घुटने की विकृति: मेनिस्कल और लिगामेंटस रोग

मेनिस्कस और स्नायुबंधन पर केंद्रित घुटने की विकृति में वे कोमल-ऊतक संरचनाएँ शामिल हैं जो जोड़ को स्थिर और कुशन करती हैं — मध्य और पार्श्व मेनिस्की तथा क्रूसिएट और संपार्श्विक स्नायुबंधन। मेनिस्कल टियर और एंटीरियर क्रूसिएट लिगामेंट (ACL) की चोटें घुटने की सबसे अधिक अध्ययन की जाने वाली स्थितियों में से हैं, और कठोर परीक्षणों ने यह समझने के तरीके को नया आकार दिया है कि सर्जरी कब लाभप्रद होती है।

Definition

मेनिस्कल और लिगामेंटस घुटने के रोग में मेनिस्की के टियर और अध: पतन तथा क्रूसिएट और संपार्श्विक स्नायुबंधन की चोटें शामिल हैं जो घुटने के जोड़ की स्थिरता, भार वितरण और कार्य को बाधित करती हैं।

Scope

यह विषय मेनिस्कल टियर (तीव्र और अपक्षयी दोनों) और घुटने की स्नायुबंधन संबंधी चोटों, इमेजिंग पर आकस्मिक मेनिस्कल निष्कर्षों की उच्च आवृत्ति, और सर्जरी की तुलना रूढ़िवादी देखभाल से करने वाले ऐतिहासिक परीक्षणों का सर्वेक्षण करता है। यह एक संदर्भ-शैक्षणिक अवलोकन है, न कि नैदानिक ​​मार्गदर्शन।

Core questions

• तीव्र मेनिस्कल टियर अपक्षयी मेनिस्कल रोग से कैसे भिन्न होते हैं?
• घुटने के लक्षणों के बिना लोगों में मेनिस्कल टियर कितने आम हैं?
• अपक्षयी टियर के लिए आर्थ्रोस्कोपिक मेनिसेक्टोमी के बारे में परीक्षण साक्ष्य क्या कहते हैं?
• तीव्र ACL चोट के बाद पुनर्निर्माण और पुनर्वास की तुलना कैसे की जाती है?

Key concepts

• मध्य और पार्श्व मेनिस्की
• मेनिस्कल टियर
• अपक्षयी बनाम दर्दनाक टियर
• एंटीरियर क्रूसिएट लिगामेंट (ACL) चोट
• संपार्श्विक और क्रूसिएट स्नायुबंधन
• आर्थ्रोस्कोपिक आंशिक मेनिसेक्टोमी
• आकस्मिक इमेजिंग निष्कर्ष

Mechanisms

मेनिस्की फाइब्रोकार्टिलेज वेज होते हैं जो भार वितरित करते हैं और जोड़ की अनुरूपता में सुधार करते हैं, जबकि क्रूसिएट और संपार्श्विक स्नायुबंधन फीमर पर टिबिया के अनुवाद और घूर्णन को बाधित करते हैं। तीव्र मेनिस्कल और स्नायुबंधन की चोटें आमतौर पर मुड़ने या उच्च-ऊर्जा लोडिंग के बाद होती हैं, जबकि अपक्षयी मेनिस्कल टियर उम्र से संबंधित जोड़ परिवर्तन के हिस्से के रूप में उत्पन्न होते हैं और अक्सर ऑस्टियोआर्थराइटिस के साथ सह-अस्तित्व में होते हैं। एक महत्वपूर्ण निष्कर्ष यह है कि बिना लक्षणों वाले घुटनों की इमेजिंग पर मेनिस्कल टियर आम हैं, जिनकी व्यापकता उम्र के साथ बढ़ती है, इसलिए स्कैन पर देखा गया टियर अक्सर आकस्मिक होता है (Englund 2008)। प्लेसीबो-नियंत्रित परीक्षण के साक्ष्य से पता चला है कि अपक्षयी टियर के लिए आर्थ्रोस्कोपिक आंशिक मेनिसेक्टोमी ने नकली सर्जरी से बेहतर प्रदर्शन नहीं किया (Sihvonen 2013), और तीव्र ACL चोट में यादृच्छिक साक्ष्य से पता चला है कि वैकल्पिक बाद के पुनर्निर्माण के साथ संरचित पुनर्वास कई रोगियों में प्रारंभिक पुनर्निर्माण के तुलनीय परिणाम दे सकता है (Frobell 2010)।

