लम्बर स्पाइनल स्टेनोसिस

लम्बर स्पाइनल स्टेनोसिस रीढ़ की हड्डी की नहर या निचले पीठ में तंत्रिका फोरामिना का संकुचन है, जो आमतौर पर अपक्षयी परिवर्तनों के कारण होता है, जो कॉडा इक्विना की तंत्रिका जड़ों को संपीड़ित करता है और विशिष्ट रूप से न्यूरोजेनिक क्लॉडिकेशन, पैर में बेचैनी पैदा करता है जो खड़े होने और चलने पर बिगड़ जाती है और बैठने या आगे झुकने पर कम हो जाती है। यह वृद्ध वयस्कों में रीढ़ की हड्डी की सर्जरी के सबसे सामान्य कारणों में से एक है।

Definition

लम्बर स्पाइनल स्टेनोसिस लम्बर स्पाइन की केंद्रीय नहर, पार्श्व अवकाश, या तंत्रिका फोरामिना का संकुचन है, जो अक्सर अपक्षयी परिवर्तनों के कारण होता है, जो तंत्रिका तत्वों को संपीड़ित करता है और आमतौर पर न्यूरोजेनिक क्लॉडिकेशन और मुद्रा-निर्भर पैर के लक्षण पैदा करता है।

Scope

यह विषय नहर के संकुचन की शारीरिक रचना, न्यूरोजेनिक क्लॉडिकेशन की क्रियाविधि और नैदानिक पैटर्न, स्टेनोसिस को संवहनी क्लॉडिकेशन से कैसे अलग किया जाता है, और सर्जिकल तथा गैर-सर्जिकल प्रबंधन पर तुलनात्मक साक्ष्य को शामिल करता है। यह स्थिति का एक संदर्भ विवरण है, न कि व्यक्तिगत नैदानिक मार्गदर्शन।

Core questions

• कौन से अपक्षयी परिवर्तन नहर को संकीर्ण करते हैं और वे कॉडा इक्विना को कैसे संपीड़ित करते हैं?
• न्यूरोजेनिक क्लॉडिकेशन के लक्षण मुद्रा-निर्भर क्यों होते हैं?
• न्यूरोजेनिक क्लॉडिकेशन को संवहनी क्लॉडिकेशन से कैसे अलग किया जाता है?
• सर्जिकल बनाम गैर-सर्जिकल प्रबंधन के बारे में साक्ष्य क्या दिखाते हैं?

Key concepts

• केंद्रीय, पार्श्व अवकाश, और फोरामिनल स्टेनोसिस
• न्यूरोजेनिक क्लॉडिकेशन
• मुद्रा-निर्भर लक्षण (फ्लेक्सन राहत)
• लिगामेंटम फ्लेवम अतिवृद्धि और पहलू आर्थ्रोपैथी
• कॉडा इक्विना तंत्रिका-मूल संपीड़न
• डीकंप्रेसिव लैमिनेक्टॉमी

Mechanisms

अपक्षयी संकुचन डिस्क के उभार, पहलू जोड़ के अतिवृद्धि, और लिगामेंटम फ्लेवम के मोटा होने या मुड़ने के संयोजन से उत्पन्न होता है, जो केंद्रीय नहर और पार्श्व अवकाशों पर अतिक्रमण करते हैं। कॉडा इक्विना तंत्रिका जड़ों के परिणामस्वरूप संपीड़न उनकी रक्त आपूर्ति और चालन को बाधित करता है, जिससे पैर के लक्षण उत्पन्न होते हैं जो विशिष्ट रूप से मुद्रा-निर्भर होते हैं: रीढ़ का विस्तार (खड़े होना, चलना) नहर को संकीर्ण करता है और लक्षणों को उत्तेजित करता है, जबकि फ्लेक्सन (बैठना, आगे झुकना) इसे चौड़ा करता है और उन्हें राहत देता है (Katz & Harris, 2008; Genevay & Atlas, 2010)। यह फ्लेक्सन-राहत पैटर्न न्यूरोजेनिक को संवहनी क्लॉडिकेशन से अलग करने में मदद करता है।

