स्पाइनल फ्यूजन और इंस्ट्रूमेंटेशन के सिद्धांत

स्पाइनल फ्यूजन दो या दो से अधिक कशेरुकाओं को एक एकल ठोस हड्डी इकाई (आर्थ्रोडिसिस) में शल्य चिकित्सा द्वारा जोड़ना है, जिसे अक्सर पेडिकल स्क्रू, रॉड और इंटरबॉडी उपकरणों जैसे इंस्ट्रूमेंटेशन द्वारा सहारा दिया जाता है जो हड्डी के ग्राफ्ट के समेकित होने तक तत्काल स्थिरता प्रदान करते हैं। यह विषय अंतर्निहित सिद्धांतों, हड्डी के जुड़ने के जीव विज्ञान, इंस्ट्रूमेंटेशन के औचित्य और इस बात पर चर्चा करता है कि फ्यूजन के संकेत किसी व्यक्ति में की गई प्रक्रिया के बजाय बहस का विषय क्यों हैं।

Definition

स्पाइनल फ्यूजन (आर्थ्रोडिसिस) आसन्न कशेरुकाओं के बीच एक स्थायी हड्डी का जोड़ बनाने की शल्य चिकित्सा प्रक्रिया है, जिसे आमतौर पर इंस्ट्रूमेंटेशन और बोन ग्राफ्ट द्वारा बढ़ाया जाता है, जिसका उद्देश्य एक अस्थिर या दर्दनाक स्पाइनल सेगमेंट पर गति को समाप्त करना है।

Scope

यह प्रविष्टि फ्यूजन को सर्जिकल सिद्धांतों के एक समूह के रूप में मानती है: आर्थ्रोडिसिस के लक्ष्य, वह जीव विज्ञान जो निर्धारित करता है कि फ्यूजन ठीक होता है या नहीं, सामान्य दृष्टिकोण और इंस्ट्रूमेंटेशन की भूमिका, और इस बात के प्रमाण कि डीकंप्रेसन में फ्यूजन जोड़ने से परिणाम कब बदलते हैं। यह एक गैर-नैदानिक संदर्भ है और यह वर्णन नहीं करता है कि किसी व्यक्ति के लिए सर्जरी कैसे करें या उसका चयन कैसे करें।

Core questions

• फ्यूजन का उद्देश्य क्या है, और यह डीकंप्रेसन से कैसे भिन्न है?
• फ्यूजन के समेकित होने के लिए किन जैविक स्थितियों की आवश्यकता होती है?
• हड्डी के फ्यूजन के सापेक्ष इंस्ट्रूमेंटेशन की क्या भूमिका है?
• डीकंप्रेसन में फ्यूजन जोड़ने से परिणामों में कब सुधार होता है, और कब नहीं?

Key concepts

• आर्थ्रोडिसिस (स्थायी हड्डी का जोड़)
• बोन ग्राफ्ट: ऑस्टियोकंडक्शन, ऑस्टियोइंडक्शन, ऑस्टियोजेनेसिस
• पेडिकल-स्क्रू और रॉड इंस्ट्रूमेंटेशन
• इंटरबॉडी बनाम पोस्टरोलेटरल फ्यूजन
• स्यूडोआर्थ्रोसिस (विफल फ्यूजन)
• आसन्न-खंड अध: पतन

Mechanisms

फ्यूजन का उद्देश्य एक स्पाइनल सेगमेंट पर गति को समाप्त करना है, जिससे हड्डी उसके पार जुड़ जाए। सफल आर्थ्रोडिसिस बोन ग्राफ्ट के जीव विज्ञान पर निर्भर करता है, जो नई हड्डी (ऑस्टियोकंडक्शन) के लिए एक मचान प्रदान करता है, संकेत जो हड्डी बनाने वाली कोशिकाओं (ऑस्टियोइंडक्शन) को भर्ती और उत्तेजित करते हैं, और जीवित कोशिकाएं जो हड्डी (ऑस्टियोजेनेसिस) बनाती हैं; ग्राफ्ट के समेकित होने के लिए एक अच्छी तरह से संवहनी बिस्तर और पर्याप्त स्थिरता की आवश्यकता होती है (बोडेन, 2002)। पेडिकल स्क्रू और रॉड जैसे इंस्ट्रूमेंटेशन स्वयं फ्यूजन नहीं बनाते हैं, बल्कि तत्काल स्थिरता प्रदान करते हैं जो संरेखण को बनाए रखता है और गति को कम करता है जबकि हड्डी का जोड़ परिपक्व होता है। जोड़ की विफलता (स्यूडोआर्थ्रोसिस) और पड़ोसी गतिशील खंडों में अध: पतन इस रणनीति की मान्यता प्राप्त चिंताएं हैं।

