देखभाल के लक्ष्य और अग्रिम योजना

देखभाल के लक्ष्य वे व्यापक उद्देश्य होते हैं जिन पर रोगी और देखभाल टीम रोगी के मूल्यों, स्थिति और पूर्वानुमान को देखते हुए उपचार का मार्गदर्शन करने के लिए सहमत होते हैं। अग्रिम देखभाल योजना एक सतत प्रक्रिया है जिसके द्वारा लोग भविष्य की देखभाल के लिए अपनी प्राथमिकताओं पर विचार करते हैं, चर्चा करते हैं और उन्हें दस्तावेज़ित करते हैं, यदि वे बाद में स्वयं बोलने में असमर्थ हो जाते हैं। गंभीर या प्रगतिशील बीमारी से पीड़ित वृद्ध वयस्कों में, दोनों व्यक्ति-केंद्रित देखभाल के लिए केंद्रीय हैं।

Definition

देखभाल के लक्ष्य वे सहमत उद्देश्य होते हैं जो रोगी के मूल्यों और नैदानिक स्थिति के आलोक में चिकित्सा निर्णयों का मार्गदर्शन करते हैं; अग्रिम देखभाल योजना प्रतिबिंब और संचार की एक प्रक्रिया है, जिसे जहां उपयुक्त हो, अग्रिम निर्देशों द्वारा समर्थित किया जाता है, जिसमें एक व्यक्ति भविष्य में अक्षमता की स्थिति में चिकित्सा निर्णय लेने की तैयारी करता है।

Scope

यह विषय बताता है कि देखभाल के लक्ष्य कैसे प्राप्त किए जाते हैं और उपचार के साथ संरेखित किए जाते हैं, अग्रिम देखभाल योजना क्या है और यह एक एकल अग्रिम निर्देश दस्तावेज़ से कैसे भिन्न है, और प्राथमिकताओं को रिकॉर्ड करने के लिए आमतौर पर उपयोग किए जाने वाले कानूनी उपकरण क्या हैं। यह इन्हें संदर्भ के लिए अवधारणाओं और प्रक्रियाओं के रूप में मानता है; यह किसी विशिष्ट रोगी के साथ इन वार्ताओं को आयोजित करने के लिए कोई स्क्रिप्ट या प्रोटोकॉल नहीं है।

Core questions

• रोगी के मूल्यों को देखभाल के कार्रवाई योग्य लक्ष्यों में कैसे बदला जाता है?
• एक प्रक्रिया के रूप में अग्रिम देखभाल योजना और एक दस्तावेज़ के रूप में अग्रिम निर्देश के बीच क्या अंतर है?
• कौन से उपकरण प्राथमिकताओं को रिकॉर्ड करते हैं, और उनकी सीमाएं क्या हैं?
• क्या अग्रिम देखभाल योजना वास्तव में लोगों को मिलने वाली देखभाल को बदलती है?

Key concepts

• देखभाल के लक्ष्य
• अग्रिम देखभाल योजना
• अग्रिम निर्देश और लिविंग विल
• स्वास्थ्य देखभाल के लिए स्थायी पावर ऑफ अटॉर्नी
• जीवन-रक्षक उपचार के लिए चिकित्सक/पोर्टेबल आदेश (POLST)
• तत्काल निर्णय लेने की तैयारी
• साझा निर्णय लेना

Mechanisms

देखभाल-लक्ष्यों की बातचीत में आमतौर पर रोगी की बीमारी और पूर्वानुमान की समझ, उनके लिए सबसे महत्वपूर्ण क्या है, और वे मूल्य जीवन-रक्षक उपचारों के बारे में प्राथमिकताओं में कैसे बदलते हैं, इसकी पड़ताल की जाती है; परिणामी लक्ष्य तब विशिष्ट निर्णयों का मार्गदर्शन करते हैं। एक प्रभावशाली पुनर्गठन का तर्क है कि अग्रिम देखभाल योजना को विशिष्ट उपचारों को निर्दिष्ट करने वाले दस्तावेज़ को पूरा करने के बजाय रोगियों और सरोगेट्स को तात्कालिक निर्णय लेने के लिए तैयार करने के रूप में समझा जाना चाहिए, क्योंकि भविष्य की परिस्थितियों का अनुमान लगाना मुश्किल है (सुडोर, 2010)। लिविंग विल, स्वास्थ्य देखभाल के लिए स्थायी पावर ऑफ अटॉर्नी, और पोर्टेबल मेडिकल-ऑर्डर फॉर्म (जैसे, POLST) जैसे दस्तावेज़ वे उपकरण हैं जो इन प्राथमिकताओं को रिकॉर्ड या क्रियान्वित करते हैं।

