वयस्क मेरुदंड विकृति

वयस्क मेरुदंड विकृति कंकाल रूप से परिपक्व वयस्कों में रीढ़ की असामान्य वक्रता या कुसंरेखण है, जिसमें अपक्षयी स्कोलियोसिस (असामान्य कोरोनल वक्रता) और, महत्वपूर्ण रूप से, धनु-तल कुसंरेखण जैसे कि काठ के अग्रकुब्जता का नुकसान या आगे की ओर धड़ का असंतुलन शामिल है। आधुनिक समझ रीढ़ के संरेखण पर केंद्रित है, विशेष रूप से धनु संतुलन और रीढ़ तथा श्रोणि के बीच संबंध पर, क्योंकि कुसंरेखण का दर्द और विकलांगता से गहरा संबंध है।

Definition

वयस्क मेरुदंड विकृति कोरोनल और/या धनु तल में परिपक्व रीढ़ का संरचनात्मक कुसंरेखण है, जिसमें अपक्षयी स्कोलियोसिस और धनु असंतुलन शामिल है, जिसे रेडियोलॉजिकल रूप से वक्र के परिमाण और स्पाइनोपेलविक मापदंडों द्वारा दर्शाया जाता है जो रीढ़ को श्रोणि से जोड़ते हैं।

Scope

यह विषय बताता है कि वयस्क मेरुदंड विकृति क्या है, धनु और स्पाइनोपेलविक संरेखण क्यों महत्वपूर्ण हैं, विकृति को कैसे वर्गीकृत किया जाता है, और इसकी शल्य चिकित्सा सुधार की एक मान्यता प्राप्त जटिलता क्या है। यह स्थिति और उसके माप का एक संदर्भ विवरण है, न कि व्यक्तिगत नैदानिक मार्गदर्शन।

Core questions

• वयस्कों में केवल कोरोनल वक्र के बजाय धनु संरेखण विकलांगता को क्यों बढ़ाता है?
• स्पाइनोपेलविक मापदंडों के माध्यम से रीढ़ और श्रोणि कैसे संबंधित हैं?
• वर्णन और तुलना के लिए वयस्क मेरुदंड विकृति को कैसे वर्गीकृत किया जाता है?
• विकृति को ठीक करने के क्या फायदे और नुकसान तथा जटिलताएँ हैं?

Key concepts

• धनु संतुलन और धनु ऊर्ध्वाधर अक्ष
• स्पाइनोपेलविक मापदंड (श्रोणि घटना, श्रोणि झुकाव, काठ अग्रकुब्जता)
• अपक्षयी (डी नोवो) स्कोलियोसिस
• एसआरएस-श्वाब वर्गीकरण
• कुसंरेखण के लिए श्रोणि क्षतिपूर्ति
• समीपस्थ जंक्शनल काइफोसिस

Mechanisms

वयस्कों में, विकृति अक्सर डिस्क और पहलू जोड़ों के असममित अध: पतन और पतन से उत्पन्न होती है, जो एक कोरोनल वक्र और, अधिक गंभीर रूप से, काठ के अग्रकुब्जता का नुकसान पैदा कर सकती है। जब धड़ आगे की ओर झुकता है, तो शरीर श्रोणि को पीछे की ओर झुकाकर और कूल्हों और घुटनों को मोड़कर क्षतिपूर्ति करता है ताकि सिर को श्रोणि के ऊपर संतुलित रखा जा सके, यह एक प्रयासपूर्ण मुद्रा है जो दर्द और थकान में योगदान करती है। विकलांगता का संबंध धनु कुसंरेखण की डिग्री से है, यही कारण है कि धनु संतुलन के उपाय और श्रोणि घटना तथा काठ के अग्रकुब्जता के बीच का मेल केंद्रीय हैं (ग्लासमैन, 2005)। एसआरएस-श्वाब वर्गीकरण विकृति का वर्णन करने और उसकी गंभीरता को वर्गीकृत करने के लिए इन स्पाइनोपेलविक मापों को औपचारिक रूप देता है (श्वाब एट अल।, 2012; स्लैटेरी और वर्मा, 2018)।

