जोखिम कारक और कारणता

जोखिम कारक और कारणता दीर्घकालिक-रोग महामारी विज्ञान का वह क्षेत्र है जो यह पूछता है कि गैर-संक्रामक रोग क्यों होते हैं: यह उन जोखिमों, व्यवहारों और मेजबान विशेषताओं की पहचान करता है जो बढ़े हुए रोग जोखिम से जुड़े होते हैं और यह निर्णय लेने के लिए वैचारिक और मात्रात्मक उपकरण विकसित करता है कि ऐसे संबंध कब कारण को दर्शाते हैं। क्योंकि दीर्घकालिक रोग आमतौर पर लंबे समय तक काम करने वाले कई परस्पर क्रिया करने वाले कारणों से उत्पन्न होते हैं, यह क्षेत्र एकल आवश्यक कारणों के बजाय बहु-कारण मॉडल, श्रेणीबद्ध जोखिम-प्रतिक्रिया और जनसंख्या-स्तर के आरोप पर जोर देता है।

Definition

जोखिम कारक और कारणता में दीर्घकालिक-रोग की घटना से सांख्यिकीय रूप से जुड़े जोखिमों की पहचान और मानदंड, मॉडल और उपायों का ढांचा शामिल है जिसका उपयोग यह मूल्यांकन करने के लिए किया जाता है कि क्या और किस हद तक वे जोखिम व्यक्तिगत और जनसंख्या स्तर पर कारण हैं।

Scope

यह क्षेत्र पाठक को दीर्घकालिक रोग के लिए कारण संबंधी तर्क बनाने वाले विषयों से परिचित कराता है: जोखिमों और जोखिम कारकों को कैसे परिभाषित और वर्गीकृत किया जाता है, रोग समय के साथ कैसे विकसित होते हैं (प्राकृतिक इतिहास और प्रगति), कई कारण कैसे संयुक्त होते हैं (बहु-कारक एटियोलॉजी), जोखिम जोखिम के स्तर के साथ कैसे बदलता है (खुराक-प्रतिक्रिया), और किसी दिए गए कारक के लिए जनसंख्या में कितना रोग जिम्मेदार है (जनसंख्या जिम्मेदार जोखिम)। यह कारणता को महामारी विज्ञान के भीतर एक पद्धतिगत विषय के रूप में मानता है न कि नैदानिक मार्गदर्शन के रूप में।

Sub-topics

• खुराक-प्रतिक्रिया संबंध
• एक्सपोज़र और जोखिम कारक वर्गीकरण
• बहुघटकीय एटियलजि
• प्राकृतिक इतिहास और रोग की प्रगति
• जनसंख्या एट्रीब्यूटेबल जोखिम

Core questions

• एक जोखिम कारक जो केवल रोग से जुड़ा है, वह एक कारण से कैसे भिन्न है?
• दीर्घकालिक रोग उत्पन्न करने के लिए कई कारण कैसे संयुक्त होते हैं, और एक कारण के लिए पर्याप्त कारण का एक घटक होने का क्या अर्थ है?
• जोखिम के स्तर या अवधि बढ़ने पर रोग का जोखिम कैसे बदलता है?
• किसी दिए गए जोखिम को समाप्त करके जनसंख्या में रोग के बोझ का कितना हिस्सा सिद्धांत रूप में हटाया जा सकता है?

