आघात गुणवत्ता सुधार और परिणाम मापन

आघात गुणवत्ता सुधार एक व्यवस्थित, सतत प्रक्रिया है जिसके द्वारा आघात प्रणालियाँ अपने परिणामों को मापती हैं, उनकी तुलना अपेक्षित प्रदर्शन से करती हैं, परिहार्य क्षति की पहचान करती हैं, और उसे कम करने के लिए कार्य करती हैं। परिणाम मापन डेटा प्रदान करता है — उत्तरजीविता, जटिलताएँ, प्रक्रिया की समयबद्धता, और जोखिम-समायोजित तुलनाएँ — जो इस सुधार चक्र को संभव बनाता है।

Definition

आघात गुणवत्ता सुधार और परिणाम मापन आघात-देखभाल परिणामों (मृत्यु दर, रुग्णता, और प्रक्रिया माप) को मात्रात्मक रूप से निर्धारित करने, उन्हें केस मिक्स और चोट की गंभीरता के लिए समायोजित करने, बेंचमार्क के विरुद्ध उनकी तुलना करने, और सुधारात्मक कार्रवाई को बढ़ावा देने के लिए संरचित समीक्षा का उपयोग करने का अनुशासन है।

Scope

यह विषय आघात परिणामों को मापने और बेंचमार्किंग के तर्क, जोखिम समायोजन के विचार ताकि तुलनाएँ निष्पक्ष हों, परिहार्य मृत्यु और प्रक्रिया त्रुटियों का ऑडिट, और प्रदर्शन-सुधार चक्र जो मापन को परिवर्तन से जोड़ता है, को शामिल करता है। यह इन्हें कार्यप्रणाली सिद्धांतों के रूप में मानता है, न कि किसी व्यक्तिगत रोगी के प्रबंधन के लिए एक नियमावली के रूप में।

Core questions

• एक आघात प्रणाली को किन परिणामों को मापना चाहिए, और निष्पक्ष तुलना की अनुमति देने के लिए उन्हें जोखिम-समायोजित कैसे किया जाता है?
• मृत्यु और जटिलताओं की संरचित समीक्षा परिहार्य घटनाओं को अपरिहार्य घटनाओं से कैसे अलग करती है?
• मापन प्रक्रिया में परिवर्तनों और, अंततः, परिणामों में कैसे योगदान देता है?

Key concepts

• जोखिम-समायोजित मृत्यु दर और बेंचमार्किंग
• चोट की गंभीरता स्कोरिंग और केस-मिक्स समायोजन
• परिहार्य और संभावित रूप से परिहार्य मृत्यु समीक्षा
• प्रक्रिया माप बनाम परिणाम माप
• प्रदर्शन-सुधार और रोगी-सुरक्षा चक्र
• सहकर्मी समीक्षा और ऑडिट

Mechanisms

परिणामों को एक रजिस्ट्री में दर्ज किया जाता है और चोट की गंभीरता और शरीर विज्ञान के लिए समायोजित किया जाता है ताकि संस्थानों की तुलना समान केस मिक्स पर की जा सके; TRISS दृष्टिकोण जैसी विधियाँ शारीरिक और शारीरिक अंकों को जोड़कर एक अपेक्षित उत्तरजीविता उत्पन्न करती हैं जिसके विरुद्ध देखी गई उत्तरजीविता का मूल्यांकन किया जाता है (बॉयड एट अल., 1987)। संरचित समीक्षा तब प्रतिकूल घटनाओं और मौतों को परिहार्य, संभावित रूप से परिहार्य, या अपरिहार्य के रूप में वर्गीकृत करती है, और आवर्ती प्रक्रिया त्रुटियों को उनके प्रणालीगत कारणों का पता लगाती है (हॉयट एट अल., 1994)। परिणामी निष्कर्ष सुधारात्मक कार्यों को बढ़ावा देते हैं जिनका प्रभाव अगले चक्र में मापा जाता है।

