उत्तेजक दवाएँ

उत्तेजक दवाएँ, मुख्य रूप से मिथाइलफेनिडेट और एम्फ़ैटेमिन यौगिक, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र उत्तेजक हैं और बच्चों तथा किशोरों में अटेंशन-डेफिसिट/हाइपरएक्टिविटी डिसऑर्डर (ADHD) के लिए सबसे व्यापक रूप से अध्ययनित और सबसे प्रभावी औषधीय उपचार हैं। ADHD के मुख्य लक्षणों पर उनका बड़ा प्रभाव, साथ ही भूख, नींद, विकास और दुरुपयोग (डायवर्जन) से संबंधित चिंताएँ, उन्हें बाल चिकित्सा मनोफार्माकोलॉजी में एक महत्वपूर्ण विषय बनाती हैं।

Definition

उत्तेजक दवाएँ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र उत्तेजक हैं, मुख्य रूप से मिथाइलफेनिडेट और एम्फ़ैटेमिन व्युत्पन्न, जिनका उपयोग अटेंशन-डेफिसिट/हाइपरएक्टिविटी डिसऑर्डर वाले बच्चों और किशोरों में असावधानी, अति सक्रियता और आवेग को कम करने के लिए किया जाता है, जो सिनैप्टिक डोपामाइन और नॉरपेनेफ्रिन को बढ़ाकर कार्य करती हैं।

Scope

यह प्रविष्टि बताती है कि उत्तेजक डोपामाइन और नॉरपेनेफ्रिन सिग्नलिंग पर कैसे कार्य करते हैं, ADHD में उनके साक्ष्य आधार, व्यवहार उपचार के साथ उनकी तुलना, और उनके मुख्य प्रतिकूल प्रभाव तथा निगरानी संबंधी चिंताएँ। यह उत्तेजकों को बाल चिकित्सा मनोफार्माकोलॉजी के भीतर एक साक्ष्य और कार्यप्रणाली विषय के रूप में मानती है, न कि उपचार मार्गदर्शन के रूप में।

Core questions

• ADHD के मुख्य लक्षणों के लिए उत्तेजक व्यवहार उपचार और प्लेसबो की तुलना में कितने प्रभावी हैं?
• मिथाइलफेनिडेट और एम्फ़ैटेमिन-आधारित एजेंट क्रिया और उपयोग में कैसे भिन्न होते हैं?
• मुख्य प्रतिकूल प्रभाव क्या हैं, जिनमें भूख, नींद और विकास पर प्रभाव शामिल हैं, और उनकी निगरानी कैसे की जाती है?

Key concepts

• मिथाइलफेनिडेट
• एम्फ़ैटेमिन व्युत्पन्न
• डोपामाइन और नॉरपेनेफ्रिन रीअपटेक अवरोध
• अटेंशन-डेफिसिट/हाइपरएक्टिविटी डिसऑर्डर
• उत्तेजक बनाम व्यवहार उपचार
• भूख दमन और विकास की निगरानी
• दुरुपयोग और डायवर्जन की संभावना

Mechanisms

उत्तेजक मस्तिष्क में डोपामाइन और नॉरपेनेफ्रिन की उपलब्धता को बढ़ाते हैं, मिथाइलफेनिडेट मुख्य रूप से उनके रीअपटेक को अवरुद्ध करके और एम्फ़ैटेमिन उनके रिलीज को बढ़ावा देकर भी। प्रीफ्रंटल और स्ट्रिएटाल सर्किट में बढ़ी हुई कैटेकोलामाइन सिग्नलिंग से ध्यान विनियमन और आवेग नियंत्रण में सुधार होता है, जिससे ADHD के मुख्य लक्षणों में तेजी से, खुराक-संबंधी कमी आती है जो इन एजेंटों की विशेषता है। यही कैटेकोलामिनेर्जिक क्रिया भूख दमन, नींद में गड़बड़ी और हृदय गति तथा रक्तचाप में वृद्धि जैसे सामान्य प्रतिकूल प्रभावों का आधार है।

