शारीरिक स्कोरिंग प्रणाली

शारीरिक स्कोरिंग प्रणालियाँ शारीरिक चोटों को सूचीबद्ध करने के बजाय महत्वपूर्ण संकेतों और चेतना के स्तर को मापकर रोगी के शरीर में हुई गड़बड़ी की गंभीरता को ग्रेड करती हैं। आघात में, संशोधित आघात स्कोर (Revised Trauma Score) ग्लासगो कोमा स्केल (Glasgow Coma Scale) को रक्तचाप और श्वसन दर के साथ जोड़ता है ताकि रोगी की वर्तमान स्थिति का पता लगाया जा सके, जो परिणाम की भविष्यवाणी में शारीरिक स्कोर के पूरक के रूप में जानकारी प्रदान करता है।

Definition

एक शारीरिक स्कोरिंग प्रणाली चेतना के स्तर, रक्तचाप और श्वसन दर जैसे मापे गए शारीरिक चर से रोगी की स्थिति की गंभीरता को निर्धारित करती है, जिससे एक ऐसा मान उत्पन्न होता है जो शारीरिक गड़बड़ी की डिग्री को दर्शाता है और बिगड़ने या मृत्यु के जोखिम से संबंधित होता है।

Scope

यह विषय आघात और गहन देखभाल से संबंधित शारीरिक गंभीरता के उपायों को शामिल करता है: चेतना के माप के रूप में ग्लासगो कोमा स्केल, एक समग्र शारीरिक आघात स्कोर के रूप में संशोधित आघात स्कोर, और व्यापक गंभीर-बीमारी स्कोर जैसे APACHE II जो गहन-देखभाल सेटिंग में गड़बड़ी को निर्धारित करते हैं। यह बताता है कि ये स्कोर क्या मापते हैं और वे संयुक्त भविष्यवाणी मॉडल को कैसे प्रभावित करते हैं; यह संदर्भ सामग्री है, नैदानिक ​​मार्गदर्शन नहीं।

Core questions

• ग्लासगो कोमा स्केल चेतना के स्तर को कैसे ग्रेड करता है?
• संशोधित आघात स्कोर चेतना को संचार और श्वसन उपायों के साथ जोड़कर क्या जोड़ता है?
• शारीरिक स्थिति तेजी से क्यों बदल सकती है जबकि शारीरिक चोट नहीं बदलती?
• APACHE II जैसे गहन-देखभाल शारीरिक स्कोर प्रीहॉस्पिटल आघात स्कोर से कैसे भिन्न होते हैं?

Key concepts

• ग्लासगो कोमा स्केल (आँख, मौखिक, मोटर प्रतिक्रियाएँ)
• संशोधित आघात स्कोर (GCS, सिस्टोलिक रक्तचाप, श्वसन दर)
• कोडित बनाम भारित संशोधित आघात स्कोर
• शारीरिक माप की गतिशील प्रकृति
• APACHE II तीव्र शरीर विज्ञान, आयु, और पुरानी-स्वास्थ्य घटक
• TRISS में शारीरिक इनपुट
• भविष्य कहनेवाला स्कोर का भेदभाव और अंशांकन

Mechanisms

शारीरिक स्कोर मापे गए संकेतों को क्रमिक बिंदुओं में अनुवादित करते हैं। ग्लासगो कोमा स्केल चेतना को 3 से 15 की सीमा पर ग्रेड करने के लिए आँख खोलने, मौखिक और मोटर प्रतिक्रियाओं को जोड़ता है (टीसडेल, 1974)। संशोधित आघात स्कोर ग्लासगो कोमा स्केल, सिस्टोलिक रक्तचाप और श्वसन दर के कोडित मूल्यों को जोड़ता है; इसका भारित रूप प्रतिगमन-व्युत्पन्न गुणांक लागू करता है ताकि घटक उत्तरजीविता के साथ उनके संबंध के अनुसार योगदान करें (चैंपियन, 1989)। गहन देखभाल में, APACHE II बीमारी की गंभीरता को वर्गीकृत करने और मृत्यु दर के जोखिम का अनुमान लगाने के लिए तीव्र शारीरिक गड़बड़ी को उम्र और पुरानी-स्वास्थ्य स्थिति के साथ एकत्रित करता है (कनाउस, 1985)। चूंकि शारीरिक स्थिति तेजी से बदल सकती है, ये स्कोर एक क्षण को दर्शाते हैं और आमतौर पर TRISS (बॉयड, 1987) जैसे मॉडलों में स्थिर शारीरिक उपायों और उम्र के साथ संयुक्त होते हैं।

