूगार्ड, 2022) हुआ, और बड़े मूल्यांकनों ने ट्रॉमा-सेंटर देखभाल के उत्तरजीविता लाभ को स्थापित किया (मैकेंजी, 2006)।

Debates

ओवरट्रायज और अंडरट्रायज को कैसे संतुलित किया जाना चाहिए?

फील्ड ट्रायज गंभीर रूप से घायल रोगियों की पूरी तरह से पहचान नहीं कर सकता है, इसलिए प्रणालियाँ अंडरट्रायज को कम करने के लिए ओवरट्रायज की एक डिग्री स्वीकार करती हैं; स्वीकार्य दरें और उन्हें प्राप्त करने वाले मानदंड बहस का विषय हैं क्योंकि ओवरट्रायज ट्रॉमा-सेंटर संसाधनों पर दबाव डालता है जबकि अंडरट्रायज खराब परिणामों का जोखिम बढ़ाता है।

Key figures

• Ellen J. MacKenzie
• Craig D. Newgard
• Howard R. Champion
• Gregory J. Jurkovich

Seminal works

• mackenzie-2006
• newgard-2022

Frequently asked questions

ट्रॉमा-सेंटर पदनाम और फील्ड ट्रायज में क्या अंतर है?

पदनाम अस्पतालों को उनकी ट्रॉमा क्षमताओं के अनुसार स्तरों में वर्गीकृत करता है, यह परिभाषित करता है कि कौन सी सुविधाएं गंभीर आघात का प्रबंधन कर सकती हैं। फील्ड ट्रायज पूर्व-अस्पताल निर्णय प्रक्रिया है जो यह पहचानती है कि किन घायल रोगियों को उन सुविधाओं में और किस स्तर पर ले जाना चाहिए। पदनाम अस्पतालों के बारे में है; फील्ड ट्रायज रोगियों के बारे में है।

ट्रॉमा प्रणालियाँ कुछ ओवरट्रायज को क्यों सहन करती हैं?

क्योंकि कोई भी ट्रायज नियम हर गंभीर रूप से घायल रोगी की पूरी तरह से पहचान नहीं कर सकता है, प्रणालियाँ जानबूझकर ऐसे मानदंड निर्धारित करती हैं जो कुछ कम घायल रोगियों को ट्रॉमा केंद्रों में भेजते हैं ताकि गंभीर रूप से घायल लोगों को छूटने से बचा जा सके। अंडरट्रायज को कम रखना प्राथमिकता है क्योंकि छूटी हुई गंभीर चोटों में अधिक जोखिम होता है।