Clinical relevance

वयस्क मेरुदंड विकृति दर्द और विकलांगता का एक प्रमुख स्रोत है और पुनर्निर्माण रीढ़ की सर्जरी के सबसे चुनौतीपूर्ण क्षेत्रों में से एक है, इसलिए संरेखण-आधारित तर्क को समझना इसके साहित्य की व्याख्या के लिए महत्वपूर्ण है। यह प्रविष्टि स्थिति, उसके माप और सुधार की एक ज्ञात जटिलता का एक संदर्भ विवरण है, और व्यक्तिगत निदान या उपचार निर्णयों का आधार नहीं है।

Epidemiology

अपक्षयी (डी नोवो) वयस्क विकृति उम्र के साथ अधिक सामान्य हो जाती है क्योंकि संचयी डिस्क और पहलू अध: पतन संरेखण को विकृत करता है, और इसका नैदानिक प्रभाव केवल वक्र के आकार की तुलना में धनु कुसंरेखण की डिग्री के साथ अधिक होता है (ग्लासमैन, 2005)।

Evidence & guidelines

अवलोकन कार्य ने स्थापित किया कि सकारात्मक धनु संतुलन का संबंध बदतर दर्द और कार्य से है, जिससे क्षेत्र धनु-संरेखण लक्ष्यों की ओर स्थानांतरित हो गया (ग्लासमैन, 2005)। मान्य एसआरएस-श्वाब वर्गीकरण स्पाइनोपेलविक मापदंडों द्वारा विकृति का वर्णन करने के लिए एक सामान्य ढांचा प्रदान करता है (श्वाब एट अल।, 2012; स्लैटेरी और वर्मा, 2018)। शल्य चिकित्सा सुधार में पर्याप्त जटिलता दरें होती हैं, जिसमें लंबी यंत्रवत् संरचनाओं के शीर्ष पर समीपस्थ जंक्शनल काइफोसिस शामिल है, जो अच्छी तरह से प्रलेखित है (ग्लैट्स एट अल।, 2005)।

History

वयस्क मेरुदंड विकृति का अध्ययन 2000 के दशक में कोरोनल वक्र के परिमाण पर ध्यान केंद्रित करने से धनु और स्पाइनोपेलविक संरेखण की ओर स्थानांतरित हो गया, जब साक्ष्य ने सकारात्मक धनु संतुलन को दर्द और विकलांगता से जोड़ा (ग्लासमैन, 2005)। इसके कारण एसआरएस-श्वाब योजना (श्वाब एट अल।, 2012) जैसे मान्य संरेखण-आधारित वर्गीकरण प्रणालियाँ बनीं और सुधार की जटिलताओं पर अधिक ध्यान दिया गया, जिसमें समीपस्थ जंक्शनल काइफोसिस (ग्लैट्स एट अल।, 2005) शामिल है।

Debates

विकलांगता के चालक के रूप में कोरोनल वक्र बनाम धनु संरेखण

यह दर्शाने वाले साक्ष्य कि धनु कुसंरेखण का दर्द और विकलांगता से कोरोनल वक्र के परिमाण की तुलना में अधिक गहरा संबंध है, ने क्षेत्र के वर्गीकरण और शल्य चिकित्सा लक्ष्यों को धनु और स्पाइनोपेलविक संतुलन को बहाल करने की ओर उन्मुख किया।

Key figures

• Steven Glassman
• Frank Schwab
• Virginie Lafage
• Keith Bridwell

Seminal works

• glassman-2005
• schwab-2012

Frequently asked questions

वयस्कों में रीढ़ की वक्रता के आकार की तुलना में धनु संतुलन पर अधिक जोर क्यों दिया जाता है?

साक्ष्य से पता चलता है कि आगे की ओर धनु कुसंरेखण का दर्द और विकलांगता से कोरोनल वक्र के परिमाण की तुलना में अधिक गहरा संबंध है, इसलिए आधुनिक मूल्यांकन और सुधार धनु और स्पाइनोपेलविक संरेखण को बहाल करने पर केंद्रित है।

समीपस्थ जंक्शनल काइफोसिस क्या है?

यह एक असामान्य आगे की ओर झुकाव है जो विकृति को ठीक करने के लिए उपयोग किए जाने वाले लंबे यंत्रवत् संलयन के ठीक ऊपर वाले खंड में विकसित हो सकता है, और यह एक मान्यता प्राप्त जटिलता है जो परिणामों को प्रभावित कर सकती है और कभी-कभी आगे की सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है।