मनोफार्माकोलॉजी और जैविक हस्तक्षेप

बाल एवं किशोर मनश्चिकित्सा में मनोफार्माकोलॉजी और जैविक हस्तक्षेप वह क्षेत्र है जो इस बात से संबंधित है कि मनोसक्रिय दवाएं और अन्य शारीरिक रूप से लक्षित उपचार बच्चों और किशोरों में मनोरोग के लक्षणों को कम करने के लिए विकासशील मस्तिष्क पर कैसे कार्य करते हैं। चूंकि मस्तिष्क का परिपक्वन, फार्माकोकाइनेटिक्स और लाभ तथा हानि का संतुलन वयस्कों से भिन्न होता है, इसलिए यह ज्ञान बच्चों और किशोरों को छोटे वयस्कों के बजाय एक विशिष्ट जनसंख्या के रूप में मानता है।

Definition

बाल चिकित्सा मनोफार्माकोलॉजी बच्चों और किशोरों में मनोसक्रिय दवाओं और संबंधित जैविक उपचारों के उपयोग, तंत्र, प्रभावकारिता और सुरक्षा का अध्ययन है, जिसमें दवा प्रतिक्रिया पर विकास के प्रभावों को ध्यान में रखा जाता है।

Scope

यह क्षेत्र युवा लोगों में उपयोग किए जाने वाले मनोसक्रिय एजेंटों के मुख्य वर्गों: अवसादरोधी, मनोविकाररोधी, उत्तेजक और मूड-स्थिर करने वाले एजेंटों के बारे में पाठक को जानकारी देता है। यह बताता है कि प्रभावकारिता और सुरक्षा के लिए प्रमाण कैसे उत्पन्न होते हैं, विकासात्मक फार्माकोलॉजी क्यों मायने रखती है, और नियामक तथा दिशानिर्देश लाभों को जोखिमों के मुकाबले कैसे तौलते हैं। यह एक संदर्भ अवलोकन है जो इसके नीचे विस्तृत विषय प्रविष्टियों की ओर इंगित करता है; यह खुराक या व्यक्तिगत उपचार निर्देश प्रदान नहीं करता है।

Sub-topics

• युवाओं में अवसाद-रोधी दवाएँ
• युवाओं में एंटीसाइकोटिक दवाएँ
• मूड-स्थिर करने वाले एजेंट
• उत्तेजक दवाएँ

Core questions

• मस्तिष्क और चयापचय का विकास वयस्कों की तुलना में युवाओं में मनोसक्रिय दवा के प्रति प्रतिक्रिया को कैसे बदलता है?
• किन बाल चिकित्सा मनोरोग विकारों के लिए दवा के प्रमाण मजबूत हैं, और किनके लिए वे कमजोर या अनुपस्थित हैं?
• युवा आबादी में प्रभावकारिता और सुरक्षा, जिसमें आत्महत्या और चयापचय संकेत शामिल हैं, कैसे स्थापित और निगरानी की जाती है?
• दवा और मनोसामाजिक या व्यवहारिक हस्तक्षेपों की तुलना और संयोजन कैसे किया जाता है?

Key concepts

• विकासात्मक फार्माकोकाइनेटिक्स और फार्माकोडायनामिक्स
• नाबालिगों में ऑफ-लेबल और बिना लाइसेंस के नुस्खे
• उपचार के लिए आवश्यक संख्या बनाम नुकसान के लिए आवश्यक संख्या
• नियामक बॉक्स वाले चेतावनी और फार्माकोविजिलेंस
• संयुक्त औषधीय और मनोसामाजिक उपचार
• चयापचय और कार्डियोमेटाबॉलिक निगरानी

Mechanisms

अधिकांश मनोसक्रिय दवाएं न्यूरोट्रांसमीटर प्रणालियों पर कार्य करती हैं, मुख्य रूप से मोनोमाइन जैसे सेरोटोनिन, नॉरपेनेफ्रिन और डोपामाइन पर, रीअपटेक को अवरुद्ध करके, रिसेप्टर्स को संशोधित करके, या रिलीज को बदलकर। विकासशील मस्तिष्क में ये प्रणालियां अभी भी परिपक्व हो रही होती हैं, इसलिए चिकित्सीय और प्रतिकूल दोनों प्रतिक्रियाएं वयस्कों में देखी गई प्रतिक्रियाओं से भिन्न हो सकती हैं। समान खुराक को अलग तरीके से संभाला जा सकता है क्योंकि यकृत चयापचय, शरीर की संरचना और रिसेप्टर अभिव्यक्ति उम्र के साथ बदलती है, यही कारण है कि प्रभावकारिता और सुरक्षा का अध्ययन बाल चिकित्सा नमूनों में अलग से किया जाता है बजाय इसके कि इसे वयस्कों से अनुमानित किया जाए। दवा के अलावा जैविक हस्तक्षेप, जहां युवाओं में उपयोग किए जाते हैं, का भी इसी विकासात्मक पृष्ठभूमि के खिलाफ मूल्यांकन किया जाता है।

