लम्बर डिस्क हर्नियेशन

लम्बर डिस्क हर्नियेशन निचले पीठ में इंटरवर्टेब्रल डिस्क स्पेस की सामान्य सीमाओं से परे इंटरवर्टेब्रल डिस्क सामग्री का विस्थापन है, जो अक्सर एक आसन्न तंत्रिका जड़ को संपीड़ित या परेशान करता है और डर्माटोमल वितरण में पैर-प्रधान दर्द (कटिस्नायुशूल) पैदा करता है। यह तीव्र लम्बर रेडिकुलोपैथी का एक उत्कृष्ट कारण है और वह स्थिति है जिसने पहली बार इंटरवर्टेब्रल डिस्क को एक सर्जिकल इकाई के रूप में स्थापित किया था।

Definition

लम्बर डिस्क हर्नियेशन न्यूक्लियस पल्पोसस, उपास्थि, या एनुलस फाइब्रोसस सामग्री का एक स्थानीयकृत विस्थापन है जो लम्बर स्तर पर इंटरवर्टेब्रल डिस्क स्पेस से परे होता है, जो एक तंत्रिका जड़ को संपीड़ित या प्रज्वलित कर सकता है और रेडिकुलर दर्द, संवेदी परिवर्तन या कमजोरी का कारण बन सकता है।

Scope

यह विषय बताता है कि लम्बर डिस्क हर्नियेशन क्या है, यह रेडिकुलर लक्षण कैसे पैदा करता है, इसके प्राकृतिक इतिहास और उपचार का अध्ययन कैसे किया गया है, और सर्जिकल बनाम रूढ़िवादी प्रबंधन पर तुलनात्मक साक्ष्य क्या हैं। यह स्थिति और उसके साक्ष्य आधार का एक संदर्भ विवरण है, न कि किसी व्यक्ति के लिए नैदानिक ​​मार्गदर्शन।

Core questions

• विस्थापित डिस्क सामग्री केवल यांत्रिक पीठ दर्द के बजाय रेडिकुलर दर्द कैसे पैदा करती है?
• सर्जरी के साथ और बिना हर्नियेटेड डिस्क का प्राकृतिक इतिहास क्या है?
• हर्नियेशन से रेडिकुलोपैथी को कब सर्जरी बनाम निरंतर रूढ़िवादी देखभाल की आवश्यकता होती है?

Key concepts

• न्यूक्लियस पल्पोसस और एनुलस फाइब्रोसस
• तंत्रिका-जड़ संपीड़न और रासायनिक रेडिकुलाइटिस
• डर्माटोमल रेडिकुलोपैथी (कटिस्नायुशूल)
• नियंत्रित बनाम एक्सट्रूडेड/सीक्वेस्ट्रेटेड हर्नियेशन
• हर्नियेटेड सामग्री का सहज अवशोषण
• डिस्कैक्टोमी / माइक्रोडिस्कैक्टोमी

Mechanisms

एक हर्नियेशन तब होता है जब न्यूक्लियस पल्पोसस सामग्री एनुलस फाइब्रोसस को तोड़ती है और रीढ़ की हड्डी नहर या फोरामेन की ओर निकलती है। लक्षण दो तंत्रों से उत्पन्न होते हैं: पारगमन या बाहर निकलने वाली तंत्रिका जड़ का सीधा यांत्रिक संपीड़न, और परमाणु सामग्री के प्रति एक रासायनिक/सूजन प्रतिक्रिया जो जड़ को संवेदनशील बनाती है, ताकि मामूली संपीड़न के साथ भी रेडिकुलर दर्द हो सके। कई हर्नियेशन अनायास ही ठीक हो जाते हैं क्योंकि विस्थापित सामग्री अवशोषित हो जाती है, जो समय के साथ गैर-ऑपरेटिव देखभाल के साथ देखे गए पर्याप्त सुधार का आधार है (Peul et et al., 2007; Atlas et al., 2001)।

Clinical relevance

लम्बर डिस्क हर्नियेशन कटिस्नायुशूल का एक प्रोटोटाइपिक कारण है और वैकल्पिक रीढ़ की हड्डी की सर्जरी के लिए एक लगातार संकेत है, इसलिए यह समझने के लिए केंद्रीय है कि रेडिकुलोपैथी का अध्ययन कैसे किया जाता है और सर्जिकल और गैर-सर्जिकल मार्गों की तुलना कैसे की जाती है। यह प्रविष्टि संदर्भ के लिए स्थिति और उसके साक्ष्य आधार का वर्णन करती है; यह व्यक्तिगत निदान या उपचार निर्णयों का आधार नहीं है।

