रीढ़ की अपक्षयी बीमारी और विकृति
रीढ़ की अपक्षयी बीमारी और विकृति न्यूरोसर्जरी का वह क्षेत्र है जो कशेरुका स्तंभ के उम्र-संबंधी और संरचनात्मक विकारों से संबंधित है, जिसमें डिस्क का अपक्षय और हर्नियेशन से लेकर नहर का संकुचन, कशेरुका का खिसकना और वैश्विक रीढ़ की हड्डी का कुसंरेखण शामिल है। यह पाठक को यह बताता है कि इंटरवर्टेब्रल डिस्क, पहलू जोड़ों और स्नायुबंधन का अपक्षय यांत्रिक और न्यूरोलॉजिकल समस्याएं कैसे पैदा करता है, और सर्जन डीकंप्रेसन, स्थिरीकरण और संरेखण के सुधार के बारे में कैसे तर्क देते हैं।
Definition
रीढ़ की अपक्षयी बीमारी और विकृति में ऐसे विकार शामिल हैं जिनमें इंटरवर्टेब्रल डिस्क और पश्च स्पाइनल तत्वों का अपक्षय, जिसके परिणामस्वरूप संरचनात्मक कुसंरेखण हो सकता है या नहीं भी हो सकता है, पीठ दर्द, तंत्रिका-मूल या कॉर्ड संपीड़न, या प्रगतिशील रीढ़ की हड्डी का असंतुलन पैदा करता है।
Scope
यह क्षेत्र वयस्क रीढ़ की हड्डी के अभ्यास के सामान्य अपक्षयी और विकृति विषयों को एक साथ लाता है: काठ का डिस्क हर्नियेशन, काठ का स्पाइनल स्टेनोसिस, स्पोंडिलोलिस्थेसिस, स्पाइनल फ्यूजन और इंस्ट्रूमेंटेशन के सिद्धांत, और वयस्क स्पाइनल विकृति। यह इन्हें अंतर्निहित अपक्षयी कैस्केड और साझा सर्जिकल अवधारणाओं (तंत्रिका तत्वों का डीकंप्रेसन, स्थिरता की बहाली और संरेखण) से जुड़े स्थितियों के एक जुड़े परिवार के रूप में प्रस्तुत करता है। यह एक प्रारंभिक अवलोकन है; प्रत्येक विषय पृष्ठ में विस्तृत आवश्यक बातें शामिल हैं।
Sub-topics
Core questions
- डिस्क और पहलू जोड़ों का अपक्षय यांत्रिक दर्द और तंत्रिका संपीड़न में कैसे बदल जाता है?
- एक अपक्षयी स्थिति को केवल डीकंप्रेसन की आवश्यकता कब होती है बनाम फ्यूजन के साथ डीकंप्रेसन?
- एक फोकल खंडीय समस्या को वैश्विक विकृति से क्या अलग करता है जिसके लिए संरेखण सुधार की आवश्यकता होती है?
- रीढ़ की हड्डी के संरेखण को कैसे मापा जाता है और परिणामों के लिए धनुषीय संतुलन क्यों मायने रखता है?
Key concepts
- रीढ़ की हड्डी के गति खंड का अपक्षयी कैस्केड
- तंत्रिका संपीड़न: रेडिकुलोपैथी, न्यूरोजेनिक क्लॉडिकेशन, मायलोपैथी
- रीढ़ की हड्डी की अस्थिरता और फ्यूजन के लिए तर्क
- रीढ़ की हड्डी का संरेखण और धनुषीय संतुलन
- डीकंप्रेसन बनाम डीकंप्रेसन-प्लस-फ्यूजन
- स्पाइनोपेलविक पैरामीटर
Mechanisms
अपक्षय आमतौर पर इंटरवर्टेब्रल डिस्क में शुरू होता है, जो पानी की मात्रा और ऊंचाई खो देता है, जिससे भार पहलू जोड़ों और स्नायुबंधन पर स्थानांतरित हो जाता है। यह अपक्षयी कैस्केड डिस्क के उभार या हर्नियेशन, पहलू अतिवृद्धि और लिगामेंटम फ्लेवम के मोटा होने का कारण बनता है, जो केंद्रीय नहर या तंत्रिका फोरामिना को संकीर्ण कर सकता है और तंत्रिका जड़ों या कॉर्ड को संपीड़ित कर सकता है। डिस्क की ऊंचाई का नुकसान और खंडीय अस्थिरता एक कशेरुका को दूसरे पर खिसकने दे सकती है (स्पोंडिलोलिस्थेसिस), और संचयी खंडीय पतन धड़ को आगे बढ़ा सकता है, जिससे धनुषीय संरेखण बाधित हो सकता है जो सामान्य रूप से सिर को न्यूनतम मांसपेशियों के प्रयास के साथ श्रोणि पर संतुलित रखता है (ग्लासमन, 2005)। सर्जिकल अवधारणाएं इन तंत्रों से उत्पन्न होती हैं: डीकंप्रेसन तंत्रिका संपीड़न से राहत देता है, फ्यूजन अस्थिरता को संबोधित करता है, और विकृति सुधार संरेखण को बहाल करता है।
Clinical relevance
