हकलाना और प्रवाह संबंधी विकार

हकलाना एक प्रवाह संबंधी विकार है जिसमें भाषण का सहज प्रवाह ध्वनियों या शब्दांशों की पुनरावृत्ति, दीर्घीकरण और मौन अवरोधों से बाधित होता है, जिसके साथ अक्सर शारीरिक तनाव और बचाव भी होता है। यह आमतौर पर बचपन में, जब भाषण और भाषा का विकास हो रहा होता है, तब शुरू होता है। यह विषय बताता है कि हकलाना और संबंधित प्रवाह संबंधी विकारों को कैसे परिभाषित किया जाता है, वे कैसे विकसित होते हैं, और उनका अध्ययन कैसे किया जाता है।

Definition

हकलाना भाषण प्रवाह का एक विकार है जिसकी विशेषता भाषण के प्रवाह में अनैच्छिक बाधाएं हैं — ध्वनि और शब्दांश की पुनरावृत्ति, ध्वनि का दीर्घीकरण, और अवरोध — जो आमतौर पर बचपन में शुरू होते हैं और शारीरिक तनाव तथा द्वितीयक व्यवहारों के साथ हो सकते हैं।

Scope

यह प्रविष्टि विकासात्मक हकलाने को शामिल करती है — जो अब तक का सबसे आम प्रवाह संबंधी विकार है — साथ ही प्रवाह संबंधी विकारों की व्यापक श्रेणी को भी शामिल करती है जिसमें क्लटरिंग और अधिग्रहित (न्यूरोजेनिक और कार्यात्मक) हकलाना शामिल है। यह मुख्य व्यवहारिक विशेषताओं, प्राकृतिक सुधार की उच्च दर के साथ विकासात्मक पाठ्यक्रम, हकलाने के उभरने के वर्तमान विवरण, और प्रारंभिक हस्तक्षेप के लिए साक्ष्य आधार को संबोधित करती है। उपचार वर्णनात्मक और पद्धतिगत है, न कि एक नैदानिक प्रोटोकॉल।

Key concepts

• मुख्य प्रवाहहीनता: पुनरावृत्ति, दीर्घीकरण, अवरोध
• द्वितीयक व्यवहार और बचाव
• विकासात्मक बनाम अधिग्रहित हकलाना
• प्राकृतिक सुधार और दृढ़ता
• क्लटरिंग
• भाषण मोटर नियंत्रण
• आनुवंशिक और पारिवारिक देयता

Key theories

बहुकारकीय गतिशील मार्ग सिद्धांत

हकलाने को एक ही कारण के बजाय, विकास के दौरान कई कारकों — भाषण मोटर, भाषाई और भावनात्मक/स्वभावगत — की गतिशील परस्पर क्रिया से उत्पन्न होने के रूप में देखा जाता है; विकासशील भाषण मोटर प्रणाली में अस्थिरता, भाषाई मांगों और भावनात्मक प्रतिक्रियाशीलता के साथ परस्पर क्रिया करते हुए, यह निर्धारित करती है कि हकलाना उभरता है और बना रहता है या नहीं।

Mechanisms

विकासात्मक हकलाना पूर्वस्कूली वर्षों के दौरान उभरता है और अब इसे व्यापक रूप से भाषण मोटर नियंत्रण की समस्या के रूप में समझा जाता है जो एक ही कारण के बजाय परस्पर क्रिया करने वाले प्रभावों से उत्पन्न होती है। समकालीन विवरणों के अनुसार, एक अस्थिर या अपरिपक्व भाषण मोटर प्रणाली, जो बढ़ती भाषा की मांगों से प्रभावित होती है और बच्चे की भावनात्मक प्रतिक्रियाशीलता और स्वभाव से नियंत्रित होती है, हकलाने की विशेषता वाली बाधाओं को जन्म देती है; हकलाना बना रहता है या ठीक हो जाता है, यह विकास के दौरान इन परस्पर क्रिया करने वाली प्रणालियों के प्रक्षेपवक्र को दर्शाता है (स्मिथ और वेबर 2017)। जुड़वां और पारिवारिक अध्ययन देयता में एक महत्वपूर्ण आनुवंशिक योगदान की ओर इशारा करते हैं (याइरी और एम्ब्रोस 2013)। अधिग्रहित हकलाना तंत्रिका संबंधी चोट के बाद भी हो सकता है या कार्यात्मक आधार पर उत्पन्न हो सकता है, लेकिन यह विकासात्मक रूप से शुरुआत और पाठ्यक्रम में भिन्न होता है।

