युवाओं में अवसाद-रोधी दवाएँ

युवाओं में अवसाद-रोधी दवाएँ उन दवाओं के उपयोग को संदर्भित करती हैं जो सेरोटोनर्जिक और अन्य मोनोमाइन प्रणालियों को नियंत्रित करती हैं, मुख्य रूप से चयनात्मक सेरोटोनिन रीअपटेक इनहिबिटर, बच्चों और किशोरों में अवसाद और चिंता विकारों के इलाज के लिए। बाल चिकित्सा देखभाल में उनका स्थान एक विशिष्ट साक्ष्य आधार द्वारा निर्धारित होता है जिसमें प्रभावकारिता मामूली होती है, सबसे मजबूत संकेत कम संख्या में एजेंटों के पक्ष में होते हैं, और सुरक्षा, विशेष रूप से रिपोर्ट की गई आत्महत्या के संबंध में, बारीकी से जाँची जाती है।

Definition

युवाओं में अवसाद-रोधी दवाएँ मनोसक्रिय दवाएँ हैं, जिनमें सबसे आम चयनात्मक सेरोटोनिन रीअपटेक इनहिबिटर हैं, जिनका उपयोग बच्चों और किशोरों में मस्तिष्क में मोनोमाइन न्यूरोट्रांसमीटर की उपलब्धता बढ़ाकर अवसाद और चिंता विकारों के इलाज के लिए किया जाता है।

Scope

यह प्रविष्टि युवाओं में उपयोग किए जाने वाले मुख्य वर्गों, उन विकारों को शामिल करती है जिनके लिए उनका अध्ययन किया जाता है, यादृच्छिक परीक्षण और मेटा-विश्लेषण प्रभावकारिता के बारे में क्या दिखाते हैं, और आत्महत्या के प्रति नियामक ध्यान जो बाल चिकित्सा को वयस्क नुस्खे से अलग करता है। यह अवसाद-रोधी दवाओं को बाल चिकित्सा मनश्चिकित्सा में एक पद्धतिगत और साक्ष्य विषय के रूप में मानता है, न कि उपचार मार्गदर्शन के रूप में।

Core questions

• युवाओं में अवसाद और चिंता के लिए अवसाद-रोधी दवाएँ कितनी प्रभावी हैं, और किन एजेंटों के पास सबसे मजबूत साक्ष्य हैं?
• बाल चिकित्सा अवसाद-रोधी परीक्षणों में आत्महत्या संकेत का परिमाण और व्याख्या क्या है?
• अवसाद-रोधी दवाएँ संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी जैसी मनोचिकित्सा के साथ कैसे तुलना करती हैं और कैसे संयोजित होती हैं?

Key concepts

• चयनात्मक सेरोटोनिन रीअपटेक इनहिबिटर (SSRI)
• मोनोमाइन रीअपटेक अवरोध
• बाल चिकित्सा प्रमुख अवसादग्रस्तता विकार
• बाल चिकित्सा चिंता विकार
• उपचार-उद्भव आत्मघाती विचारधारा
• बॉक्स वाली चेतावनी और फार्माकोविजिलेंस
• संयुक्त दवा और संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी

Mechanisms

युवाओं में उपयोग की जाने वाली अधिकांश अवसाद-रोधी दवाएँ सेरोटोनिन के रीअपटेक को अवरुद्ध करके कार्य करती हैं, और कुछ एजेंटों में नॉरपेनेफ्रिन भी, जिससे सिनैप्टिक मोनोमाइन सांद्रता बढ़ जाती है और, हफ्तों के भीतर, रिसेप्टर संवेदनशीलता और तंत्रिका संकेत में अनुकूली परिवर्तन उत्पन्न होते हैं जिन्हें नैदानिक सुधार का आधार माना जाता है। क्योंकि विकासशील मस्तिष्क की मोनोमाइन प्रणालियाँ और दवा चयापचय वयस्कों से भिन्न होते हैं, प्रतिक्रिया और प्रतिकूल प्रभाव दोनों, जिसमें सक्रियण और रिपोर्ट की गई आत्मघाती सोच में परिवर्तन शामिल हैं, का मूल्यांकन बाल चिकित्सा परीक्षणों में विशेष रूप से किया जाता है न कि अनुमान लगाकर।

