रोकथाम और नियंत्रण रणनीतियाँ

रोकथाम और नियंत्रण रणनीतियाँ संगठित सार्वजनिक-स्वास्थ्य प्रतिक्रियाएँ हैं जिनका उद्देश्य पुरानी, गैर-संक्रामक बीमारियों (NCDs) — जिनमें हृदय रोग, कैंसर, मधुमेह और पुरानी श्वसन संबंधी बीमारियाँ प्रमुख हैं — के बोझ को कम करना है। इस क्षेत्र को पारंपरिक रूप से रोकथाम के स्तरों द्वारा व्यवस्थित किया जाता है: बीमारी को उत्पन्न होने से रोकना (प्राथमिक), इसका शीघ्र पता लगाना (माध्यमिक), और इसकी प्रगति तथा जटिलताओं को सीमित करना (तृतीयक)। यह क्षेत्र पाठक को उस ढाँचे और जनसंख्या- तथा व्यक्तिगत-स्तर की रणनीतियों से परिचित कराता है जो इसे क्रियान्वित करती हैं।

Definition

रोकथाम और नियंत्रण रणनीतियाँ समन्वित उपाय हैं — जिनमें नीति, पर्यावरण, नैदानिक सेवाएँ और व्यक्तिगत व्यवहार शामिल हैं — जो प्राथमिक, माध्यमिक और तृतीयक रोकथाम के स्तरों पर पुरानी गैर-संक्रामक बीमारियों की घटनाओं, प्रसार और परिणामों को कम करने के उद्देश्य से निर्देशित हैं।

Scope

यह क्षेत्र किसी एक हस्तक्षेप के बजाय पुरानी बीमारी की रोकथाम की वैचारिक वास्तुकला का सर्वेक्षण करता है। यह रोकथाम के शास्त्रीय स्तरों, उच्च-जोखिम और जनसंख्या रणनीतियों के बीच के अंतर, और NCDs को नियंत्रित करने के लिए उपयोग किए जाने वाले नीतिगत, पर्यावरणीय और व्यवहारिक उत्तोलकों का परिचय देता है। प्रत्येक स्तर का विस्तृत उपचार बाल विषयों को सौंपा गया है। यह क्षेत्र संदर्भ-शैक्षणिक है और नैदानिक या व्यक्तिगत उपचार सलाह नहीं देता है।

Sub-topics

• स्वास्थ्य संवर्धन और व्यवहार परिवर्तन
• प्राथमिक रोकथाम हस्तक्षेप
• द्वितीयक रोकथाम और स्क्रीनिंग
• तृतीयक रोकथाम और रोग प्रबंधन

Core questions

• रोकथाम के स्तर क्या हैं और प्रत्येक का उद्देश्य क्या प्राप्त करना है?
• उच्च-जोखिम रणनीति की तुलना में जनसंख्या (पूर्ण-वितरण) रणनीति कब बेहतर होती है?
• पुरानी बीमारी के लिए कौन से हस्तक्षेप सबसे अधिक जनसंख्या स्वास्थ्य लाभ प्रदान करते हैं?
• नीति और पर्यावरणीय उपाय व्यक्तिगत व्यवहार परिवर्तन के पूरक कैसे हैं?

Key concepts

• रोकथाम के स्तर (प्राथमिक, माध्यमिक, तृतीयक)
• जनसंख्या रणनीति बनाम उच्च-जोखिम रणनीति
• रोकथाम विरोधाभास
• स्वास्थ्य प्रभाव पिरामिड
• जोखिम-कारक संशोधन
• अपस्ट्रीम और डाउनस्ट्रीम हस्तक्षेप

Mechanisms

रोकथाम रणनीतियाँ बीमारी के प्राकृतिक इतिहास के विभिन्न बिंदुओं पर कार्य करती हैं। प्राथमिक रोकथाम बीमारी शुरू होने से पहले कारणों और जोखिमों को हटाकर या संशोधित करके घटनाओं को कम करती है; माध्यमिक रोकथाम शीघ्र पता लगाने और उपचार के माध्यम से स्थापित लेकिन पूर्व-लक्षण वाली बीमारी की अवधि या गंभीरता को कम करती है; तृतीयक रोकथाम एक बार बीमारी चिकित्सकीय रूप से प्रकट होने के बाद विकलांगता और जटिलताओं को सीमित करती है। फ्राइडेन का स्वास्थ्य प्रभाव पिरामिड हस्तक्षेपों को पहुँच और प्रयास के आधार पर व्यवस्थित करता है, जिसमें सामाजिक-आर्थिक और जनसंख्या-व्यापी पर्यावरणीय उपायों को आधार (सबसे बड़ा संभावित प्रभाव) पर और व्यक्तिगत नैदानिक तथा परामर्श उपायों को शीर्ष की ओर रखा गया है। पूरी आबादी के जोखिम वितरण को बदलने और उच्च-जोखिम वाले व्यक्तियों को लक्षित करने के बीच रोज़ का अंतर यह निर्धारित करता है कि रोकथाम को जनसंख्या या व्यक्तिगत स्तर पर सबसे अच्छा कैसे किया जाए।

