विशेष आबादी में आधान (गर्भावस्था, नवजात शिशु, इम्यूनोकॉम्प्रोमाइज़्ड)

कुछ रोगी समूहों को आधान संबंधी ऐसे विचारों की आवश्यकता होती है जो सामान्य वयस्कों से भिन्न होते हैं। नवजात शिशुओं और विशेष रूप से समय से पहले जन्मे शिशुओं की अपनी विशिष्ट शरीर क्रिया विज्ञान और अपनी सीमा परीक्षण होते हैं; गर्भवती रोगियों में एलोइम्यूनाइजेशन और भ्रूण के बारे में चिंताएँ उत्पन्न होती हैं; और इम्यूनोकॉम्प्रोमाइज़्ड प्राप्तकर्ताओं को विशिष्ट जटिलताओं को रोकने के लिए घटक संशोधनों की आवश्यकता होती है। यह विषय उन जनसंख्या-विशिष्ट सिद्धांतों को एकत्रित करता है।

Definition

विशेष आबादी में आधान जनसंख्या-विशिष्ट साक्ष्य और अभ्यास का वह समूह है जो यह नियंत्रित करता है कि रक्त घटकों का चयन, संशोधन और नवजात शिशुओं, गर्भवती रोगियों और इम्यूनोकॉम्प्रोमाइज़्ड प्राप्तकर्ताओं को कैसे दिया जाता है, जिनकी शरीर क्रिया विज्ञान या भेद्यता सामान्य वयस्क रोगियों से भिन्न होती है।

Scope

यह प्रविष्टि समय से पहले और पूर्णकालिक नवजात शिशुओं में आधान की सीमाओं, गर्भावस्था में लाल रक्त कोशिका एलोइम्यूनाइजेशन और प्रसूति संबंधी रक्तस्राव सहित विचारों, और घटक संशोधनों — जैसे कि आधान-संबंधी ग्राफ्ट-बनाम-होस्ट रोग को रोकने के लिए विकिरण और साइटोमेगालोवायरस के जोखिम को कम करने के उपाय — का वर्णन करती है, जिनका उपयोग कमजोर प्राप्तकर्ताओं के लिए किया जाता है। यह एक संदर्भ अवलोकन है, न कि व्यक्तिगत नैदानिक मार्गदर्शन।

Core questions

• समय से पहले और पूर्णकालिक नवजात शिशुओं के लिए आधान की सीमाएँ वयस्कों से कैसे भिन्न होती हैं?
• गर्भावस्था के लिए कौन से आधान संबंधी विचार विशिष्ट हैं?
• रक्त घटकों को क्यों और किसके लिए विकिरणित किया जाता है?
• कमजोर प्राप्तकर्ताओं में साइटोमेगालोवायरस के जोखिम को कैसे संबोधित किया जाता है?

Key concepts

• नवजात आधान की सीमाएँ
• गर्भावस्था में लाल रक्त कोशिका एलोइम्यूनाइजेशन
• आधान-संबंधी ग्राफ्ट-बनाम-होस्ट रोग
• विकिरणित रक्त घटक
• CMV-कम-जोखिम वाले घटक
• कम मात्रा (एलिक्वोट) आधान

Mechanisms

नवजात आधान अभ्यास इस आबादी के लिए विशिष्ट परीक्षणों द्वारा सूचित किया जाता है: PlaNeT-2 परीक्षण में पाया गया कि समय से पहले जन्मे नवजात शिशुओं में रोगनिरोधी आधान के लिए उच्च प्लेटलेट-गणना सीमा कम सीमा की तुलना में खराब परिणामों से जुड़ी थी, जो उदार प्लेटलेट उपयोग के खिलाफ सावधानी बरतती है (curley-2019), और TOP परीक्षण में अत्यधिक कम जन्म-वजन वाले शिशुओं में लाल रक्त कोशिका आधान के लिए उच्च हीमोग्लोबिन सीमा से कोई लाभ नहीं मिला (kirpalani-2020)। गर्भावस्था में, गैर-स्वयं लाल रक्त कोशिका एंटीजन के संपर्क से एलोएंटीबॉडी उत्पन्न हो सकते हैं जो वर्तमान या भविष्य के भ्रूण को खतरे में डाल सकते हैं, इसलिए एंटीजन-मिलान और एंटीबॉडी निगरानी केंद्रीय हैं। इम्यूनोकॉम्प्रोमाइज़्ड प्राप्तकर्ताओं को दाता लिम्फोसाइटों से आधान-संबंधी ग्राफ्ट-बनाम-होस्ट रोग का खतरा होता है, जिसे सेलुलर घटकों को विकिरणित करके रोका जाता है, और साइटोमेगालोवायरस संचरण का खतरा होता है, जिसे ल्यूकोरिडक्शन या सीरोनेगेटिव घटकों द्वारा कम किया जाता है (vamvakas-2009)। इन और अन्य सेटिंग्स में प्लेटलेट आधान की सीमाओं को संश्लेषित दिशानिर्देशों में संबोधित किया गया है (kaufman-2015)।