Clinical relevance

युवाओं में अवसाद-रोधी दवाओं का उपयोग बाल चिकित्सा मनश्चिकित्सा में लाभ के मुकाबले नुकसान का आकलन करने का एक केंद्रीय उदाहरण है: प्लेसीबो पर एक मामूली प्रभावकारिता लाभ, इस बात का प्रमाण कि फ्लुओक्सेटीन को अपेक्षाकृत मजबूत समर्थन प्राप्त है, और एक छोटा लेकिन सुसंगत आत्महत्या संकेत एक साथ यह निर्धारित करते हैं कि साक्ष्य को कैसे पढ़ा जाता है। यह प्रविष्टि बताती है कि वह साक्ष्य कैसे उत्पन्न और व्याख्या किया जाता है; यह क्षेत्र का वर्णन करती है और व्यक्तिगत निदान या नुस्खे के निर्णयों का आधार नहीं है।

Epidemiology

कई देशों में किशोरों में अवसाद-रोधी दवाएँ सबसे अधिक निर्धारित मनोसक्रिय वर्गों में से हैं, जिनमें पर्याप्त ऑफ-लेबल उपयोग होता है। 2000 के दशक के मध्य में आत्महत्या के बारे में नियामक चेतावनियों के बाद नुस्खे के पैटर्न में बदलाव आया, जिसमें कुछ स्वास्थ्य प्रणालियों में गिरावट और बाद में आंशिक सुधार दर्ज किया गया।

History

चयनात्मक सेरोटोनिन रीअपटेक इनहिबिटर 1990 के दशक में बाल चिकित्सा अभ्यास में आए, और 2004 में बड़े सार्वजनिक रूप से वित्त पोषित TADS परीक्षण ने स्थापित किया कि फ्लुओक्सेटीन, विशेष रूप से संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी के साथ संयुक्त होने पर, अवसाद से पीड़ित किशोरों को लाभ पहुँचाता है। समानांतर में, बाल चिकित्सा परीक्षणों के पूल्ड विश्लेषणों ने रिपोर्ट की गई आत्मघाती विचारधारा और प्रयासों में वृद्धि की पहचान की, जिससे बॉक्स वाली चेतावनियाँ जारी की गईं; 2007 के ब्रिज मेटा-विश्लेषण ने तब प्रभावकारिता और आत्महत्या संकेत दोनों को मापा, और 2016 के सिप्रियानी नेटवर्क मेटा-विश्लेषण ने फ्लुओक्सेटीन के अपेक्षाकृत अनुकूल प्रोफाइल को मजबूत किया।

Debates

आत्महत्या संकेत को लाभ के मुकाबले कैसे तौलें

पूल किए गए बाल चिकित्सा परीक्षणों से पता चलता है कि अवसाद-रोधी दवाओं के साथ रिपोर्ट की गई आत्मघाती विचारधारा और प्रयासों में एक छोटी सी पूर्ण वृद्धि हुई है और प्लेसीबो पर एक प्रभावकारिता लाभ है; नियामक, चिकित्सक और परिवारों को इन्हें कैसे संतुलित करना चाहिए, इस पर बॉक्स वाली चेतावनियों के बाद से बहस होती रही है।

एजेंटों में प्रभावकारिता कितनी मजबूत है

नेटवर्क मेटा-विश्लेषण से पता चलता है कि बाल चिकित्सा अवसाद के लिए अवसाद-रोधी दवाओं में से केवल फ्लुओक्सेटीन ने प्रभावकारिता पर प्लेसीबो से स्पष्ट रूप से बेहतर प्रदर्शन किया, जिससे इस आबादी में अन्य एजेंटों के मूल्य के बारे में सवाल उठते हैं।

Seminal works

• tads-2004
• bridge-2007
• cipriani-2016
• walkup-2008

Frequently asked questions

युवाओं में किस अवसाद-रोधी दवा का सबसे मजबूत साक्ष्य है?

बाल चिकित्सा परीक्षणों और मेटा-विश्लेषणों में, फ्लुओक्सेटीन में अवसाद के लिए प्रभावकारिता का सबसे सुसंगत साक्ष्य है, जिसमें संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी के साथ संयुक्त होने पर भी शामिल है; अन्य एजेंटों का समर्थन कमजोर या मिश्रित है।

बाल चिकित्सा अवसाद-रोधी दवाओं पर आत्महत्या की चेतावनी क्यों होती है?

यादृच्छिक परीक्षणों के पूल्ड विश्लेषणों में पाया गया कि प्लेसीबो की तुलना में अवसाद-रोधी दवाएँ लेने वाले युवाओं में रिपोर्ट की गई आत्मघाती विचारधारा और प्रयासों में एक छोटी सी वृद्धि हुई, जिसके कारण नियामकों ने चेतावनियाँ जोड़ीं और निगरानी पर जोर दिया; यह साक्ष्य का वर्णन है, न कि उपचार सलाह।