युवाओं में एंटीसाइकोटिक दवाएँ

युवाओं में एंटीसाइकोटिक दवाएँ उन एजेंटों के उपयोग को संदर्भित करती हैं जो मुख्य रूप से डोपामाइन D2 रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करके कार्य करते हैं, जिसमें दूसरी पीढ़ी की दवाएँ तेजी से शामिल हैं, ताकि बच्चों और किशोरों में मनोविकृति (psychosis), उन्माद (mania), और चिड़चिड़ापन व आक्रामकता जैसे व्यवहार संबंधी संकेतों की एक श्रृंखला का इलाज किया जा सके। उनका बाल चिकित्सा उपयोग मनोविकृति संबंधी विकारों से कहीं आगे बढ़ गया है, यही कारण है कि विशिष्ट संकेतों के लिए उनकी प्रभावकारिता और उनके स्पष्ट चयापचय प्रभाव इस बात के केंद्र में हैं कि साक्ष्य को कैसे पढ़ा जाता है।

Definition

युवाओं में एंटीसाइकोटिक दवाएँ मनोदैहिक दवाएँ (psychotropic drugs) हैं जो बच्चों और किशोरों में मनोविकृति, उन्माद और गंभीर व्यवहार संबंधी लक्षणों को कम करती हैं, जो मुख्य रूप से डोपामाइन D2 रिसेप्टर अवरोधन के माध्यम से कार्य करती हैं, जिसमें दूसरी पीढ़ी के एजेंट सेरोटोनर्जिक और अन्य रिसेप्टर्स को भी प्रभावित करते हैं।

Scope

यह प्रविष्टि युवाओं में अध्ययन किए गए मुख्य संकेतों, पहली और दूसरी पीढ़ी के एजेंटों के बीच अंतर, ऑटिज्म-संबंधी चिड़चिड़ापन जैसी स्थितियों में प्रभावकारिता के लिए साक्ष्य, और चयापचय व कार्डियोमेटाबॉलिक जोखिमों को शामिल करती है जो बाल चिकित्सा नुस्खे को अलग करते हैं। यह एंटीसाइकोटिक्स को बाल चिकित्सा मनोफार्माकोलॉजी (pediatric psychopharmacology) के भीतर एक साक्ष्य और कार्यप्रणाली विषय के रूप में मानती है, न कि उपचार मार्गदर्शन के रूप में।

Core questions

• मनोविकृति के अलावा, किन बाल चिकित्सा संकेतों के लिए एंटीसाइकोटिक प्रभावकारिता वास्तव में स्थापित है?
• पहली बार बाल चिकित्सा उपयोगकर्ताओं में चयापचय और कार्डियोमेटाबॉलिक प्रभाव कितने बड़े और कितने तीव्र होते हैं?
• चिड़चिड़ापन जैसे व्यवहार संबंधी संकेतों के लिए लाभों को चयापचय हानियों के मुकाबले कैसे तौला जाना चाहिए?

Key concepts

• डोपामाइन D2 रिसेप्टर अवरोधन
• पहली बनाम दूसरी पीढ़ी के एंटीसाइकोटिक्स
• उपचार लक्ष्यों के रूप में चिड़चिड़ापन और आक्रामकता
• ऑटिज्म-संबंधी व्यवहार संबंधी समस्याएँ
• वजन बढ़ना और मेटाबॉलिक सिंड्रोम
• कार्डियोमेटाबॉलिक निगरानी
• ऑफ-लेबल बाल चिकित्सा नुस्खे

Mechanisms

एंटीसाइकोटिक्स मुख्य रूप से डोपामाइन D2 रिसेप्टर्स को प्रतिपक्षी (antagonizing) करके कार्य करते हैं, जो मनोविकृति और उन्माद संबंधी लक्षणों पर उनके प्रभाव का आधार है; दूसरी पीढ़ी के एजेंट अतिरिक्त रूप से सेरोटोनर्जिक और अन्य रिसेप्टर्स को संशोधित करते हैं, एक ऐसा प्रोफाइल जो एक अलग दुष्प्रभाव पैटर्न से जुड़ा है। हिस्टामिनर्जिक और सेरोटोनर्जिक प्रणालियों पर प्रभावों सहित इनमें से कई रिसेप्टर क्रियाएं, भूख उत्तेजना और वजन बढ़ने में शामिल हैं, जो बच्चों और किशोरों में तेजी से प्रकट हो सकती हैं और लिपिड और ग्लूकोज विनियमन में प्रतिकूल परिवर्तनों के साथ हो सकती हैं, जैसा कि इन दवाओं का पहली बार उपयोग किए जाने पर प्रलेखित किया गया है।

