जीवन के अंतिम चरण में लक्षणों का प्रबंधन

जीवन के अंतिम चरण में लक्षणों का प्रबंधन गंभीर बीमारी के मृत्यु की ओर बढ़ने पर उत्पन्न होने वाले कष्टदायक लक्षणों का आकलन और उन्हें कम करना है। दर्द, सांस फूलना, मतली, बेचैनी, स्राव और थकान इनमें सबसे आम हैं। इसका उद्देश्य आराम और गरिमा प्रदान करना है, जिसमें न केवल शारीरिक लक्षणों बल्कि पीड़ा के मनोवैज्ञानिक, सामाजिक और आध्यात्मिक आयामों को भी संबोधित किया जाता है।

Definition

जीवन के अंतिम चरण में लक्षणों का प्रबंधन मृत्यु के करीब पहुंच रहे लोगों में शारीरिक और गैर-शारीरिक कष्ट के स्रोतों का व्यवस्थित आकलन और राहत है, जो रोगी के लक्ष्यों के अनुसार अधिकतम आराम और जीवन की गुणवत्ता सुनिश्चित करने के लिए किया जाता है।

Scope

यह विषय जीवन के अंतिम चरण के सामान्य लक्षणों को पहचानने और उन्हें कम करने के सिद्धांतों, पीड़ा की बहुआयामी अवधारणा और जीवन के अंतिम चरण में आराम-केंद्रित देखभाल को कैसे व्यवस्थित किया जाता है, इसकी रूपरेखा प्रस्तुत करता है। यह एक वैचारिक और शैक्षिक संदर्भ है। इसमें जानबूझकर खुराक, दवा के चयन या व्यक्तिगत उपचार के निर्देश शामिल नहीं हैं, जिनके लिए योग्य नैदानिक ​​निर्णय की आवश्यकता होती है।

Core questions

• जीवन के अंतिम चरण में कौन से लक्षण सबसे आम और बोझिल होते हैं?
• कुल दर्द की बहुआयामी अवधारणा को आकलन पर कैसे लागू किया जाता है?
• आराम-केंद्रित देखभाल रोग-निर्देशित उपचार से कैसे भिन्न है?
• जब कोई रोगी स्वयं रिपोर्ट नहीं कर पाता है तो लक्षणों का आकलन कैसे किया जाता है?

Key concepts

• कुल दर्द (शारीरिक, मनोवैज्ञानिक, सामाजिक, आध्यात्मिक)
• डिस्पनिया (Dyspnoea) और श्वसन संकट
• मतली और उल्टी
• टर्मिनल एजिटेशन (Terminal agitation) और प्रलाप (delirium)
• श्वसन स्राव
• आराम-केंद्रित (comfort care) लक्ष्य
• गैर-संवादी रोगियों में लक्षण आकलन

Mechanisms

प्रभावी राहत प्रत्येक लक्षण और व्यापक पीड़ा के संरचित आकलन से शुरू होती है, जिसे 'कुल दर्द' (total pain) की अवधारणा द्वारा दर्शाया गया है, जिसमें शारीरिक, मनोवैज्ञानिक, सामाजिक और आध्यात्मिक कारक परस्पर क्रिया करते हैं। जैसे-जैसे मृत्यु निकट आती है, देखभाल का जोर आराम की ओर स्थानांतरित हो जाता है, और रोगी के लक्ष्यों के अनुरूप कष्ट को कम करने के लिए उपचार चुने जाते हैं (ब्लाइंडमैन, 2015)। आम सहमति दिशानिर्देश उपशामक देखभाल के दायरे में लक्षण प्रबंधन को निर्धारित करते हैं और नियमित पुनर्मूल्यांकन और अंतःविषय इनपुट पर जोर देते हैं (फेरेल, 2018)।