अपक्षयी रीढ़ की हड्डी की स्थितियां उन सबसे सामान्य कारणों में से हैं जिनके कारण वयस्क पीठ और पैर के लक्षणों के लिए देखभाल चाहते हैं, और वे रीढ़ की हड्डी की सर्जरी का एक बड़ा हिस्सा हैं। यह समझना कि अपक्षय, अस्थिरता और कुसंरेखण कैसे संबंधित हैं, साहित्य को पढ़ने और यह मूल्यांकन करने में मदद करता है कि क्यों ऐतिहासिक परीक्षणों ने सर्जिकल बनाम गैर-सर्जिकल देखभाल की तुलना की (वीनस्टीन एट अल।, 2007)। यह क्षेत्र एक संदर्भ अभिविन्यास है जो बताता है कि स्थितियों और उनके उपचारों को कैसे अवधारणाबद्ध किया जाता है, और व्यक्तिगत नैदानिक या उपचार निर्णयों का आधार नहीं है।
Epidemiology
डिस्क का अपक्षय उम्र बढ़ने के साथ लगभग सार्वभौमिक है और अक्सर स्पर्शोन्मुख होता है, इसलिए इमेजिंग निष्कर्षों की व्याख्या लक्षणों के विरुद्ध की जानी चाहिए। लक्षणात्मक अपक्षयी स्थितियां उम्र के साथ अधिक सामान्य हो जाती हैं, जिसमें काठ का स्पाइनल स्टेनोसिस और अपक्षयी स्पोंडिलोलिस्थेसिस मुख्य रूप से वृद्ध वयस्कों के विकार हैं और काठ का डिस्क हर्नियेशन मध्य वयस्कता में चरम पर होता है।
Evidence & guidelines
इस क्षेत्र में अधिकांश तुलनात्मक साक्ष्य बड़े व्यावहारिक परीक्षणों से आते हैं जैसे कि स्पाइन पेशेंट आउटकम्स रिसर्च ट्रायल (SPORT), जिसने हर्नियेशन, स्टेनोसिस और अपक्षयी स्पोंडिलोलिस्थेसिस में सर्जिकल बनाम गैर-सर्जिकल प्रबंधन की तुलना की (वीनस्टीन एट अल।, 2007)। नॉर्थ अमेरिकन स्पाइन सोसाइटी और स्कोलियोसिस रिसर्च सोसाइटी सहित पेशेवर समाज व्यक्तिगत विषयों के लिए वर्गीकरण और देखभाल मार्गदर्शन प्रकाशित करते हैं।
History
अपक्षयी रीढ़ की हड्डी की बीमारी का सर्जिकल अध्ययन मिक्सटर और बार के 1934 के प्रदर्शन से बदल गया कि तंत्रिका तत्वों को संपीड़ित करने वाली एक फटी हुई इंटरवर्टेब्रल डिस्क कटिस्नायुशूल की व्याख्या कर सकती है और इसका शल्य चिकित्सा द्वारा इलाज किया जा सकता है, जिसने डिस्क हर्नियेशन को एक सर्जिकल इकाई के रूप में स्थापित किया (मिक्सटर और बार, 1934)। अगले दशकों में यह क्षेत्र फोकल डिस्क रोग से नहर स्टेनोसिस, खंडीय अस्थिरता, इंस्ट्रूमेंटेड फ्यूजन और अंततः वैश्विक रीढ़ की हड्डी की विकृति के सुधार तक विस्तारित हुआ, जिसमें संरेखण-आधारित तर्क आधुनिक युग में केंद्रीय हो गया (ग्लासमन, 2005)।
Debates
- अपक्षयी रीढ़ की हड्डी की स्थितियों के लिए सर्जरी बनाम गैर-ऑपरेटिव देखभाल
- बड़े परीक्षण चयनित रोगियों के लिए सर्जरी के लाभ दिखाते हैं, लेकिन गैर-ऑपरेटिव देखभाल के साथ भी पर्याप्त सुधार होता है, और हथियारों के बीच उच्च क्रॉसओवर सर्जिकल लाभ के आकार और स्थायित्व को चर्चा का एक निरंतर बिंदु बनाता है।
Key figures
- William Jason Mixter
- Joseph Seaton Barr
- James Weinstein
- Frank Schwab
Related topics
Seminal works
- mixter-barr-1934
- weinstein-2007-spondylo
- glassman-2005
Frequently asked questions
- क्या इमेजिंग पर डिस्क अपक्षय का मतलब है कि किसी व्यक्ति को सर्जरी की आवश्यकता है?
- नहीं। डिस्क अपक्षय उम्र के साथ अत्यंत सामान्य है और अक्सर बिना लक्षणों वाले लोगों में देखा जाता है, इसलिए इमेजिंग निष्कर्षों की व्याख्या किसी व्यक्ति के लक्षणों के संदर्भ में की जाती है न कि अकेले।
- इस क्षेत्र में स्थितियों को क्या एकजुट करता है?
- वे रीढ़ की हड्डी के गति खंड के एक अंतर्निहित अपक्षयी कैस्केड और सर्जिकल अवधारणाओं के एक सामान्य सेट को साझा करते हैं, अर्थात् तंत्रिका संपीड़न से राहत देना, आवश्यकता पड़ने पर फ्यूजन के माध्यम से स्थिरता बहाल करना और रीढ़ की हड्डी के संरेखण को ठीक करना।