Key concepts

• जोखिम कारक और जोखिम
• संघ बनाम कारणता
• आवश्यक और पर्याप्त कारण
• घटक कारण और अंतःक्रिया
• जैविक ढाल (खुराक-प्रतिक्रिया)
• विलंबता और प्रेरण अवधि
• जनसंख्या जिम्मेदार अंश
• परिवर्तनीय बनाम गैर-परिवर्तनीय जोखिम कारक

Key theories

पर्याप्त-घटक कारण मॉडल (कारण पाई)

रोथमैन का मॉडल प्रत्येक पर्याप्त कारण को घटक कारणों के एक सेट ('पाई') के रूप में दर्शाता है जो एक साथ रोग उत्पन्न करते हैं; एक एकल घटक शायद ही कभी अकेला पर्याप्त या आवश्यक होता है, जो दीर्घकालिक रोग की बहु-कारण प्रकृति को औपचारिक रूप देता है और कारकों के बीच अंतःक्रिया को समझाता है।

कारणता पर ब्रैडफोर्ड हिल के दृष्टिकोण

हिल ने नौ विचारों - जिसमें शक्ति, संगति, जैविक ढाल (खुराक-प्रतिक्रिया), अस्थायीता और संभाव्यता शामिल हैं - को निर्णय लेने में सहायता के रूप में निर्धारित किया जब यह तय किया जाता है कि एक देखा गया संबंध कारण है या नहीं; वे अनुमान के लिए अनुमानी हैं, न कि एक चेकलिस्ट या एक सांख्यिकीय परीक्षण।

रोग के जनसंख्या बनाम व्यक्तिगत कारण

रोज़ ने जनसंख्या के भीतर मामलों के कारणों को जनसंख्या की समग्र घटना के कारणों से अलग किया, यह दिखाते हुए कि कौन बीमार होता है, इसके निर्धारक इस बात से भिन्न हो सकते हैं कि कोई बीमारी कितनी सामान्य है, जिसका निवारण रणनीति के लिए निहितार्थ है।

Mechanisms

इस क्षेत्र में कारण संबंधी तर्क स्पष्ट मॉडल और मानदंडों का उपयोग करके देखे गए संघों से कारण संबंधी निर्णय तक आगे बढ़ते हैं। संघों को पहले वैकल्पिक स्पष्टीकरणों - संयोग, पूर्वाग्रह और भ्रम - के खिलाफ जांचा जाता है और फिर अस्थायीता, शक्ति, संगति और जैविक ढाल जैसे विचारों का उपयोग करके तौला जाता है। पर्याप्त-घटक कारण मॉडल यह स्पष्ट करता है कि अधिकांश दीर्घकालिक-रोग जोखिम कारक घटक कारण होते हैं जो केवल अन्य कारकों के संयोजन में कार्य करते हैं, इसलिए एक ही परिणाम कई अलग-अलग कारण संबंधी नक्षत्रों के माध्यम से उत्पन्न हो सकता है और एक कारक का स्पष्ट प्रभाव उसके पूरक कारणों की व्यापकता पर निर्भर करता है। श्रेणीबद्ध जोखिम-प्रतिक्रिया संबंध कारण संबंधी अनुमान को मजबूत करते हैं और, जिम्मेदार-अंश उपायों के साथ, व्यक्तिगत-स्तर के जोखिम को जनसंख्या रोग के उस हिस्से में अनुवादित करते हैं जिसे एक कारक समझाता है।

Clinical relevance

इस क्षेत्र के माध्यम से स्थापित जोखिम कारक निवारक चिकित्सा और नैदानिक जोखिम मूल्यांकन के अधिकांश भाग को रेखांकित करते हैं, क्योंकि परिवर्तनीय निर्धारकों को पहचानना ही दीर्घकालिक रोग को सिद्धांत रूप में रोके जाने योग्य बनाता है। यहां की सामग्री बताती है कि जनसंख्या स्तर पर कारण संबंधी ज्ञान कैसे उत्पन्न और परिमाणित किया जाता है; यह संदर्भ और शैक्षिक सामग्री है और व्यक्तिगत निदान या उपचार निर्णयों का आधार नहीं है।

