स्पोंडिलोलिस्थीसिस

स्पोंडिलोलिस्थीसिस एक कशेरुका का उसके नीचे वाली कशेरुका के सापेक्ष आगे की ओर (या, कम सामान्यतः, पीछे की ओर) खिसकना है। इसके दो प्रमुख वयस्क रूप हैं: इस्थमिक स्पोंडिलोलिस्थीसिस, जो पार्स इंटरआर्टिकुलरिस में दोष के कारण होता है, और डीजेनरेटिव स्पोंडिलोलिस्थीसिस, जो पहलू और डिस्क के अध:पतन के कारण होता है जिससे कशेरुका खिसक जाती है जबकि तंत्रिका चाप बरकरार रहता है। यह यांत्रिक पीठ दर्द का एक सामान्य कारण है और, जब यह नहर को संकीर्ण करता है, तो न्यूरोजेनिक पैर के लक्षणों का कारण बनता है।

Definition

स्पोंडिलोलिस्थीसिस एक कशेरुका शरीर का आसन्न कशेरुका पर पूर्वकाल या पश्च अनुवाद है, जिसे कारण (सबसे सामान्यतः इस्थमिक, पार्स दोष से, या डीजेनरेटिव, पहलू और डिस्क अध:पतन से) और खिसकने की डिग्री के आधार पर वर्गीकृत किया जाता है।

Scope

यह विषय कशेरुका खिसकने के मुख्य प्रकारों और ग्रेडिंग, उन तंत्रों को शामिल करता है जो कशेरुका को स्थानांतरित करने की अनुमति देते हैं, संबंधित लक्षण, और प्रबंधन पर तुलनात्मक साक्ष्य, जिसमें यह प्रश्न भी शामिल है कि क्या डीकंप्रेसन में फ्यूजन जोड़ा जाना चाहिए। यह एक संदर्भ विवरण है न कि व्यक्तिगत नैदानिक मार्गदर्शन।

Core questions

• इस्थमिक और डीजेनरेटिव स्पोंडिलोलिस्थीसिस में क्या अंतर है?
• खिसकने की गंभीरता को कैसे वर्गीकृत किया जाता है और ग्रेड क्यों मायने रखता है?
• खिसकना यांत्रिक पीठ दर्द और तंत्रिका संपीड़न कैसे उत्पन्न करता है?
• डीकंप्रेसन को फ्यूजन के साथ कब जोड़ा जाना चाहिए?

Key concepts

• इस्थमिक बनाम डीजेनरेटिव स्पोंडिलोलिस्थीसिस
• पार्स इंटरआर्टिकुलरिस दोष (स्पोंडिलोलिसिस)
• खिसकने की गंभीरता की मेयरडिंग ग्रेडिंग
• खंडीय अस्थिरता
• संबंधित केंद्रीय और फोरामिनल स्टेनोसिस
• फ्यूजन के साथ बनाम बिना डीकंप्रेसन

Mechanisms

इस्थमिक स्पोंडिलोलिस्थीसिस में पार्स इंटरआर्टिकुलरिस (स्पोंडिलोलिसिस) में एक दोष तंत्रिका चाप के हड्डी के अवरोध को बाधित करता है, जिससे कशेरुका शरीर आगे की ओर खिसक जाता है। डीजेनरेटिव स्पोंडिलोलिस्थीसिस में तंत्रिका चाप बरकरार रहता है, लेकिन पहलू जोड़ों के अध:पतन और रीमॉडलिंग के साथ-साथ डिस्क-ऊंचाई के नुकसान से खंडीय स्थिरता कम हो जाती है और खिसकने की अनुमति मिलती है, जो अक्सर L4-L5 पर होता है (Kalichman & Hunter, 2008)। खिसकने से तंत्रिका तत्वों में खिंचाव और संपीड़न हो सकता है और नहर और फोरामिना संकीर्ण हो सकते हैं, जिससे पीठ दर्द और न्यूरोजेनिक पैर के लक्षण उत्पन्न होते हैं। खिसकने की डिग्री को आमतौर पर मेयरडिंग ग्रेडिंग के साथ वर्णित किया जाता है, जो खिसकने को कशेरुका एंडप्लेट चौड़ाई के चतुर्थांशों में विभाजित करता है (Meyerding, 1934)।

