उपशामक और जीवन के अंतिम चरण की देखभाल

उपशामक देखभाल एक अंतःविषय दृष्टिकोण है जिसका उद्देश्य गंभीर बीमारी से पीड़ित लोगों और उनके परिवारों के लिए शारीरिक, मनोवैज्ञानिक, सामाजिक और आध्यात्मिक क्षेत्रों में पीड़ा का अनुमान लगाकर, उसे रोककर और कम करके जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना है। जीवन के अंतिम चरण की देखभाल इस निरंतरता का वह हिस्सा है जो जीवन के अंतिम चरण पर केंद्रित है। जराचिकित्सा अभ्यास में यह दृष्टिकोण केंद्रीय है क्योंकि वृद्ध वयस्क अक्सर कई पुरानी बीमारियों, दुर्बलता और सीमित पूर्वानुमान के साथ जीते हैं।

Definition

उपशामक देखभाल एक ऐसा दृष्टिकोण है जो जानलेवा या गंभीर बीमारी से जुड़ी समस्याओं का सामना कर रहे रोगियों और परिवारों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करता है, दर्द और अन्य शारीरिक, मनोसामाजिक और आध्यात्मिक समस्याओं की शीघ्र पहचान, आकलन और उपचार द्वारा पीड़ा की रोकथाम और राहत के माध्यम से; जीवन के अंतिम चरण की देखभाल जीवन की अंतिम अवधि के दौरान इसके अनुप्रयोग को दर्शाती है।

Scope

यह क्षेत्र पाठक को जराचिकित्सा में प्रचलित उपशामक और जीवन के अंतिम चरण की देखभाल से परिचित कराता है। यह तीन जुड़े हुए विषयों को रेखांकित करता है: देखभाल के लक्ष्यों को स्पष्ट करना और आगे की योजना बनाना, जीवन के अंत के करीब परेशान करने वाले लक्षणों से राहत देना, और सरोगेट निर्णय लेने के साथ-साथ निर्णय लेने की क्षमता का आकलन करना। यह इस बात का एक संदर्भ अवलोकन है कि क्षेत्र कैसे व्यवस्थित है, न कि किसी व्यक्तिगत रोगी के प्रबंधन के लिए एक नियमावली।

Sub-topics

• निर्णय लेने की क्षमता और सरोगेसी
• देखभाल के लक्ष्य और अग्रिम योजना
• जीवन के अंतिम चरण में लक्षणों का प्रबंधन

Core questions

• उपशामक देखभाल को धर्मशाला और रोग-निर्देशित उपचार से क्या अलग करता है?
• एक रोगी के मूल्यों को देखभाल के लक्ष्यों में कैसे अनुवादित किया जाता है?
• जीवन के अंत के करीब कई क्षेत्रों में पीड़ा का आकलन और उसे कैसे कम किया जाता है?
• जब कोई रोगी अब निर्णय नहीं ले सकता है, तो कौन और किस आधार पर निर्णय लेता है?

Key concepts

• कुल दर्द और बहुआयामी पीड़ा
• देखभाल के लक्ष्य
• अग्रिम देखभाल योजना
• धर्मशाला बनाम उपशामक देखभाल
• परिणाम के रूप में जीवन की गुणवत्ता
• अंतःविषय टीम देखभाल
• गंभीर बीमारी में रोग का अनिश्चित पूर्वानुमान

Mechanisms

उपशामक देखभाल संकट के चार क्षेत्रों पर समवर्ती ध्यान केंद्रित करती है: शारीरिक (जैसे दर्द, श्वास कष्ट और मतली), मनोवैज्ञानिक, सामाजिक और आध्यात्मिक। देखभाल एक अंतःविषय टीम द्वारा प्रदान की जाती है और इसे रोग-निर्देशित उपचार के साथ-साथ भी दिया जा सकता है, न कि केवल इसे बंद करने के बाद। इस क्षेत्र में एक निर्णायक योगदान यह प्रमाण था कि गंभीर बीमारी के दौरान उपशामक देखभाल को जल्दी शुरू करने से, बजाय इसके कि इसे अंतिम दिनों के लिए आरक्षित रखा जाए, रोगी द्वारा बताई गई जीवन की गुणवत्ता में सुधार हो सकता है (टेमेल, 2010)। आम सहमति दिशानिर्देश क्षेत्र को देखभाल के क्षेत्रों में संरचित करते हैं और इस बात पर जोर देते हैं कि उपशामक देखभाल किसी भी गंभीर बीमारी के किसी भी चरण में उपयुक्त है (फेरेल, 2018; रेडब्रुक, 2020)।

