प्राथमिक रोकथाम हस्तक्षेप

प्राथमिक रोकथाम हस्तक्षेप का अर्थ है रोग शुरू होने से पहले की गई कार्रवाइयाँ, जिसका लक्ष्य इसके कारणों को हटाकर या इसे जन्म देने वाले जोखिम कारकों और जोखिमों को संशोधित करके इसकी घटना को कम करना है। पुरानी बीमारियों के महामारी विज्ञान में इसमें व्यक्तिगत उपाय (जैसे धूम्रपान छोड़ने या जीवनशैली में बदलाव का समर्थन करना) और जनसंख्या-व्यापी उपाय (जैसे तंबाकू पर कराधान, नमक कम करने की नीति, और निर्मित-पर्यावरण में बदलाव जो स्वस्थ विकल्पों को आसान बनाते हैं) दोनों शामिल हैं।

Definition

एक प्राथमिक रोकथाम हस्तक्षेप लक्षित बीमारी के बिना लोगों पर लागू किया गया कोई भी उपाय है जिसका उद्देश्य कारण संबंधी जोखिमों और जोखिम कारकों को समाप्त या कम करके इसकी शुरुआत को रोकना है, जिससे बीमारी की घटना कम हो जाती है।

Scope

यह विषय पुरानी गैर-संक्रामक बीमारियों की शुरुआत को रोकने वाले हस्तक्षेपों के औचित्य, प्रकार और मूल्यांकन को शामिल करता है। यह प्राथमिक रोकथाम को आदिम रोकथाम (अंतर्निहित सामाजिक और पर्यावरणीय स्थितियों को संबोधित करना) और द्वितीयक रोकथाम (जल्दी पता लगाना) से अलग करता है, और यह व्यक्तिगत बनाम जनसंख्या दृष्टिकोणों को स्थापित करता है। यह संदर्भ-शैक्षणिक है और कोई व्यक्तिगत नैदानिक सलाह प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• प्राथमिक रोकथाम आदिम और द्वितीयक रोकथाम से कैसे भिन्न है?
• रोकथाम को उच्च जोखिम वाले व्यक्तियों के बजाय पूरी आबादी को कब लक्षित करना चाहिए?
• क्या इस बात का कोई प्रमाण है कि जीवनशैली और नीतिगत हस्तक्षेप पुरानी बीमारी की घटना को कम करते हैं?
• जनसंख्या-स्तर की निवारक नीतियों का प्रभाव और लागत के लिए मूल्यांकन कैसे किया जाता है?

Key concepts

• घटना में कमी
• जोखिम-कारक संशोधन
• जनसंख्या रणनीति बनाम उच्च-जोखिम रणनीति
• आदिम रोकथाम
• संरचनात्मक और नीतिगत हस्तक्षेप
• रोकथाम विरोधाभास
• उपचार या रोकथाम के लिए आवश्यक संख्या

Mechanisms

प्राथमिक रोकथाम बीमारी विकसित होने से पहले कारण श्रृंखला को बाधित करके काम करती है। हस्तक्षेप व्यक्तियों पर कार्य कर सकते हैं - उदाहरण के लिए, व्यवहारिक समर्थन जो एक परिवर्तनीय जोखिम कारक को कम करता है - या राजकोषीय, नियामक और पर्यावरणीय उपायों के माध्यम से पूरी आबादी पर कार्य कर सकते हैं जो जोखिम के वितरण को बदलते हैं। रोज़ का ढाँचा बताता है कि पूरे जोखिम वितरण को नीचे की ओर ले जाना (एक जनसंख्या रणनीति) उच्चतम जोखिम वाले व्यक्तियों पर प्रयास केंद्रित करने की तुलना में अधिक कुल बीमारी को कैसे रोक सकता है, हालांकि यह किसी एक व्यक्ति को बहुत कम लाभ देता है। फ्राइडेन का स्वास्थ्य प्रभाव पिरामिड आगे भविष्यवाणी करता है कि लोगों के रहने की डिफ़ॉल्ट स्थितियों को बदलने वाले हस्तक्षेप (जैसे स्वच्छ हवा, स्वस्थ भोजन की आपूर्ति) परामर्श या नैदानिक उपायों की तुलना में कम व्यक्तिगत प्रयास के साथ अधिक लोगों तक पहुँचते हैं।

Clinical relevance

प्राथमिक रोकथाम टीकाकरण, जोखिम-कारक परामर्श और जनसंख्या कार्यक्रमों का वैचारिक आधार है जो चिकित्सक और स्वास्थ्य प्रणालियाँ उन लोगों को प्रदान करती हैं जो अभी तक बीमार नहीं हैं। इसे समझना यह स्पष्ट करता है कि एक दी गई निवारक गतिविधि कहाँ स्थित है और यह किस परिणाम (कम घटना) को बदलने के लिए डिज़ाइन की गई है। यह प्रविष्टि बताती है कि ऐसे हस्तक्षेपों की कल्पना और मूल्यांकन कैसे किया जाता है और यह किसी व्यक्तिगत रोगी के इलाज के लिए मार्गदर्शन नहीं है।

