साइनोवियल द्रव साइटोलॉजी और जोड़ों के विकार

साइनोवियल द्रव साइटोलॉजी जोड़ों के विकारों की विशेषता बताने के लिए जोड़ से निकाले गए द्रव (आर्थ्रोसेंटेसिस) की जांच है। कोशिका गणना के अलावा, इसका विशिष्ट कार्य क्रिस्टल की पहचान करना है - मुख्य रूप से गाउट में मोनोसोडियम यूरेट और स्यूडोगौट में कैल्शियम पाइरोफॉस्फेट - और जीवों या, शायद ही कभी, घातक कोशिकाओं का पता लगाना, जिससे यह गठिया के विभेदक निदान में एक महत्वपूर्ण प्रयोगशाला परीक्षण बन जाता है।

Definition

साइनोवियल द्रव साइटोलॉजी जोड़ों के एस्पिरेट की सूक्ष्मदर्शीय जांच है - कोशिका गणना, विभेदक, ध्रुवीकृत प्रकाश के तहत क्रिस्टल विश्लेषण, और संक्रमण के लिए मूल्यांकन - जिसका उपयोग जोड़ों के बहाव को गैर-भड़काऊ, भड़काऊ, सेप्टिक या क्रिस्टल-प्रेरित के रूप में वर्गीकृत करने के लिए किया जाता है।

Scope

यह प्रविष्टि साइनोवियल द्रव के साइटोलॉजिक और माइक्रोस्कोपिक मूल्यांकन को कवर करती है, जिसमें कुल और विभेदक कोशिका गणना, ध्रुवीकृत-प्रकाश क्रिस्टल विश्लेषण, और संक्रामक और, असामान्य रूप से, नियोप्लास्टिक निष्कर्षों की पहचान शामिल है। यह जोड़ों के द्रव की प्रयोगशाला व्याख्या पर एक संदर्भ है और उपचार मार्गदर्शन प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• क्या जोड़ों का बहाव गैर-भड़काऊ, भड़काऊ, सेप्टिक या क्रिस्टल-प्रेरित है?
• क्या मोनोसोडियम यूरेट या कैल्शियम पाइरोफॉस्फेट क्रिस्टल मौजूद हैं, और उन्हें कैसे अलग किया जाता है?
• साइनोवियल द्रव विश्लेषण कब संभावित सेप्टिक आर्थराइटिस का संकेत देता है जिसके लिए आगे मूल्यांकन की आवश्यकता होती है?

Key concepts

• आर्थ्रोसेंटेसिस और जोड़ों के द्रव का नमूनाकरण
• कुल और विभेदक ल्यूकोसाइट गणना
• मोनोसोडियम यूरेट क्रिस्टल (गाउट)
• कैल्शियम पाइरोफॉस्फेट क्रिस्टल (स्यूडोगौट)
• ध्रुवीकृत-प्रकाश माइक्रोस्कोपी और द्विअपवर्तन
• सेप्टिक आर्थराइटिस और ग्राम स्टेन/कल्चर
• गैर-भड़काऊ बनाम भड़काऊ बहाव

Mechanisms

साइनोवियल द्रव प्लाज्मा का एक अल्ट्राफिल्ट्रेट है जो साइनोवियम द्वारा स्रावित हाइलूरोनन से समृद्ध होता है। जोड़ों की बीमारी इसकी कोशिकीयता और संरचना को बदल देती है: अपक्षयी स्थितियां कम-कोशिकीयता, गैर-भड़काऊ द्रव उत्पन्न करती हैं, जबकि भड़काऊ, सेप्टिक और क्रिस्टल-प्रेरित आर्थराइटिस ल्यूकोसाइट गणना को बढ़ाते हैं। गाउट में, मोनोसोडियम यूरेट क्रिस्टल जोड़ के भीतर अवक्षेपित होते हैं और उनका फागोसाइटोसिस होता है, जिससे एक भड़काऊ प्रतिक्रिया शुरू होती है; एक लाल कम्पेनसेटर के साथ ध्रुवीकृत प्रकाश के तहत वे सुई के आकार के और दृढ़ता से नकारात्मक रूप से द्विअपवर्तक दिखाई देते हैं। स्यूडोगौट के कैल्शियम पाइरोफॉस्फेट क्रिस्टल आमतौर पर रोम्बॉइड होते हैं और कमजोर रूप से सकारात्मक रूप से द्विअपवर्तक होते हैं। ल्यूकोसाइट्स के भीतर इंट्रासेलुलर क्रिस्टल की पहचान एक तीव्र क्रिस्टल-प्रेरित हमले का समर्थन करती है, और इसलिए क्रिस्टल विश्लेषण कोशिका गणना और माइक्रोबायोलॉजिकल अध्ययनों के साथ बहाव को वर्गीकृत करने के लिए केंद्रीय है।