Clinical relevance

उपशामक और जीवन के अंतिम चरण की देखभाल यह बताती है कि चिकित्सक और टीमें वृद्ध वयस्कों में गंभीर बीमारी को कैसे समझते हैं और उसका जवाब देते हैं; यह क्षेत्र अवधारणाओं, शब्दावली और क्षेत्र की संरचना को समझाने के लिए प्रस्तुत किया गया है। यह संदर्भ-शैक्षिक है और किसी भी व्यक्तिगत रोगी की देखभाल के लिए निर्देशात्मक निर्देश प्रदान नहीं करता है।

Epidemiology

गंभीर बीमारी और उपशामक देखभाल की आवश्यकता उम्र के साथ तेजी से बढ़ती है, और उच्च आय वाले स्वास्थ्य प्रणालियों में वृद्ध वयस्क मौतों का एक बड़ा हिस्सा होते हैं। बहु-रुग्णता (multimorbidity), दुर्बलता (frailty) और मनोभ्रंश (dementia) पूर्वानुमान को अनिश्चित बनाते हैं और जराचिकित्सा सेटिंग्स में देखभाल के लक्ष्यों पर बातचीत आम होती है (केली, 2015)।

Evidence & guidelines

नेशनल कंसेंसस प्रोजेक्ट क्लिनिकल प्रैक्टिस गाइडलाइंस फॉर क्वालिटी पैलिएटिव केयर, जो अब अपने चौथे संस्करण में हैं, क्षेत्र के डोमेन और मानकों को परिभाषित करती हैं (फेरेल, 2018)। एक अंतरराष्ट्रीय आम सहमति ने उपशामक देखभाल की एक संशोधित परिभाषा प्रस्तावित की है जो केवल पूर्वानुमान के बजाय पीड़ा और गंभीर बीमारी पर जोर देती है (रेडब्रुक, 2020)। यादृच्छिक साक्ष्य गंभीर बीमारी में उपशामक देखभाल को जल्दी एकीकृत करने का समर्थन करते हैं (टेमेल, 2010)।

History

आधुनिक धर्मशाला और उपशामक देखभाल आंदोलन को आमतौर पर सिसली सॉन्डर्स और 1967 में लंदन में सेंट क्रिस्टोफर धर्मशाला की स्थापना से जोड़ा जाता है, जहाँ कुल दर्द (total pain) की अवधारणा को प्रतिपादित किया गया था। बाद के दशकों में उपशामक देखभाल एक विशिष्ट क्षेत्र के रूप में विकसित हुई और मुख्यधारा की चिकित्सा में तेजी से एकीकृत हुई, कैंसर से अन्य गंभीर बीमारियों तक और मरने के दिनों से बीमारी के शुरुआती चरण तक इसका विस्तार हुआ (केली, 2015; रेडब्रुक, 2020)।

Debates

उपशामक देखभाल कब शुरू की जानी चाहिए?

व्यापक सहमति है, जिसे परीक्षण साक्ष्य द्वारा समर्थित किया गया है, कि उपशामक देखभाल को रोग-निर्देशित उपचार के साथ-साथ जल्दी और समवर्ती रूप से प्रदान किया जा सकता है, बजाय इसके कि इसे केवल जीवन के बहुत अंत में दिया जाए, लेकिन विभिन्न बीमारियों और सेटिंग्स में प्रारंभिक एकीकरण को कैसे लागू किया जाए, यह एक सक्रिय प्रश्न बना हुआ है।

Key figures

• Cicely Saunders
• Diane Meier
• R. Sean Morrison
• Jennifer Temel

Seminal works

• temel-2010
• kelley-2015
• ferrell-2018

Frequently asked questions

क्या उपशामक देखभाल धर्मशाला के समान है?

नहीं। धर्मशाला देखभाल का एक रूप है, जिसे आमतौर पर एक टर्मिनल बीमारी में देर से दिया जाता है जब रोग-निर्देशित उपचार बंद हो जाता है। उपशामक देखभाल व्यापक है: इसे किसी भी गंभीर बीमारी के किसी भी चरण में प्रदान किया जा सकता है, साथ ही उन उपचारों के साथ भी जो बीमारी को ठीक करने या नियंत्रित करने के लिए होते हैं।

क्या उपशामक देखभाल केवल मरने वाले लोगों के लिए है?

नहीं। यह किसी भी गंभीर बीमारी वाले व्यक्ति के लिए पीड़ा को कम करने और जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने पर केंद्रित है, और आम सहमति वाली परिभाषाएं इसे जानबूझकर एक निश्चित पूर्वानुमान के बजाय पीड़ा और बीमारी की गंभीरता के इर्द-गिर्द तैयार करती हैं।