Clinical relevance

शारीरिक स्कोर रोगी की स्थिति के मानकीकृत, दोहराने योग्य विवरण प्रदान करते हैं जो आघात और गहन-देखभाल अनुसंधान, रजिस्ट्री तुलना और परिणाम बेंचमार्किंग का समर्थन करते हैं, और वे संयुक्त उत्तरजीविता-भविष्यवाणी मॉडल के शारीरिक अक्ष का निर्माण करते हैं। यह प्रविष्टि बताती है कि स्कोर कैसे प्राप्त किए जाते हैं और वे क्या दर्शाते हैं; यह किसी भी व्यक्तिगत रोगी के लिए ट्राइएजिंग, निगरानी या उपचार के लिए एक प्रोटोकॉल नहीं है।

Epidemiology

ग्लासगो कोमा स्केल दुनिया में सबसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले नैदानिक ​​पैमानों में से एक है और कई आघात और न्यूरोलॉजिक मूल्यांकन उपकरणों का एक घटक है, जबकि APACHE II वयस्क गहन देखभाल में एक बेंचमार्क गंभीरता माप बन गया। उनके व्यापक उपयोग से वे केस-मिक्स समायोजन के लिए सामान्य संदर्भ चर बन जाते हैं, हालांकि स्कोरिंग मूल्यांकनकर्ता के प्रशिक्षण और माप के समय के साथ भिन्न हो सकती है।

History

अपने आधुनिक रूप में शारीरिक स्कोरिंग 1974 में ग्लासगो कोमा स्केल के साथ शुरू हुई, जिसने बिगड़ी हुई चेतना का वर्णन करने का एक प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य तरीका दिया (टीसडेल, 1974)। आघात-विशिष्ट शारीरिक स्कोरिंग 1980 के दशक में विकसित हुई, जो संशोधित आघात स्कोर में परिणत हुई जिसने अपने घटकों को उत्तरजीविता के साथ उनके सांख्यिकीय संबंध से भारित किया (चैंपियन, 1989)। समानांतर में, गहन-देखभाल चिकित्सा ने APACHE II (कनाउस, 1985) जैसे बीमारी की गंभीरता के सामान्य स्कोर का उत्पादन किया, और TRISS विधि (बॉयड, 1987) में शारीरिक स्कोर को शारीरिक उपायों के साथ एकीकृत किया गया।

Debates

कोडित बनाम भारित संशोधित आघात स्कोर

संशोधित आघात स्कोर एक साधारण कोडित रूप में मौजूद है, जो तेजी से क्षेत्र ट्राइएज के लिए उपयोगी है, और एक भारित रूप जिसका प्रतिगमन-व्युत्पन्न गुणांक उत्तरजीविता भविष्यवाणी में सुधार करते हैं लेकिन बिस्तर पर गणना करना कम आसान होता है; कौन सा रूप उपयुक्त है यह इस बात पर निर्भर करता है कि लक्ष्य त्वरित ट्राइएज है या परिणाम मॉडलिंग।

Key figures

• Graham Teasdale
• Bryan Jennett
• Howard R. Champion
• William A. Knaus

Seminal works

• teasdale-1974-gcs
• champion-1989-rts
• knaus-1985-apache2

Frequently asked questions

संशोधित आघात स्कोर में कौन से तीन चर शामिल हैं?

संशोधित आघात स्कोर ग्लासगो कोमा स्केल, सिस्टोलिक रक्तचाप और श्वसन दर को जोड़ता है। प्रत्येक को कोडित बिंदुओं में परिवर्तित किया जाता है, और भारित संस्करण में बिंदुओं को प्रतिगमन-व्युत्पन्न गुणांक से गुणा किया जाता है जो प्रत्येक चर के उत्तरजीविता के साथ संबंध को दर्शाता है।

जब एक शारीरिक स्कोर उपलब्ध हो तो शारीरिक स्कोर का उपयोग क्यों करें?

शारीरिक स्कोर चोटों का वर्णन करते हैं लेकिन यह नहीं बताते कि रोगी वर्तमान में कैसे सामना कर रहा है, और उन्हें अक्सर पूर्ण चोट डेटा की आवश्यकता होती है जो जल्दी उपलब्ध नहीं होता है। शारीरिक स्कोर बिस्तर पर माप से रोगी की तत्काल स्थिति को कैप्चर करते हैं और रोगी के बिगड़ने या सुधारने पर बदल सकते हैं, इसलिए दोनों पूरक जानकारी प्रदान करते हैं।