Clinical relevance

रोकथाम के स्तरों का ढाँचा यह बताता है कि स्वास्थ्य प्रणालियाँ टीकाकरण और स्क्रीनिंग कार्यक्रमों से लेकर पुरानी बीमारी के प्रबंधन तक सेवाओं को कैसे व्यवस्थित करती हैं। इसे समझना चिकित्सकों और सार्वजनिक-स्वास्थ्य चिकित्सकों को व्यापक नियंत्रण रणनीति के भीतर किसी भी दिए गए हस्तक्षेप का पता लगाने में मदद करता है। यह प्रविष्टि रोकथाम की संरचना का वर्णनात्मक है और व्यक्तिगत निदान या उपचार निर्णयों का आधार नहीं है।

Epidemiology

पुरानी गैर-संक्रामक बीमारियाँ वैश्विक मौतों का एक बड़ा हिस्सा हैं, और एक बड़ा हिस्सा परिवर्तनीय जोखिम कारकों के एक छोटे समूह के कारण होता है — विशेष रूप से तंबाकू का उपयोग, हानिकारक शराब का उपयोग, अस्वास्थ्यकर आहार (उच्च नमक का सेवन सहित), और शारीरिक निष्क्रियता। मॉडलिंग कार्य इंगित करता है कि नमक कम करने और तंबाकू नियंत्रण जैसे जनसंख्या-स्तर के उपाय कम लागत पर बड़ी संख्या में हृदय संबंधी घटनाओं को रोक सकते हैं, यही कारण है कि ऐसे उपाय WHO के वैश्विक NCD कार्य ढाँचे और कई राष्ट्रीय योजनाओं का आधार हैं।

Evidence & guidelines

विश्व स्वास्थ्य संगठन की NCDs की रोकथाम और नियंत्रण के लिए वैश्विक कार्य योजना सदस्य राज्यों के लिए सहमत लक्ष्य और लागत प्रभावी हस्तक्षेपों का एक मेनू निर्धारित करती है, और पूरक विश्लेषण NCD संकट के लिए प्राथमिकता वाले कार्यों की पहचान करते हैं। ये साक्ष्य संश्लेषण के बजाय नीति और आम सहमति दस्तावेज हैं, और विशिष्ट हस्तक्षेपों के पीछे साक्ष्य की शक्ति भिन्न होती है और प्रासंगिक बाल विषयों के तहत इसका इलाज किया जाता है।

History

रोकथाम का वर्गीकृत मॉडल 20वीं सदी के मध्य में लीवेल और क्लार्क द्वारा प्रतिपादित किया गया था और सार्वजनिक-स्वास्थ्य शिक्षण का केंद्रीय बिंदु बन गया। जेफ्री रोज़ के 1985 के निबंध ने रोकथाम को पूरी आबादी के इर्द-गिर्द फिर से परिभाषित किया और रोकथाम विरोधाभास पेश किया। जैसे-जैसे संक्रामक-रोगों से होने वाली मृत्यु दर गिरी और पुरानी बीमारियाँ प्रमुखता में आईं, इस ढाँचे को NCD नियंत्रण पर तेजी से लागू किया गया, जो 2000 और 2010 के दशक में समन्वित वैश्विक रणनीतियों में परिणत हुआ।

Debates

जनसंख्या रणनीति बनाम उच्च-जोखिम रणनीति

रोज़ ने तर्क दिया कि पूरी आबादी के जोखिम वितरण में छोटे बदलाव उच्च-जोखिम वाले व्यक्तियों पर केंद्रित गहन प्रयासों की तुलना में अधिक बीमारी को रोक सकते हैं, फिर भी जनसंख्या रणनीतियाँ किसी एक व्यक्ति को बहुत कम लाभ प्रदान करती हैं (रोकथाम विरोधाभास); दोनों दृष्टिकोणों के बीच इष्टतम संतुलन अभी भी विवादास्पद है।

Key figures

• Geoffrey Rose
• Thomas Frieden
• Robert Beaglehole

Seminal works

• rose-1985
• frieden-2010
• who-2013-ncd-plan

Frequently asked questions

रोकथाम के तीन स्तर क्या हैं?

प्राथमिक रोकथाम बीमारी के कारणों को संबोधित करके उसे होने से रोकती है; माध्यमिक रोकथाम बीमारी का शीघ्र पता लगाती है और उसका इलाज करती है, अक्सर लक्षणों से पहले; तृतीयक रोकथाम उन लोगों में जटिलताओं और विकलांगता को कम करती है जिन्हें पहले से ही बीमारी है।

रोकथाम विरोधाभास क्या है?

एक निवारक उपाय जो पूरी आबादी को बड़ा लाभ पहुँचाता है, वह प्रत्येक भाग लेने वाले व्यक्ति को बहुत कम लाभ दे सकता है, क्योंकि बीमारी के अधिकांश मामले उच्च जोखिम वाले कुछ लोगों के बजाय मध्यम जोखिम वाले कई लोगों से उत्पन्न होते हैं।