Clinical relevance

फ्यूजन स्पाइन सर्जरी में सबसे महत्वपूर्ण और सबसे विवादास्पद प्रक्रियाओं में से एक है, इसलिए इसके सिद्धांतों को समझने से यह स्पष्ट होता है कि परीक्षण यह क्यों करते हैं कि क्या फ्यूजन स्टेनोसिस और स्पोंडिलोलिस्थेसिस जैसी स्थितियों में डीकंप्रेसन में लाभ जोड़ता है। यह प्रविष्टि उन सिद्धांतों का एक संदर्भ विवरण है और व्यक्तिगत सर्जिकल निर्णयों का आधार नहीं है।

Evidence & guidelines

क्या डीकंप्रेसन में फ्यूजन जोड़ा जाना चाहिए, यह स्थिति पर निर्भर करता है। डिजेनरेटिव स्पोंडिलोलिस्थेसिस में, एक यादृच्छिक परीक्षण में पाया गया कि फ्यूजन जोड़ने से परिणामों में सुधार हुआ (घोगावाला एट अल., 2016), जबकि अस्थिरता के बिना लम्बर स्पाइनल स्टेनोसिस में एक समकालीन परीक्षण में फ्यूजन से कोई अतिरिक्त लाभ नहीं मिला (फ़ॉर्थ एट अल., 2016)। पहले के तुलनात्मक-प्रभावशीलता अनुसंधान ने डिजेनरेटिव स्पोंडिलोलिस्थेसिस के लिए सर्जिकल बनाम गैर-सर्जिकल देखभाल के व्यापक अध्ययन के भीतर फ्यूजन को रखा (वेनस्टीन एट अल., 2007)। यह विचलन इस सिद्धांत को रेखांकित करता है कि फ्यूजन सबसे अधिक बचाव योग्य है जहां अस्थिरता मौजूद है।

History

स्पाइनल फ्यूजन शुरुआती इन-सीटू बोन-ग्राफ्टिंग तकनीकों से इंस्ट्रूमेंटेड प्रक्रियाओं में विकसित हुआ क्योंकि पेडिकल-स्क्रू सिस्टम और इंटरबॉडी उपकरणों ने तत्काल सेगमेंटल स्थिरीकरण संभव बनाया। जैसे-जैसे इंस्ट्रूमेंटेशन व्यापक होता गया, ध्यान हड्डी के जुड़ने के जीव विज्ञान और कठोर परीक्षणों पर केंद्रित हो गया कि फ्यूजन की अतिरिक्त रुग्णता और लागत कब उचित है, जिससे आज देखे जाने वाले सूक्ष्म, स्थिति-विशिष्ट साक्ष्य आधार का उत्पादन हुआ (घोगावाला एट अल., 2016; फ़ॉर्थ एट अल., 2016)।

Debates

डीकंप्रेसन में फ्यूजन कब लाभ जोड़ता है?

यादृच्छिक परीक्षण स्थिति के अनुसार भिन्न होते हैं: डिजेनरेटिव स्पोंडिलोलिस्थेसिस में फ्यूजन जोड़ने से परिणामों में सुधार हुआ, लेकिन अस्थिरता के बिना स्टेनोसिस में नहीं, जो फ्यूजन के नियमित उपयोग के बजाय चयनात्मक उपयोग का समर्थन करता है।

Key figures

• Scott Boden
• Zoher Ghogawala
• Peter Försth
• James Weinstein

Seminal works

• boden-2002
• ghogawala-2016
• forsth-2016

Frequently asked questions

स्पाइनल फ्यूजन और स्पाइनल डीकंप्रेसन में क्या अंतर है?

डीकंप्रेसन तंत्रिका तत्वों पर दबाव कम करने के लिए हड्डी या नरम ऊतक को हटाता है, जबकि फ्यूजन एक खंड पर गति को समाप्त करने के लिए कशेरुकाओं को एक ठोस इकाई में जोड़ता है; अस्थिरता मौजूद है या नहीं, इसके आधार पर दोनों को कभी-कभी जोड़ा जाता है और कभी-कभी अलग-अलग किया जाता है।

क्या पेडिकल स्क्रू जैसे इंस्ट्रूमेंटेशन फ्यूजन बनाते हैं?

नहीं। इंस्ट्रूमेंटेशन तत्काल यांत्रिक स्थिरता प्रदान करता है जो रीढ़ को स्थिति में रखता है, लेकिन स्थायी फ्यूजन हड्डी का जोड़ है जो समय के साथ बोन ग्राफ्ट के समेकित होने पर खंड के पार बनता है।