Clinical relevance

यह पहचानना कि नवजात शिशुओं, गर्भवती रोगियों और इम्यूनोकॉम्प्रोमाइज़्ड प्राप्तकर्ताओं के लिए सीमाएँ और घटक आवश्यकताएँ भिन्न होती हैं, पूरे जीवनकाल में सुरक्षित आधान का आधार है। यह प्रविष्टि प्रासंगिक साक्ष्य और अवधारणाओं का सारांश प्रस्तुत करती है; यह किसी भी व्यक्तिगत रोगी के लिए सीमाएँ, खुराक या उत्पाद चयन प्रदान नहीं करती है, जिसके लिए विशेषज्ञ मूल्यांकन और वर्तमान प्रोटोकॉल की आवश्यकता होती है।

Evidence & guidelines

जनसंख्या-विशिष्ट यादृच्छिक परीक्षण (नवजात प्लेटलेट्स में PlaNeT-2, समय से पहले लाल रक्त कोशिकाओं में TOP) और AABB से प्लेटलेट-आधान दिशानिर्देश इन समूहों में अभ्यास को सूचित करते हैं, साथ ही रोके जा सकने वाले आधान हानियों पर हेमोविजिलेंस साक्ष्य भी (curley-2019, kirpalani-2020, kaufman-2015, vamvakas-2009)।

History

नवजात और प्रसूति संबंधी आधान लंबे समय से वयस्क अभ्यास से बहिर्वेशन पर निर्भर करता था, लेकिन 2010 और 2020 के दशक में समर्पित परीक्षणों ने जनसंख्या-विशिष्ट साक्ष्य प्रदान करना शुरू कर दिया, जबकि आधान-संबंधी ग्राफ्ट-बनाम-होस्ट रोग और साइटोमेगालोवायरस संचरण की पहचान ने जोखिम वाले प्राप्तकर्ताओं के लिए विकिरण और ल्यूकोरिडक्शन के आधुनिक उपयोग को स्थापित किया (curley-2019, kirpalani-2020, vamvakas-2009)।

Debates

क्या नवजात शिशुओं को अनुमानित सुरक्षा के लिए उच्च सीमाओं पर आधान किया जाना चाहिए?

सहज ज्ञान एक बार नाजुक नवजात शिशुओं में उदार आधान का पक्षधर था, लेकिन PlaNeT-2 और TOP परीक्षणों में पाया गया कि उच्च प्लेटलेट और हीमोग्लोबिन सीमाओं से परिणामों में सुधार नहीं हुआ, और प्लेटलेट्स के मामले में, परिणाम खराब हुए, जो अधिक प्रतिबंधात्मक नवजात अभ्यास का समर्थन करता है।

Seminal works

• curley-2019
• kirpalani-2020
• kaufman-2015

Frequently asked questions

कुछ रोगियों के लिए रक्त घटकों को विकिरणित क्यों किया जाता है?

विकिरण दाता लिम्फोसाइटों को निष्क्रिय कर देता है जो अन्यथा गंभीर रूप से इम्यूनोकॉम्प्रोमाइज़्ड और कुछ अन्य जोखिम वाले प्राप्तकर्ताओं में आधान-संबंधी ग्राफ्ट-बनाम-होस्ट रोग, एक दुर्लभ लेकिन अक्सर घातक जटिलता, का कारण बन सकते हैं।

क्या समय से पहले जन्मे शिशुओं को वयस्कों की तुलना में उच्च सीमाओं पर आधान की आवश्यकता होती है?

PlaNeT-2 और TOP जैसे समर्पित परीक्षणों में पाया गया कि उच्च प्लेटलेट और हीमोग्लोबिन सीमाओं से समय से पहले जन्मे शिशुओं को लाभ नहीं हुआ और यह हानिकारक हो सकता है, इसलिए नवजात अभ्यास उच्च सीमाओं के बजाय अधिक प्रतिबंधात्मक सीमाओं की ओर बढ़ गया है।