मानसिक स्वास्थ्य के सामाजिक निर्धारक

मानसिक स्वास्थ्य के सामाजिक निर्धारक वे स्थितियाँ हैं जिनमें लोग जन्म लेते हैं, बड़े होते हैं, रहते हैं, काम करते हैं और बूढ़े होते हैं — जैसे गरीबी, शिक्षा, आवास, रोजगार और सामाजिक समावेशन — जो मानसिक बीमारी के जोखिम और ठीक होने की संभावनाओं को आकार देते हैं। वे यह समझाने में मदद करते हैं कि मानसिक स्वास्थ्य सामाजिक समूहों में असमान रूप से क्यों वितरित है और मानसिक स्वास्थ्य के लिए जनसंख्या और सामुदायिक दृष्टिकोणों को रेखांकित करते हैं।

Definition

मानसिक स्वास्थ्य के सामाजिक निर्धारक सामाजिक, आर्थिक और पर्यावरणीय स्थितियाँ और संरचनात्मक चालक हैं — जिसमें धन, शक्ति और संसाधनों का असमान वितरण शामिल है — जो आबादी में मानसिक बीमारी के जोखिम, पाठ्यक्रम और परिणामों को प्रभावित करते हैं।

Scope

यह प्रविष्टि मानसिक स्वास्थ्य पर लागू सामाजिक निर्धारकों की अवधारणा, सामाजिक-आर्थिक नुकसान और असमानता की भूमिका, गरीबी और मानसिक विकार के बीच द्विदिश संबंध, और जीवन-चक्र में कार्रवाई के निहितार्थों को शामिल करती है। यह जनसंख्या स्तर पर एक शैक्षिक अवलोकन है और कोई व्यक्तिगत नैदानिक मार्गदर्शन प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• कौन सी सामाजिक और आर्थिक स्थितियाँ मानसिक स्वास्थ्य के जोखिम और ठीक होने को आकार देती हैं?
• गरीबी और सामान्य मानसिक विकार कैसे संबंधित हैं?
• मानसिक बीमारी सामाजिक समूहों में असमान रूप से क्यों वितरित है?
• मानसिक स्वास्थ्य के सामाजिक निर्धारकों को संबोधित करने के लिए किस प्रकार की कार्रवाई की जाती है?

Key concepts

• स्वास्थ्य में सामाजिक ढाल
• गरीबी और आर्थिक नुकसान
• सामाजिक कारण बनाम सामाजिक बहाव
• जीवन-चक्र परिप्रेक्ष्य
• स्वास्थ्य इक्विटी
• संरचनात्मक और आनुपातिक सार्वभौमिकता
• सामाजिक समावेशन और बहिष्करण

Key theories

सामाजिक निर्धारक और सामाजिक ढाल (Marmot/CSDH)

स्वास्थ्य के सामाजिक निर्धारकों पर डब्ल्यूएचओ आयोग ने तर्क दिया कि स्वास्थ्य, जिसमें मानसिक स्वास्थ्य भी शामिल है, शक्ति, धन और संसाधनों के असमान वितरण से प्रेरित एक सामाजिक ढाल का अनुसरण करता है, और इन संरचनात्मक स्थितियों पर कार्य करना परिहार्य असमानताओं को कम करने के लिए आवश्यक है।

गरीबी-मानसिक बीमारी चक्र (सामाजिक कारण और सामाजिक बहाव)

गरीबी और सामान्य मानसिक विकार द्विदिश रूप से जुड़े हुए हैं: नुकसान विकार के जोखिम को बढ़ा सकता है (सामाजिक कारण), जबकि मानसिक बीमारी आय के नुकसान और बहिष्करण के माध्यम से गरीबी को गहरा कर सकती है (सामाजिक बहाव), जिससे एक सुदृढ़ चक्र उत्पन्न होता है।

Mechanisms

प्रतिकूल सामाजिक स्थितियाँ पुरानी तनाव, भौतिक अभाव, असुरक्षा, प्रतिकूल बचपन के अनुभव और शिक्षा, काम और सहायक संबंधों तक सीमित पहुँच के माध्यम से मानसिक स्वास्थ्य को प्रभावित करती हैं। गरीबी और सामान्य मानसिक विकारों के बीच संबंध द्विदिश है — नुकसान जोखिम बढ़ाता है (सामाजिक कारण) और विकार गरीबी को मजबूत कर सकता है (सामाजिक बहाव) — इसलिए हस्तक्षेप किसी भी मार्ग पर कार्य कर सकते हैं (Lund 2010)। एक जीवन-चक्र ढाँचा बताता है कि निर्धारक जन्म से पहले से लेकर बाद के जीवन तक जमा होते हैं, और संरचनात्मक चालक समाज में इन जोखिमों के वितरण को आकार देते हैं (Allen 2014; Marmot 2008)।