Epidemiology

फ़्रेमिंगम अध्ययनों जैसे बड़े संभावित समूहों ने दीर्घकालिक-रोग जोखिम-कारक महामारी विज्ञान के लिए अनुभवजन्य इंजन प्रदान किया, जिसमें रक्तचाप, धूम्रपान और लिपिड को हृदय रोग के निर्धारक के रूप में पहचाना गया। वैश्विक स्तर पर, ग्लोबल बर्डन ऑफ डिजीज परियोजना यह निर्धारित करती है कि विभिन्न आबादी में और समय के साथ दर्जनों व्यवहारिक, चयापचय और पर्यावरणीय जोखिम कारकों के कारण कितनी मृत्यु और विकलांगता होती है।

History

बीसवीं सदी के दीर्घकालिक-रोग महामारी विज्ञान ने एकल संक्रामक एजेंटों से परस्पर क्रिया करने वाले निर्धारकों के जाल की ओर ध्यान केंद्रित किया। हिल के 1965 के संबोधन ने कारण संबंधी निर्णय के लिए विचारों को संहिताबद्ध किया, रोथमैन के 1976 के पेपर ने एक औपचारिक बहु-कारण मॉडल प्रदान किया, और रोज़ के 1985 के निबंध ने जनसंख्या स्तर पर कारणता को फिर से परिभाषित किया। फ़्रेमिंगम जैसे लंबे समय तक चलने वाले समूह, जो 1948 में शुरू हुए थे, ने अनुभवजन्य रूप से प्रदर्शित किया कि दीर्घकालिक रोगों में मापने योग्य, परिवर्तनीय जोखिम कारक होते हैं, और ग्लोबल बर्डन ऑफ डिजीज उद्यम ने बाद में जनसंख्या आरोप को व्यवस्थित किया।

Debates

क्या ब्रैडफोर्ड हिल के विचार मानदंड हैं या अनुमानी?

हिल ने स्वयं अपने नौ दृष्टिकोणों को अनिवार्य नियमों के बजाय निर्णय लेने में सहायता के रूप में प्रस्तुत किया, और इस बारे में निरंतर चर्चा चल रही है कि क्या उन्हें एक औपचारिक चेकलिस्ट के रूप में लागू किया जाना चाहिए, भारित किया जाना चाहिए, या स्पष्ट कारण-मॉडल तर्क द्वारा प्रतिस्थापित किया जाना चाहिए।

क्या निवारण को उच्च जोखिम वाले व्यक्तियों या पूरी आबादी को लक्षित करना चाहिए?

रोज़ ने तर्क दिया कि जोखिम कारक के जनसंख्या वितरण को बदलने से केवल उच्च जोखिम वाले व्यक्तियों को लक्षित करने की तुलना में अधिक बीमारी को रोका जा सकता है, एक रणनीतिक तनाव जो दीर्घकालिक-रोग नीति के लिए केंद्रीय बना हुआ है।

Key figures

• Austin Bradford Hill
• Kenneth Rothman
• Geoffrey Rose
• William Kannel
• Sander Greenland

Seminal works

• hill-1965
• rothman-1976
• rose-1985
• kannel-1979

Frequently asked questions

जोखिम कारक और कारण में क्या अंतर है?

एक जोखिम कारक एक जोखिम या विशेषता है जो सांख्यिकीय रूप से उच्च रोग जोखिम से जुड़ा है; इसे कारण कहना अतिरिक्त रूप से यह निर्णय लेने की आवश्यकता है कि संबंध संयोग, पूर्वाग्रह या भ्रम के कारण नहीं है और कारक को बदलने से जोखिम बदल जाएगा। कई जोखिम कारक घटक कारण होते हैं जो केवल दूसरों के साथ मिलकर कार्य करते हैं।

दीर्घकालिक रोग को बहु-कारक क्यों कहा जाता है?

अधिकांश गैर-संक्रामक रोग लंबे समय तक कई आनुवंशिक, व्यवहारिक, चयापचय और पर्यावरणीय कारकों की अंतःक्रिया से उत्पन्न होते हैं, इसलिए कोई भी एकल जोखिम आमतौर पर रोग उत्पन्न करने के लिए अपने आप में आवश्यक या पर्याप्त नहीं होता है।