Clinical relevance

घुटने की मेनिस्कल और स्नायुबंधन की स्थितियाँ आर्थोपेडिक रेफरल का एक प्रमुख स्रोत हैं, और इमेजिंग निष्कर्षों और लक्षणों के बीच का अंतर उनके साक्ष्य आधार की व्याख्या के लिए केंद्रीय है। सिह्वोनन (2013) और फ्रोबेल (2010) जैसे परीक्षण व्यापक रूप से उद्धृत उदाहरण हैं कि कैसे कठोर तुलना सर्जरी के मूल्य पर विचारों को नया आकार देती है। यह प्रविष्टि बताती है कि इन स्थितियों को कैसे वर्गीकृत और अध्ययन किया जाता है और यह व्यक्तिगत उपचार निर्णयों का आधार नहीं है।

Epidemiology

आकस्मिक मेनिस्कल टियर मध्यम आयु वर्ग और बुजुर्ग आबादी में आम हैं और उम्र के साथ बढ़ते हैं, इसलिए लक्षण-आधारित और इमेजिंग-आधारित व्यापकता अनुमान काफी भिन्न होते हैं (Englund 2008)। ACL चोटें युवा, एथलेटिक रूप से सक्रिय आबादी में केंद्रित होती हैं और अक्सर पिवोटिंग खेलों में शामिल होती हैं।

History

बीसवीं सदी के अंत में आर्थ्रोस्कोपिक सर्जरी ने घुटने के अभ्यास को बदल दिया, जिससे आंशिक मेनिसेक्टोमी सबसे आम आर्थोपेडिक प्रक्रियाओं में से एक बन गई। बाद के इमेजिंग अध्ययनों से बार-बार स्पर्शोन्मुख टियर (Englund 2008) और प्लेसीबो-नियंत्रित और तुलनात्मक परीक्षणों (Sihvonen 2013; Frobell 2010) से पता चला कि मेनिस्कल और स्नायुबंधन सर्जरी कब उचित है, इस पर पुनर्विचार करने की आवश्यकता हुई।

Debates

क्या आर्थ्रोस्कोपिक मेनिसेक्टोमी अपक्षयी मेनिस्कल टियर में मदद करती है?

एक नकली-नियंत्रित परीक्षण में अपक्षयी मेनिस्कल टियर के लिए प्लेसीबो सर्जरी की तुलना में आर्थ्रोस्कोपिक आंशिक मेनिसेक्टोमी का कोई लाभ नहीं पाया गया, जिससे प्रक्रिया के लिए एक सामान्य संकेत को चुनौती मिली।

क्या ACL टूटने के बाद प्रारंभिक पुनर्निर्माण आवश्यक है?

एक यादृच्छिक परीक्षण में पाया गया कि बाद में पुनर्निर्माण के विकल्प के साथ संरचित पुनर्वास ने तीव्र ACL टियर वाले कई रोगियों में प्रारंभिक पुनर्निर्माण के तुलनीय परिणाम दिए।

Seminal works

• englund-2008
• sihvonen-2013
• frobell-2010

Frequently asked questions

क्या एमआरआई पर मेनिस्कल टियर हमेशा घुटने के दर्द का कारण होता है?

नहीं। मेनिस्कल टियर अक्सर बिना लक्षणों वाले घुटनों की इमेजिंग पर पाए जाते हैं, खासकर मध्यम आयु वर्ग और वृद्ध लोगों में, इसलिए स्कैन पर एक टियर अक्सर आकस्मिक होता है न कि दर्द का स्रोत।

क्या हर ACL टियर को सर्जिकल पुनर्निर्माण की आवश्यकता होती है?

आवश्यक नहीं। एक यादृच्छिक परीक्षण में पाया गया कि संरचित पुनर्वास, आवश्यकता पड़ने पर बाद में पुनर्निर्माण की पेशकश के साथ, तीव्र ACL चोट वाले कई रोगियों के लिए प्रारंभिक सर्जरी के तुलनीय परिणाम दिए।