Clinical relevance

देखभाल के लक्ष्यों और अग्रिम योजना को समझना यह समझाने में मदद करता है कि उपचार के निर्णय रोगियों के मूल्यों के साथ कैसे संरेखित होते हैं, खासकर जब बीमारी गंभीर हो या पूर्वानुमान सीमित हो। यह प्रविष्टि संदर्भ और शिक्षा के लिए अवधारणाओं और साक्ष्यों का वर्णन करती है; यह गैर-निर्धारक है और व्यक्तिगत नैदानिक और कानूनी मार्गदर्शन का विकल्प नहीं है।

Epidemiology

अग्रिम निर्देशों का पूरा होना सार्वभौमिक नहीं है: अमेरिकी वयस्कों के एक व्यवस्थित समीक्षा में पाया गया कि लगभग एक तिहाई ने किसी भी प्रकार का अग्रिम निर्देश पूरा किया था, जिसमें वृद्ध या गंभीर रूप से बीमार लोगों में कुछ हद तक उच्च दर थी (यादव, 2017)।

Evidence & guidelines

वृद्ध अस्पताल में भर्ती रोगियों पर एक यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण में पाया गया कि सुगम अग्रिम देखभाल योजना ने प्रदान की गई देखभाल और रोगियों की जीवन के अंत की इच्छाओं के बीच अनुरूपता में सुधार किया और परिवार के परिणामों में सुधार किया (डेटरिंग, 2010)। प्रशामक देखभाल के लिए गुणवत्ता ढांचे लक्ष्यों और अग्रिम देखभाल योजना के बारे में संचार को गंभीर-बीमारी देखभाल के मुख्य तत्वों के रूप में पहचानते हैं (केली, 2015)।

History

अग्रिम निर्देश 20वीं शताब्दी के अंत में अमेरिकी कानून और व्यवहार में उभरे, जिसमें लिविंग विल और स्वास्थ्य देखभाल के लिए स्थायी पावर ऑफ अटॉर्नी ने भविष्य की देखभाल को निर्देशित करने के रोगियों के अधिकारों को औपचारिक रूप दिया। अभ्यास और छात्रवृत्ति बाद में स्टैंडअलोन दस्तावेजों पर जोर देने से हटकर अग्रिम देखभाल योजना को एक पुनरावृत्त संचार प्रक्रिया के रूप में देखने और पोर्टेबल मेडिकल-ऑर्डर कार्यक्रमों की ओर स्थानांतरित हो गई जो प्राथमिकताओं को कार्रवाई योग्य आदेशों में बदल देते हैं (सुडोर, 2010)।

Debates

क्या अग्रिम निर्देश भविष्य की देखभाल का विश्वसनीय रूप से मार्गदर्शन करते हैं?

चूंकि लोग हर भविष्य की परिस्थिति का अनुमान नहीं लगा सकते हैं, इसलिए लिखित निर्देश बाद की स्थितियों से मेल नहीं खा सकते हैं; इसने अग्रिम देखभाल योजना को निश्चित निर्देशों के बजाय तात्कालिक निर्णयों की तैयारी के रूप में पुनर्गठित करने के लिए प्रेरित किया, हालांकि पूर्ण किए गए दस्तावेज़ और सरोगेट पदनाम अभी भी मायने रखते हैं।

Key figures

• Rebecca Sudore
• Terri Fried
• Karen Detering
• Amy Kelley

Seminal works

• sudore-2010
• detering-2010

Frequently asked questions

अग्रिम निर्देश और अग्रिम देखभाल योजना में क्या अंतर है?

अग्रिम निर्देश एक दस्तावेज़ (जैसे लिविंग विल या स्वास्थ्य-देखभाल प्रॉक्सी का पदनाम) है जो भविष्य की देखभाल के लिए प्राथमिकताओं को रिकॉर्ड करता है। अग्रिम देखभाल योजना मूल्यों पर विचार करने और भविष्य की देखभाल पर चर्चा करने की व्यापक, सतत प्रक्रिया है, जिसके परिणामस्वरूप ऐसा दस्तावेज़ हो भी सकता है और नहीं भी।

क्या लिविंग विल POLST के समान है?

नहीं। लिविंग विल एक निर्देश है जो भविष्य की देखभाल के लिए व्यक्ति की सामान्य इच्छाओं को व्यक्त करता है। POLST (जीवन-रक्षक उपचार के लिए चिकित्सक/पोर्टेबल आदेश) एक चिकित्सक के साथ पूरा किया गया एक पोर्टेबल चिकित्सा आदेश है, जिसका उद्देश्य आमतौर पर गंभीर रूप से बीमार लोगों के लिए होता है, जो प्राथमिकताओं को कार्रवाई योग्य आदेशों में बदल देता है।