Clinical relevance

साइनोवियल द्रव विश्लेषण एक तीव्र या अनिर्धारित जोड़ों के बहाव के मूल्यांकन का एक मानक हिस्सा है, जो क्रिस्टल-प्रेरित गठिया को संक्रमण और गैर-भड़काऊ बीमारी से अलग करने में मदद करता है; क्रिस्टल का प्रदर्शन औपचारिक गाउट वर्गीकरण के भीतर एक मानदंड है। यह प्रविष्टि बताती है कि जोड़ों के द्रव की जांच और व्याख्या कैसे की जाती है और यह किसी व्यक्तिगत रोगी के प्रबंधन के लिए मार्गदर्शन नहीं है।

Epidemiology

गाउट सबसे आम भड़काऊ आर्थराइटिस में से एक है, और कैल्शियम पाइरोफॉस्फेट जमाव रोग उम्र के साथ अधिक बार होता जाता है। क्रिस्टल-प्रेरित और संक्रामक आर्थराइटिस को अलग करना महत्वपूर्ण है क्योंकि उनका मूल्यांकन काफी भिन्न होता है, यही कारण है कि क्रिस्टल विश्लेषण और कोशिका गणना नियमित रूप से जोड़ों के एस्पिरेट पर की जाती है।

Evidence & guidelines

साइनोवियल द्रव में मोनोसोडियम यूरेट क्रिस्टल का प्रदर्शन 2015 अमेरिकन कॉलेज ऑफ रुमेटोलॉजी/यूरोपियन लीग अगेंस्ट रुमेटिज्म गाउट वर्गीकरण मानदंडों के भीतर एक परिभाषित विशेषता के रूप में शामिल किया गया है। ध्रुवीकृत-प्रकाश माइक्रोस्कोपी द्वारा क्रिस्टल पहचान संदर्भ प्रयोगशाला विधि है, हालांकि रिपोर्टों में कहा गया है कि मोनोसोडियम यूरेट जैसे क्रिस्टल तरल-आधारित साइटोलॉजी तैयारियों में एक असामान्य और आसानी से अनदेखी की जाने वाली खोज हो सकते हैं।

History

गाउट के कारण के रूप में यूरेट क्रिस्टल की पहचान बीसवीं सदी के मध्य में जोड़ों के द्रव की ध्रुवीकृत-प्रकाश जांच द्वारा स्थापित की गई थी, जिसने गाउट को एक नैदानिक निदान से प्रयोगशाला में पुष्टि योग्य निदान में बदल दिया। साइनोवियल द्रव विश्लेषण बाद में एक मानक रुमेटोलॉजिकल परीक्षण बन गया, और क्रिस्टल प्रदर्शन को बाद में गाउट के लिए औपचारिक वर्गीकरण मानदंडों में शामिल किया गया।

Key figures

• Tuhina Neogi
• Nicola Dalbeth

Seminal works

• neogi-2015-gout

Frequently asked questions

गाउट और स्यूडोगौट क्रिस्टल को साइनोवियल द्रव में कैसे अलग किया जाता है?

एक कम्पेनसेटर के साथ ध्रुवीकृत प्रकाश के तहत, गाउट के मोनोसोडियम यूरेट क्रिस्टल सुई के आकार के और दृढ़ता से नकारात्मक रूप से द्विअपवर्तक होते हैं, जबकि स्यूडोगौट के कैल्शियम पाइरोफॉस्फेट क्रिस्टल आमतौर पर रोम्बॉइड होते हैं और कमजोर रूप से सकारात्मक रूप से द्विअपवर्तक होते हैं।

साइनोवियल द्रव ल्यूकोसाइट गणना क्या इंगित करती है?

कुल और विभेदक ल्यूकोसाइट गणना बहाव को गैर-भड़काऊ, भड़काऊ या सेप्टिक के रूप में वर्गीकृत करने में मदद करती है, जब संक्रमण का संदेह होता है तो ग्राम स्टेन और कल्चर जैसे आगे के परीक्षणों का मार्गदर्शन करती है।