Clinical relevance

लम्बर स्पाइनल स्टेनोसिस वृद्ध वयस्कों में विकलांगता और रीढ़ की हड्डी की सर्जरी का एक प्रमुख कारण है, इसलिए यह समझना महत्वपूर्ण है कि कॉडा इक्विना के अपक्षयी संपीड़न को कैसे पहचाना और अध्ययन किया जाता है। यह प्रविष्टि स्थिति और उसके साक्ष्य आधार का एक संदर्भ विवरण है और व्यक्तिगत निदान या उपचार निर्णयों का आधार नहीं है।

Epidemiology

लक्षणों वाला लम्बर स्पाइनल स्टेनोसिस मुख्य रूप से वृद्ध वयस्कों का एक विकार है और इसकी व्यापकता उम्र के साथ बढ़ती है। वृद्ध वयस्कों में स्टेनोसिस के लिए सर्जरी समय के साथ बढ़ी है, इस आबादी में पेरिऑपरेटिव जोखिम के मुकाबले लाभ के संतुलन पर ध्यान दिया गया है (Deyo et al., 2010)।

Evidence & guidelines

SPORT स्टेनोसिस कोहोर्ट ने पाया कि सर्जरी ने अनुवर्ती कार्रवाई के दौरान गैर-ऑपरेटिव देखभाल की तुलना में अधिक सुधार किया, हालांकि व्याख्या को भुजाओं के बीच पर्याप्त क्रॉसओवर द्वारा नियंत्रित किया जाता है (Weinstein et al., 2008)। जनसंख्या डेटा वृद्ध वयस्कों में बढ़ती सर्जिकल दरों और जटिलता पैटर्न का दस्तावेजीकरण करता है, जो जोखिम-लाभ चर्चा को सूचित करता है (Deyo et al., 2010)। कथात्मक समीक्षाएं चिकित्सकों के लिए निदान और प्रबंधन का सारांश प्रस्तुत करती हैं (Katz & Harris, 2008; Genevay & Atlas, 2010)।

History

नहर के संकुचन को एक अलग अपक्षयी सिंड्रोम के रूप में पहचानना, डिस्क हर्नियेशन से अलग, बीसवीं शताब्दी के दौरान विकसित हुआ क्योंकि इमेजिंग और सर्जिकल अनुभव जमा हुए। इस स्थिति को बाद में बड़े व्यावहारिक तुलनात्मक-प्रभावशीलता अनुसंधान के अधीन किया गया, विशेष रूप से SPORT परीक्षण, जिसने अपक्षयी रीढ़ की हड्डी के रोग के लिए सर्जिकल बनाम गैर-सर्जिकल देखभाल के व्यापक अध्ययन के भीतर स्टेनोसिस को स्थान दिया (Weinstein et al., 2008)।

Debates

सर्जिकल लाभ का परिमाण और स्थायित्व

परीक्षण डेटा लक्षण राहत के लिए सर्जरी का पक्ष लेते हैं, लेकिन उपचार भुजाओं के बीच उच्च क्रॉसओवर और स्टेनोसिस का परिवर्तनीय प्राकृतिक इतिहास लाभ के वास्तविक आकार और दृढ़ता को चर्चा का एक निरंतर बिंदु बनाते हैं।

Key figures

• Jeffrey Katz
• Stéphane Genevay
• James Weinstein
• Richard Deyo

Seminal works

• katz-2008
• weinstein-2008-stenosis

Frequently asked questions

आगे झुकने या बैठने से स्पाइनल स्टेनोसिस के पैर के लक्षणों से राहत क्यों मिलती है?

लम्बर स्पाइन का फ्लेक्सन नहर और फोरामिना को चौड़ा करता है, तंत्रिका जड़ों के संपीड़न को कम करता है, जबकि खड़े होने और चलने से रीढ़ का विस्तार होता है और यह संकीर्ण हो जाती है, यही कारण है कि लक्षण मुद्रा-निर्भर होते हैं।

न्यूरोजेनिक क्लॉडिकेशन संवहनी क्लॉडिकेशन से कैसे भिन्न है?

स्टेनोसिस से न्यूरोजेनिक क्लॉडिकेशन आमतौर पर रीढ़ के फ्लेक्सन (जैसे बैठना या गाड़ी पर झुकना) से राहत मिलती है, न कि केवल रुकने से, जबकि संवहनी क्लॉडिकेशन आराम करने पर मुद्रा की परवाह किए बिना कम हो जाता है और कम अंग दालों से जुड़ा होता है।