Clinical relevance

यह क्षेत्र किसी भी चिकित्सक, प्रशिक्षु या शोधकर्ता के लिए साक्ष्य मूल्यांकन को आधार प्रदान करता है जो युवा लोगों में दवा के निर्णयों का सामना करते हैं। यह बताता है कि एक ही दवा बच्चे में वयस्क की तुलना में अलग लाभ-जोखिम प्रोफ़ाइल क्यों रख सकती है, एडीएचडी उपचार के एमटीए अध्ययन जैसे ऐतिहासिक परीक्षण और बाल चिकित्सा अवसादरोधी के मेटा-विश्लेषण अभ्यास को कैसे आकार देते हैं, और निगरानी पर जोर क्यों दिया जाता है। यह बताता है कि साक्ष्य कैसे उत्पन्न और व्याख्या किए जाते हैं और यह नैदानिक निर्णय या व्यक्तिगत नुस्खे का आधार नहीं है।

Epidemiology

पिछले कुछ दशकों में कई उच्च आय वाले देशों में बच्चों और किशोरों को मनोसक्रिय दवाएं निर्धारित करने में काफी वृद्धि हुई है, जिसमें एडीएचडी के लिए उत्तेजक, अवसाद और चिंता के लिए अवसादरोधी, और चिड़चिड़ापन तथा आक्रामकता के लिए दूसरी पीढ़ी के मनोविकाररोधी सबसे अधिक वितरित किए जाने वाले वर्ग हैं। बाल चिकित्सा में अधिकांश उपयोग ऑफ-लेबल होता है, और देशों तथा देखभाल सेटिंग्स के बीच नुस्खे की दरें व्यापक रूप से भिन्न होती हैं।

History

आधुनिक बाल चिकित्सा मनोफार्माकोलॉजी बीसवीं सदी के मध्य के उन अवलोकनों से विकसित हुई कि उत्तेजक बच्चों में अतिसक्रियता को कम करते हैं, और जैसे-जैसे अवसादरोधी, मनोविकाररोधी और मूड स्टेबलाइजर का युवा आबादी में परीक्षण किया गया, इसका विस्तार हुआ। एडीएचडी उपचार के एमटीए अध्ययन जैसे बड़े सार्वजनिक रूप से वित्त पोषित परीक्षणों, अवसादरोधी-संबंधी आत्महत्या पर नियामक जांच, और मनोविकाररोधी चयापचय प्रभावों पर बढ़ती ध्यान ने युवा लोगों में लाभ बनाम हानि के स्पष्ट मूल्यांकन की दिशा में क्षेत्र को लगातार नया आकार दिया है।

Debates

युवाओं में अवसादरोधी और आत्महत्या

अवसादरोधी लेने वाले युवा लोगों में रिपोर्ट की गई आत्मघाती विचारधारा और प्रयासों में थोड़ी वृद्धि के मेटा-विश्लेषणात्मक साक्ष्य के कारण नियामक चेतावनी जारी की गईं, जबकि अन्य विश्लेषण उपचारित अवसाद के लिए शुद्ध लाभ पर जोर देते हैं; इन संकेतों को संतुलित करना अभी भी विवादास्पद है।

मनोविकाररोधी के बढ़ते उपयोग और चयापचय जोखिम

दूसरी पीढ़ी के मनोविकाररोधी तेजी से युवाओं को गैर-मनोविकार संबंधी संकेतों जैसे आक्रामकता के लिए निर्धारित किए जा रहे हैं, फिर भी पहली बार उपयोग तेजी से वजन बढ़ने और चयापचय परिवर्तनों से जुड़ा है, जिससे उपयोग और निगरानी के लिए सीमा के बारे में सवाल उठते हैं।

Seminal works

• mta-1999
• bridge-2007
• correll-2009
• cipriani-2016

Frequently asked questions

बाल चिकित्सा मनोफार्माकोलॉजी को वयस्क मनोफार्माकोलॉजी से अलग क्यों माना जाता है?

चूंकि बच्चों और किशोरों में मस्तिष्क का परिपक्वन, दवा का चयापचय, और लाभ तथा हानि का संतुलन भिन्न होता है, इसलिए मनोसक्रिय दवाओं की प्रभावकारिता और सुरक्षा का अध्ययन युवा आबादी में किया जाना चाहिए बजाय इसके कि वयस्क डेटा से अनुमान लगाया जाए।

क्या युवा लोगों में मनोरोग विकारों के लिए दवा पहली पंक्ति का उपचार है?

यह विकार और गंभीरता पर निर्भर करता है, और कई स्थितियों का प्रबंधन अकेले मनोसामाजिक या व्यवहारिक हस्तक्षेपों से या दवा के संयोजन से किया जाता है; यह प्रविष्टि एक संदर्भ अवलोकन है न कि उपचार मार्गदर्शन।