Clinical relevance

यह प्रविष्टि बताती है कि जीवन के अंत के करीब कष्टदायक लक्षणों की अवधारणा और उनका आकलन कैसे किया जाता है, ताकि पाठक आराम-केंद्रित देखभाल की संरचना और उद्देश्यों को समझ सकें। यह गैर-निर्धारक और संदर्भ-शैक्षिक है: यह किसी भी व्यक्ति के लिए दवाओं, खुराक या प्रबंधन योजनाओं की सिफारिश नहीं करता है, इन सभी के लिए पेशेवर नैदानिक ​​आकलन की आवश्यकता होती है।

Epidemiology

कई गंभीर बीमारियों में जीवन के अंतिम सप्ताहों और दिनों में कष्टदायक लक्षण आम होते हैं; दर्द, सांस फूलना, थकान और प्रलाप (delirium) अक्सर बताए जाते हैं। वृद्ध वयस्क अक्सर बहु-रुग्णता (multimorbidity) और दुर्बलता (frailty) के कारण एक साथ कई लक्षणों का अनुभव करते हैं (ब्लाइंडमैन, 2015)।

Evidence & guidelines

राष्ट्रीय आम सहमति दिशानिर्देश लक्षण आकलन और प्रबंधन को गुणवत्तापूर्ण उपशामक देखभाल के मुख्य क्षेत्रों के रूप में परिभाषित करते हैं (फेरेल, 2018), और एक अंतरराष्ट्रीय आम सहमति परिभाषा पीड़ा से राहत को इस क्षेत्र के लिए केंद्रीय मानती है (राडब्रुक, 2020)। यादृच्छिक साक्ष्य से पता चलता है कि गंभीर बीमारी में शुरुआती चरण में उपशामक देखभाल को एकीकृत करना, लक्षणों और जीवन की गुणवत्ता पर ध्यान देने के साथ, रोगी-रिपोर्ट किए गए परिणामों में सुधार कर सकता है (टेमेल, 2010)।

History

जीवन के अंतिम चरण में लक्षण राहत की रूपरेखा सिसिली सॉन्डर्स और धर्मशाला आंदोलन की देन है, जिनकी 'कुल दर्द' की अवधारणा ने लक्षण देखभाल को विशुद्ध रूप से शारीरिक से आगे बढ़ाया। जैसे-जैसे उपशामक देखभाल एक मान्यता प्राप्त क्षेत्र के रूप में विकसित हुई, लक्षण आकलन उपकरण और आम सहमति दिशानिर्देशों ने मरने वालों के लिए आराम-केंद्रित देखभाल को संहिताबद्ध किया (ब्लाइंडमैन, 2015; फेरेल, 2018)।

Key figures

• Cicely Saunders
• Craig Blinderman
• J. Andrew Billings
• Betty Ferrell

Seminal works

• blinderman-2015
• ferrell-2018

Frequently asked questions

जीवन के अंतिम चरण में "आराम देखभाल" (comfort care) का क्या अर्थ है?

यह ऐसी देखभाल का वर्णन करता है जिसका प्राथमिक उद्देश्य अंतर्निहित बीमारी को ठीक करने या नियंत्रित करने के बजाय कष्ट को कम करना और आराम व गरिमा को अधिकतम करना है। उपचार रोगी के लक्ष्यों के अनुरूप उनके आराम लाभ के लिए चुने जाते हैं।

जब एक मरणासन्न रोगी संवाद नहीं कर पाता है तो लक्षणों का आकलन कैसे किया जाता है?

चिकित्सक व्यवहार और शारीरिक संकेतों के अवलोकन, परिवार और देखभाल करने वालों से मिली जानकारी, और मान्य अवलोकन संबंधी आकलन दृष्टिकोणों पर निर्भर करते हैं, क्योंकि स्वयं-रिपोर्ट अब संभव नहीं हो सकती है। विशिष्ट आकलन उपकरण और प्रबंधन निर्णयों के लिए पेशेवर नैदानिक ​​निर्णय की आवश्यकता होती है।