Clinical relevance

डीजेनरेटिव स्पोंडिलोलिस्थीसिस लम्बर सर्जरी के लिए एक लगातार संकेत है और यह क्षेत्र की केंद्रीय बहसों में से एक की पृष्ठभूमि है कि डीकंप्रेसन में फ्यूजन जोड़ा जाए या नहीं, जिससे यह डीजेनरेटिव रीढ़ की हड्डी के रोग में सर्जिकल निर्णय लेने को समझने के लिए महत्वपूर्ण हो जाता है। यह प्रविष्टि एक संदर्भ विवरण है न कि व्यक्तिगत निदान या उपचार निर्णयों का आधार।

Epidemiology

डीजेनरेटिव स्पोंडिलोलिस्थीसिस वृद्ध वयस्कों में अधिक आम है, महिलाओं में अधिक बार होता है, और L4-L5 स्तर पर सबसे अधिक होता है; इस्थमिक स्पोंडिलोलिस्थीसिस आमतौर पर पहले प्रस्तुत होता है और पार्स दोष से जुड़ा होता है (Kalichman & Hunter, 2008)।

Evidence & guidelines

SPORT डीजेनरेटिव स्पोंडिलोलिस्थीसिस समूह ने गैर-ऑपरेटिव देखभाल की तुलना में सर्जरी के साथ अधिक सुधार पाया, जिसमें हथियारों के बीच क्रॉसओवर की सामान्य चेतावनी थी (Weinstein et al., 2007)। क्या डीकंप्रेसन को फ्यूजन द्वारा पूरक किया जाना चाहिए, इसका यादृच्छिक परीक्षणों में विभिन्न निष्कर्षों के साथ परीक्षण किया गया है; एक परीक्षण ने फ्यूजन जोड़ने के लाभ की सूचना दी (Ghogawala et al., 2016), जबकि अन्य समकालीन साक्ष्यों ने फ्यूजन के नियमित जोड़ पर सवाल उठाया, जिससे यह मुद्दा सक्रिय रूप से बहस में रहा।

History

मेयरडिंग द्वारा 1934 में वर्णित चतुर्थांशों द्वारा कशेरुका खिसकने की ग्रेडिंग गंभीरता के लिए मानक वर्णनात्मक योजना बनी हुई है (Meyerding, 1934)। स्पोंडिलोलिस्थीसिस का नैदानिक अध्ययन शारीरिक विवरण से तुलनात्मक-प्रभावशीलता अनुसंधान तक आगे बढ़ा, जिसमें डीजेनरेटिव रूप सर्जिकल बनाम गैर-सर्जिकल देखभाल और फ्यूजन के साथ बनाम बिना डीकंप्रेसन के आधुनिक परीक्षणों में प्रमुखता से शामिल था (Weinstein et al., 2007; Ghogawala et al., 2016)।

Debates

क्या डीजेनरेटिव स्पोंडिलोलिस्थीसिस में डीकंप्रेसन को फ्यूजन के साथ जोड़ा जाना चाहिए?

यादृच्छिक परीक्षणों में विभिन्न निष्कर्ष निकले हैं, एक ने परिणामों में सुधार के लिए फ्यूजन जोड़ने का समर्थन किया है और अन्य ने अतिरिक्त लागत और रुग्णता को देखते हुए इसके नियमित उपयोग पर सवाल उठाया है, इसलिए फ्यूजन के लिए संकेत अभी भी विवादास्पद है।

Key figures

• Henry William Meyerding
• Leonid Kalichman
• James Weinstein
• Zoher Ghogawala

Seminal works

• meyerding-1934
• weinstein-2007-spondylo
• ghogawala-2016

Frequently asked questions

इस्थमिक और डीजेनरेटिव स्पोंडिलोलिस्थीसिस में क्या अंतर है?

इस्थमिक स्पोंडिलोलिस्थीसिस पार्स इंटरआर्टिकुलरिस में एक दोष के परिणामस्वरूप होता है जो कशेरुका को खिसकने की अनुमति देता है, जबकि डीजेनरेटिव स्पोंडिलोलिस्थीसिस एक बरकरार तंत्रिका चाप के साथ होता है क्योंकि पहलू और डिस्क अध:पतन खंडीय स्थिरता को कम करते हैं, आमतौर पर वृद्ध वयस्कों में।

क्या खिसकी हुई कशेरुका को हमेशा फ्यूजन सर्जरी की आवश्यकता होती है?

नहीं। कई लोगों का प्रबंधन बिना सर्जरी के किया जाता है, और यहां तक कि जब सर्जरी की जाती है तो डीकंप्रेसन में फ्यूजन जोड़ने की भूमिका पर बहस होती है, जिसमें यादृच्छिक परीक्षणों में विभिन्न निष्कर्ष निकलते हैं; निर्णय अस्थिरता और लक्षणों जैसे कारकों पर निर्भर करता है।