Clinical relevance

उत्तेजक बाल मनश्चिकित्सा में दवा प्रभावकारिता का सबसे मजबूत उदाहरण हैं, और MTA अध्ययन ने दिखाया कि, चौदह महीनों में, सावधानीपूर्वक प्रबंधित उत्तेजक दवा ने अकेले व्यवहार उपचार की तुलना में ADHD के मुख्य लक्षणों के लिए बेहतर प्रदर्शन किया, जबकि दिशानिर्देश दवा को एक व्यापक प्रबंधन योजना के भीतर रखते हैं। यह प्रविष्टि बताती है कि वह साक्ष्य कैसे उत्पन्न और व्याख्या किया जाता है; यह क्षेत्र का वर्णन करती है और व्यक्तिगत नैदानिक या निर्धारण निर्णयों का आधार नहीं है।

Epidemiology

उत्तेजक दुनिया भर में बच्चों में सबसे अधिक निर्धारित साइकोट्रोपिक दवाओं में से हैं, जिनका उपयोग ADHD में केंद्रित है और देशों तथा समय के साथ काफी भिन्न होता है। हाल के दशकों में कई उच्च-आय वाले देशों में निर्धारण दरें बढ़ी हैं, साथ ही अति- और अल्प-निदान तथा दुरुपयोग और डायवर्जन, विशेष रूप से किशोरों के बीच, पर लगातार ध्यान दिया गया है।

History

बच्चों में उत्तेजकों का चिकित्सीय प्रभाव पहली बार 1930 के दशक में बताया गया था, जब बेंजेड्रिन को परेशान बच्चों में व्यवहार और प्रदर्शन में सुधार करते हुए देखा गया था, और मिथाइलफेनिडेट का उपयोग बाद के दशकों में शुरू हुआ। उत्तेजक ADHD फार्माकोथेरेपी का मुख्य आधार बन गए, और 1999 में सार्वजनिक रूप से वित्त पोषित MTA परीक्षण ने व्यवहार उपचार के सापेक्ष उनकी प्रभावकारिता का निश्चित प्रमाण प्रदान किया, जबकि 2011 अमेरिकन एकेडमी ऑफ पीडियाट्रिक्स ADHD दिशानिर्देश जैसे पेशेवर दिशानिर्देशों ने बचपन भर में उनकी भूमिका को संहिताबद्ध किया।

Debates

दवा बनाम व्यवहार उपचार

MTA परीक्षण में पाया गया कि सावधानीपूर्वक प्रबंधित उत्तेजक दवा चौदह महीनों में मुख्य लक्षणों के लिए अकेले व्यवहार उपचार से बेहतर थी, लेकिन उस लाभ की स्थायित्व और संयुक्त उपचार की भूमिका पर तब से बहस होती रही है।

दीर्घकालिक विकास और सुरक्षा

उत्तेजक आमतौर पर भूख को दबाते हैं और विकास प्रक्षेपवक्र तथा हृदय संबंधी मापदंडों को प्रभावित कर सकते हैं, और वर्षों के उपचार में इन प्रभावों का मूल्यांकन और निगरानी कैसे की जाए, यह एक निरंतर चिंता का विषय बना हुआ है।

Seminal works

• mta-1999
• aap-adhd-2011

Frequently asked questions

उत्तेजक ADHD के लिए सबसे पहले अध्ययनित उपचार क्यों हैं?

उत्तेजक ADHD के मुख्य लक्षणों में एक बड़ी, तीव्र, खुराक-संबंधी कमी लाते हैं और किसी भी ADHD उपचार की तुलना में सबसे व्यापक परीक्षण साक्ष्य रखते हैं, जैसा कि MTA अध्ययन द्वारा दिखाया गया है; यह साक्ष्य का वर्णन करता है न कि उपचार सलाह प्रदान करता है।

क्या उत्तेजक बच्चे के विकास को प्रभावित करते हैं?

उत्तेजक आमतौर पर भूख को दबाते हैं और विकास प्रक्षेपवक्र तथा हृदय संबंधी मापों को प्रभावित कर सकते हैं, यही कारण है कि दिशानिर्देश उपचार के दौरान वजन, ऊंचाई और महत्वपूर्ण संकेतों की निगरानी पर जोर देते हैं।