Clinical relevance

हकलाना एक सामान्य विकासात्मक स्थिति है जो सामाजिक भागीदारी, शिक्षा और कल्याण को प्रभावित कर सकती है, और छोटे बच्चों में प्राकृतिक सुधार की इसकी उच्च दर इस विकार को समझने के लिए केंद्रीय है। इसके विकासात्मक पाठ्यक्रम और साक्ष्य आधार को जानने से हस्तक्षेप अनुसंधान की महत्वपूर्ण समझ का समर्थन मिलता है, जिसमें प्रारंभिक-हस्तक्षेप परीक्षण भी शामिल हैं (ब्रिजमैन 2016)। यह प्रविष्टि विकार और उसके अध्ययन का एक संदर्भ विवरण है, न कि किसी व्यक्ति का आकलन या उपचार करने के लिए मार्गदर्शन।

Epidemiology

विकासात्मक हकलाना अक्सर लगभग दो से चार साल की उम्र के बीच शुरू होता है। बचपन में संचयी घटना काफी अधिक होती है — अक्सर युवा बच्चों में बारह में से एक या उससे अधिक के करीब बताई जाती है — जबकि व्यापक आबादी में जीवनकाल का प्रसार कम होता है, लगभग एक प्रतिशत, यह दर्शाता है कि अधिकांश छोटे बच्चे जो हकलाना शुरू करते हैं, वे स्वाभाविक रूप से ठीक हो जाते हैं। हकलाना पुरुषों में अधिक होता है जो उम्र के साथ बढ़ता है, और इसमें एक मजबूत पारिवारिक और आनुवंशिक घटक होता है (याइरी और एम्ब्रोस 2013)।

Evidence & guidelines

प्रारंभिक हकलाने के हस्तक्षेप के लिए साक्ष्य आधार में यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण शामिल हैं, जैसे कि प्रारंभिक बचपन के हकलाने के लिए लिडकोम्ब कार्यक्रम के परीक्षण (ब्रिजमैन 2016)। शुरुआत, पाठ्यक्रम और सुधार की समझ महामारी विज्ञान और अनुदैर्ध्य कार्य पर आधारित है (याइरी और एम्ब्रोस 2013), और विकासात्मक विवरणों को सैद्धांतिक समीक्षाओं में संश्लेषित किया गया है (स्मिथ और वेबर 2017)।

Debates

अधिकांश बच्चे क्यों ठीक हो जाते हैं जबकि कुछ बने रहते हैं?

पूर्वस्कूली बच्चों का एक बड़ा बहुमत जो हकलाना शुरू करते हैं, अक्सर औपचारिक उपचार के बिना ठीक हो जाते हैं, जबकि एक अल्पसंख्यक बाद के बचपन और वयस्कता तक बने रहते हैं; दृढ़ता बनाम सुधार की भविष्यवाणी करने वाले कारकों को अलग करना एक केंद्रीय शोध प्रश्न बना हुआ है।

Key figures

• Ehud Yairi
• Anne Smith
• Oliver Bloodstein
• Nan Bernstein Ratner
• Mark Onslow

Seminal works

• yairi-ambrose-2013
• smith-weber-2017
• bridgman-2016

Frequently asked questions

क्या बचपन का हकलाना आमतौर पर ठीक हो जाता है?

अधिकांश पूर्वस्कूली बच्चे जो हकलाना शुरू करते हैं, वे अक्सर औपचारिक उपचार के बिना ठीक हो जाते हैं, यही कारण है कि बचपन में संचयी घटना सामान्य आबादी में लगभग एक प्रतिशत के जीवनकाल के प्रसार की तुलना में बहुत अधिक है (याइरी और एम्ब्रोस 2013)।

क्या हकलाना चिंता या पालन-पोषण के कारण होता है?

वर्तमान विवरण हकलाने को परस्पर क्रिया करने वाले भाषण मोटर, भाषाई और स्वभावगत कारकों से उत्पन्न होने के रूप में वर्णित करते हैं जिसमें एक महत्वपूर्ण आनुवंशिक योगदान होता है, बजाय इसके कि यह चिंता या पालन-पोषण के कारण होता है; भावनात्मक कारक इसकी उत्पत्ति न होकर इसके पाठ्यक्रम को प्रभावित कर सकते हैं (स्मिथ और वेबर 2017; याइरी और एम्ब्रोस 2013)।