Clinical relevance

यह समझना कि परिणामों को कैसे मापा और बेंचमार्क किया जाता है, पाठकों को आघात-प्रणाली प्रदर्शन रिपोर्टों और परिहार्य-मृत्यु साहित्य की व्याख्या करने में मदद करता है। यह विषय बताता है कि प्रणालियाँ स्वयं का मूल्यांकन और सुधार कैसे करती हैं; यह व्यक्तिगत उपचार निर्देशों का स्रोत नहीं है।

Epidemiology

युद्धक्षेत्र और नागरिक ऑडिट से संकेत मिलता है कि आघात से होने वाली मौतों का एक बड़ा हिस्सा, विशेष रूप से रक्तस्राव से, संभावित रूप से जीवित रहने योग्य है, जिसने व्यवस्थित मापन और सुधार कार्यक्रमों को प्रेरित किया है; युद्ध हताहतों के विश्लेषण से पता चलता है कि जहाँ व्यवस्थित देखभाल और समीक्षा लागू की गई थी, वहाँ केस मृत्यु दर में पर्याप्त कमी आई (ईस्ट्रिज एट अल., 2012; कोटवाल एट अल., 2011)।

Evidence & guidelines

अधिकांश साक्ष्य अवलोकन संबंधी हैं — रजिस्ट्री विश्लेषण, परिहार्य-मृत्यु पैनल, और पहले-और-बाद के प्रदर्शन-सुधार रिपोर्ट — न कि यादृच्छिक, जो प्रश्न की प्रणाली-स्तरीय प्रकृति को दर्शाता है (हॉयट एट अल., 1994; कोटवाल एट अल., 2011)।

History

औपचारिक आघात परिणामों का मूल्यांकन 1970 और 1980 के दशक में चोट की गंभीरता और आघात स्कोर के विकास और उन्हें संयोजित करने वाली TRISS कार्यप्रणाली से बढ़ा, जिसके बाद रजिस्ट्री-आधारित बेंचमार्किंग और, बाद में, बड़े सहयोगी गुणवत्ता कार्यक्रम और युद्धक्षेत्र प्रदर्शन-सुधार प्रणालियाँ आईं जिन्होंने परिहार्य मृत्यु में मापने योग्य कमी प्रदर्शित की।

Debates

जोखिम समायोजन अंतर-अस्पताल तुलनाओं को कितनी अच्छी तरह निष्पक्ष बना सकता है?

TRISS जैसी स्कोरिंग प्रणालियाँ मापी गई चोट की गंभीरता और शरीर विज्ञान के लिए समायोजित करती हैं, लेकिन अवशिष्ट केस-मिक्स और डेटा-गुणवत्ता के अंतर का मतलब है कि जोखिम-समायोजित तुलनाओं को निश्चित रैंकिंग के बजाय सावधानी के साथ व्याख्या किया जाना चाहिए।

Key figures

• David Hoyt
• Howard Champion
• Russ Kotwal

Seminal works

• boyd-1987-triss
• hoyt-1994
• kotwal-2011

Frequently asked questions

आघात परिणामों की तुलना करते समय जोखिम समायोजन क्यों आवश्यक है?

अस्पतालों में चोट की गंभीरता का मिश्रण अलग-अलग होता है, इसलिए कच्ची मृत्यु दर भ्रामक होती है; चोट की गंभीरता और शरीर विज्ञान के लिए समायोजन तुलनाओं को देखभाल की गुणवत्ता को दर्शाने देता है, न कि उन लोगों में अंतर को जो अस्पताल आते हैं।

परिहार्य मृत्यु समीक्षा क्या है?

यह आघात से होने वाली मौतों की एक संरचित, अक्सर सहकर्मी-नेतृत्व वाली जाँच है जो प्रत्येक को परिहार्य, संभावित रूप से परिहार्य, या अपरिहार्य के रूप में वर्गीकृत करती है और आवर्ती प्रक्रिया विफलताओं की तलाश करती है जिन्हें प्रणाली ठीक कर सकती है।