Epidemiology

पुरानी बीमारी के बोझ का एक बड़ा हिस्सा परिवर्तनीय जोखिमों के कारण होता है, इसलिए प्राथमिक रोकथाम में पर्याप्त संभावित पहुँच है। यादृच्छिक साक्ष्य - उदाहरण के लिए मधुमेह रोकथाम कार्यक्रम, जिसमें संरचित जीवनशैली हस्तक्षेप ने मेटफॉर्मिन या प्लेसीबो की तुलना में टाइप 2 मधुमेह की घटना को कम किया - दर्शाता है कि उच्च जोखिम वाले समूहों में घटना को कम किया जा सकता है। जनसंख्या स्तर पर, मॉडलिंग इंगित करता है कि नमक-कमी और तंबाकू-नियंत्रण नीतियां कम लागत पर बड़ी संख्या में हृदय संबंधी घटनाओं को टाल सकती हैं, जो वैश्विक एनसीडी रणनीति में उनके महत्व का समर्थन करती हैं।

Evidence & guidelines

डब्ल्यूएचओ की वैश्विक एनसीडी कार्य योजना जनसंख्या-स्तर के प्राथमिक-रोकथाम उपायों (अक्सर 'सर्वोत्तम खरीद' कहा जाता है) की एक सूची की पहचान करती है और सदस्य राज्यों के लिए लक्ष्य निर्धारित करती है। मधुमेह रोकथाम कार्यक्रम व्यक्तिगत-स्तर की जीवनशैली रोकथाम के लिए उच्च-गुणवत्ता वाले यादृच्छिक साक्ष्य प्रदान करता है। साक्ष्य की शक्ति हस्तक्षेप के अनुसार भिन्न होती है; नीति दस्तावेज व्यवस्थित संश्लेषण के बजाय आम सहमति को दर्शाते हैं।

History

प्राथमिक रोकथाम को बीसवीं शताब्दी के मध्य में लीवेल और क्लार्क के रोकथाम मॉडल के स्तरों के भीतर औपचारिक रूप दिया गया था। इसका अनुप्रयोग संक्रामक रोग से पुरानी बीमारी तक व्यापक हो गया क्योंकि शताब्दी के उत्तरार्ध में जोखिम-कारक महामारी विज्ञान परिपक्व हुआ, और रोज़ के 1985 के निबंध ने जनसंख्या दृष्टिकोण को इसकी स्थायी सैद्धांतिक आधारशिला दी। 2000 के दशक में ऐतिहासिक रोकथाम परीक्षणों और वैश्विक नीति ढाँचों ने एनसीडी के लिए इस क्षेत्र को मजबूत किया।

Debates

व्यक्तिगत बनाम संरचनात्मक प्राथमिक रोकथाम

जो हस्तक्षेप व्यक्तियों को व्यवहार बदलने के लिए कहते हैं, वे असमानताओं को बढ़ा सकते हैं यदि अपनाने से पहले से ही लाभान्वित लोगों को लाभ होता है, जबकि संरचनात्मक और राजकोषीय उपाय सभी के लिए स्थितियों को बदलते हैं; रोकथाम को व्यक्तिगत जिम्मेदारी बनाम पर्यावरण को बदलने पर कितना निर्भर करना चाहिए, यह एक सक्रिय बहस है।

Key figures

• Geoffrey Rose
• Thomas Frieden

Seminal works

• rose-1985
• dpp-2002
• frieden-2010

Frequently asked questions

प्राथमिक और आदिम रोकथाम में क्या अंतर है?

प्राथमिक रोकथाम व्यक्तियों या आबादी में बीमारी पैदा करने वाले जोखिम कारकों को कम करती है; आदिम रोकथाम उन सामाजिक, आर्थिक और पर्यावरणीय स्थितियों को रोकने के लिए और आगे बढ़ती है जो उन जोखिम कारकों को पहली जगह में उभरने देती हैं।

क्या जनसंख्या रणनीति हमेशा उच्च जोखिम वाले लोगों को लक्षित करने से बेहतर होती है?

हमेशा नहीं। एक जनसंख्या रणनीति अधिक कुल बीमारी को रोक सकती है लेकिन प्रत्येक व्यक्ति को बहुत कम लाभ देती है और इसे बनाए रखना मुश्किल हो सकता है; एक उच्च-जोखिम रणनीति उन व्यक्तियों के लिए अधिक कुशल होती है लेकिन मध्यम जोखिम वाले लोगों से उत्पन्न होने वाले कई मामलों को छोड़ देती है। दोनों को आमतौर पर जोड़ा जाता है।