Epidemiology

लक्षणों वाला लम्बर डिस्क हर्नियेशन अक्सर मध्य वयस्कता में प्रस्तुत होता है और उम्र के चरम पर बहुत कम आम है। बिना लक्षणों वाले लोगों के इमेजिंग पर अक्सर स्पर्शोन्मुख डिस्क प्रोट्रूशियंस देखे जाते हैं, इसलिए इमेजिंग निष्कर्षों की व्याख्या नैदानिक ​​चित्र के साथ की जाती है न कि अकेले।

Evidence & guidelines

यादृच्छिक परीक्षणों, जिनमें SPORT हर्नियेशन कोहोर्ट और डच कटिस्नायुशूल परीक्षण शामिल हैं, ने पाया कि शुरुआती सर्जरी से पैर के दर्द से राहत में तेजी आई, लेकिन एक से दो साल में परिणाम अभिसरित हो गए क्योंकि कई रूढ़िवादी रूप से प्रबंधित रोगियों में भी सुधार हुआ, जिसमें उच्च क्रॉसओवर व्याख्या को जटिल बनाता है (Peul et al., 2007)। दीर्घकालिक अवलोकन संबंधी डेटा भी सर्जिकल और गैर-सर्जिकल दोनों समूहों में सुधार दिखाते हैं (Atlas et al., 2001)।

History

मिक्सटर और बार के 1934 के पेपर ने प्रदर्शित किया कि तंत्रिका जड़ों को संपीड़ित करने वाली एक टूटी हुई लम्बर डिस्क कटिस्नायुशूल की व्याख्या कर सकती है और इसे शल्य चिकित्सा द्वारा राहत दी जा सकती है, जिससे डिस्क हर्नियेशन की आधुनिक सर्जिकल अवधारणा की स्थापना हुई (Mixter & Barr, 1934)। बाद के यादृच्छिक और कोहोर्ट अध्ययनों ने इस सवाल को फिर से तैयार किया कि क्या सर्जरी काम करती है, इसके समय और लाभ की तुलना स्थिति के अनुकूल प्राकृतिक इतिहास से कैसे की जाती है (Peul et al., 2007; Atlas et al., 2001)।

Debates

डिस्क हर्नियेशन से कटिस्नायुशूल के लिए सर्जरी का समय और आवश्यकता

परीक्षणों से पता चलता है कि शुरुआती सर्जरी से पैर के दर्द से राहत मिलती है, लेकिन दीर्घकालिक परिणाम लंबे समय तक रूढ़िवादी देखभाल के समान होते हैं, जिससे निर्णय लक्षण गंभीरता, रोगी की पसंद और हथियारों के बीच उच्च क्रॉसओवर दर के प्रति संवेदनशील हो जाता है।

Key figures

• William Jason Mixter
• Joseph Seaton Barr
• Wilco Peul
• Steven Atlas

Seminal works

• mixter-barr-1934
• peul-2007

Frequently asked questions

क्या हर्नियेटेड डिस्क को हमेशा सर्जरी की आवश्यकता होती है?

नहीं। कई हर्नियेशन हफ्तों से महीनों में ठीक हो जाते हैं क्योंकि लक्षण कम हो जाते हैं और विस्थापित सामग्री अवशोषित हो जाती है; परीक्षणों से पता चलता है कि सर्जरी मुख्य रूप से अधिकांश रोगियों के लिए दीर्घकालिक परिणाम को बदलने के बजाय पैर के दर्द से राहत में तेजी लाती है।

डिस्क हर्नियेशन केवल पीठ दर्द के बजाय पैर दर्द क्यों पैदा करता है?

विस्थापित डिस्क सामग्री एक रीढ़ की हड्डी की तंत्रिका जड़ को संपीड़ित और रासायनिक रूप से परेशान कर सकती है, जिससे पैर में उस जड़ के वितरण के साथ दर्द, सुन्नता या कमजोरी पैदा होती है, जिसे रेडिकुलोपैथी या कटिस्नायुशूल के रूप में परिभाषित किया जाता है।