Clinical relevance

सामाजिक निर्धारकों के बारे में जागरूकता मानसिक स्वास्थ्य नर्सों को उन लोगों पर आवास, आय, रोजगार और सामाजिक समावेशन के प्रभाव को पहचानने में मदद करती है जिनकी वे सहायता करते हैं और सामाजिक और सामुदायिक संसाधनों के साथ देखभाल को जोड़ने के मूल्य को समझने में मदद करती है। यह प्रविष्टि जनसंख्या-स्तर के प्रभावों का वर्णन करती है और व्यक्तिगत उपचार निर्णयों का आधार नहीं है।

Epidemiology

निम्न और मध्यम आय वाले देशों के एक व्यवस्थित समीक्षा में पाया गया कि अधिकांश अध्ययनों ने गरीबी के संकेतकों — जैसे कम शिक्षा, खाद्य असुरक्षा, खराब आवास और वित्तीय तनाव — और सामान्य मानसिक विकारों के बीच संबंधों की सूचना दी, जो मानसिक बीमारी के एक मजबूत सामाजिक पैटर्न के अनुरूप है (Lund 2010)। मानसिक विकार वैश्विक बीमारी के बोझ में भी भारी योगदान करते हैं और गरीबी और विकास के साथ परस्पर क्रिया करते हैं (Patel 2018)।

Evidence & guidelines

स्वास्थ्य के सामाजिक निर्धारकों पर डब्ल्यूएचओ आयोग ने स्वास्थ्य अंतर को कम करने के लिए दैनिक जीवन की स्थितियों और असमानता के संरचनात्मक चालकों पर कार्रवाई का आह्वान किया, एक ढाँचा जिसे बाद में विशेष रूप से मानसिक स्वास्थ्य पर लागू किया गया (Marmot 2008; Allen 2014)। वैश्विक मानसिक स्वास्थ्य विश्लेषणों का तर्क है कि सामाजिक निर्धारकों को संबोधित करना जनसंख्या मानसिक स्वास्थ्य और सतत विकास में सुधार के लिए अभिन्न अंग है (Patel 2018)।

History

मानसिक बीमारी की सामाजिक जड़ों पर ध्यान सामाजिक मनोरोग और महामारी विज्ञान में एक लंबा इतिहास रहा है, जिसमें बीसवीं सदी के मध्य में सामाजिक वर्ग और मानसिक विकार के अध्ययन शामिल हैं। डब्ल्यूएचओ आयोग ऑन सोशल डिटरमिनेंट्स ऑफ हेल्थ (2008) द्वारा इस ढांचे को तेज किया गया था, जिसके निष्कर्षों को एलन और सहयोगियों (2014) द्वारा मानसिक स्वास्थ्य पर स्पष्ट रूप से लागू किया गया था, और लैंसेट आयोग (Patel 2018) द्वारा वैश्विक मानसिक स्वास्थ्य एजेंडे में शामिल किया गया था।

Debates

सामाजिक कारण बनाम सामाजिक चयन

शोधकर्ता यह तौलना जारी रखते हैं कि नुकसान और मानसिक विकार के बीच का संबंध बीमारी पैदा करने वाली सामाजिक स्थितियों को कितना दर्शाता है बनाम बीमारी के कारण सामाजिक गतिशीलता में गिरावट; अधिकांश साक्ष्य दोनों मार्गों के एक साथ काम करने का समर्थन करते हैं।

Key figures

• Michael Marmot
• Crick Lund
• Vikram Patel
• Jonathan Campion

Seminal works

• csdh-marmot-2008
• allen-2014
• lund-2010

Frequently asked questions

मानसिक स्वास्थ्य के सामाजिक निर्धारक क्या हैं?

वे सामाजिक, आर्थिक और पर्यावरणीय स्थितियाँ हैं — जैसे गरीबी, शिक्षा, आवास, रोजगार और सामाजिक समावेशन — साथ ही संसाधनों का संरचनात्मक वितरण, जो आबादी में मानसिक बीमारी के जोखिम और ठीक होने की संभावनाओं को प्रभावित करते हैं।

गरीबी और मानसिक बीमारी कैसे संबंधित हैं?

संबंध द्विदिश है: गरीबी और नुकसान मानसिक विकार के जोखिम को बढ़ा सकते हैं (सामाजिक कारण), और मानसिक बीमारी बदले में आय के नुकसान और सामाजिक बहिष्करण के माध्यम से गरीबी को गहरा कर सकती है (सामाजिक बहाव)।