Clinical relevance

युवाओं को एंटीसाइकोटिक निर्धारित करना रोगसूचक लाभ और चयापचय हानि के बीच तनाव का एक प्रमुख उदाहरण है: RUPP ऑटिज्म नेटवर्क अध्ययन जैसे परीक्षण ऑटिज्म में चिड़चिड़ापन के लिए स्पष्ट प्रभावकारिता दिखाते हैं, जबकि पहली बार उपयोग करने वाले समूह तेजी से वजन बढ़ने और चयापचय परिवर्तन का दस्तावेजीकरण करते हैं, जो व्यवस्थित निगरानी को प्रेरित करता है। यह प्रविष्टि बताती है कि वह साक्ष्य कैसे उत्पन्न और तौला जाता है; यह क्षेत्र का वर्णन करती है और व्यक्तिगत नुस्खे संबंधी निर्णयों का आधार नहीं है।

Epidemiology

बच्चों और किशोरों में दूसरी पीढ़ी के एंटीसाइकोटिक्स का उपयोग 1990 के दशक के अंत से कई देशों में उल्लेखनीय रूप से बढ़ा, जिसमें अधिकांश वृद्धि विघटनकारी व्यवहार और आक्रामकता जैसे गैर-मनोविकृति संबंधी संकेतों से प्रेरित थी। बाल चिकित्सा उपयोग का एक बड़ा हिस्सा ऑफ-लेबल (off-label) है, और नुस्खे सेटिंग के अनुसार भिन्न होते हैं, कुछ सार्वजनिक रूप से बीमाकृत और पालक-देखभाल आबादी के बीच उच्च दरें बताई गई हैं।

History

पहली पीढ़ी के एंटीसाइकोटिक्स का उपयोग बीसवीं सदी के मध्य से गंभीर रूप से परेशान बच्चों में किया जाता था, लेकिन उनके न्यूरोलॉजिकल दुष्प्रभाव ने उपयोग को सीमित कर दिया। दूसरी पीढ़ी के एजेंटों के आगमन ने बाल चिकित्सा नुस्खे को व्यापक बनाया, और रिसपेरिडोन (risperidone) के 2002 के RUPP ऑटिज्म नेटवर्क परीक्षण ने ऑटिज्म में गंभीर व्यवहार संबंधी समस्याओं के लिए प्रभावकारिता स्थापित की। जैसे-जैसे उपयोग बढ़ा, पहली बार बाल चिकित्सा उपयोगकर्ताओं के 2009 के कोरेल समूह ने तेजी से वजन बढ़ने और चयापचय परिवर्तन को मापा, जिससे नियमित कार्डियोमेटाबॉलिक निगरानी की ओर ध्यान आकर्षित हुआ।

Debates

व्यवहार संबंधी संकेतों के लिए बढ़ते उपयोग

एंटीसाइकोटिक्स को मनोविकृति के बजाय आक्रामकता और चिड़चिड़ापन के लिए युवाओं को व्यापक रूप से निर्धारित किया जाता है, और क्या यह चयापचय जोखिमों और मनोसामाजिक विकल्पों की उपलब्धता को देखते हुए उचित है, यह अभी भी विवादास्पद है।

चयापचय प्रभावों की गंभीरता और प्रतिवर्तीता

पहली बार बाल चिकित्सा उपयोग तेजी से वजन बढ़ने और प्रतिकूल चयापचय परिवर्तनों से जुड़ा है, और इन प्रभावों को रोगसूचक लाभ के मुकाबले कैसे संतुलित किया जाए, और वे कितने प्रतिवर्ती हैं, यह एक निरंतर चिंता का विषय है।

Seminal works

• mccracken-2002
• correll-2009

Frequently asked questions

बच्चों को एंटीसाइकोटिक्स क्यों निर्धारित किए जाते हैं जिन्हें मनोविकृति नहीं है?

मनोविकृति और उन्माद के अलावा, कुछ दूसरी पीढ़ी के एंटीसाइकोटिक्स में गंभीर चिड़चिड़ापन और आक्रामकता को कम करने के लिए परीक्षण साक्ष्य हैं, उदाहरण के लिए ऑटिज्म में, जिसने उनके बढ़ते बाल चिकित्सा उपयोग को बहुत बढ़ावा दिया है; यह साक्ष्य का वर्णन करता है और उपचार सलाह नहीं है।

युवाओं में एंटीसाइकोटिक्स के साथ मुख्य सुरक्षा चिंता क्या है?

बच्चों और किशोरों में पहली बार उपयोग तेजी से वजन बढ़ने और लिपिड और ग्लूकोज में प्रतिकूल परिवर्तनों से जुड़ा है, यही कारण है कि इन दवाओं का अध्ययन और उपयोग करते समय चयापचय निगरानी पर जोर दिया जाता है।