प्राकृतिक इतिहास और रोग की प्रगति

प्राकृतिक इतिहास वह मार्ग है जो कोई बीमारी बिना किसी हस्तक्षेप के समय के साथ तय करती है - पहले संपर्क या जैविक शुरुआत से लेकर, एक नैदानिक-पूर्व चरण से होते हुए, नैदानिक रोग और उसके परिणामों तक। इस प्रक्षेपवक्र को समझना पुरानी बीमारियों के महामारी विज्ञान के लिए केंद्रीय है क्योंकि यह कारण और प्रभाव के बीच की विलंबता, उन अवधियों को परिभाषित करता है जिनमें किसी बीमारी का पता लगाया जा सकता है या उसे रोका जा सकता है, और वे बिंदु जिन पर प्रगति को बदला जा सकता है।

Definition

किसी बीमारी का प्राकृतिक इतिहास बिना उपचार के समय के साथ उसकी अपरिवर्तित प्रगति है, जिसे पारंपरिक रूप से संवेदनशीलता के चरण, एक उपनैदानिक (नैदानिक-पूर्व) चरण के रूप में विभाजित किया जाता है जिसके दौरान लक्षणों से पहले पैथोलॉजिकल परिवर्तन जमा होते हैं, प्रकट बीमारी का एक नैदानिक चरण, और परिणाम का एक चरण जैसे कि ठीक होना, विकलांगता, या मृत्यु।

Scope

यह प्रविष्टि रोग के चरणों (संवेदनशीलता, उपनैदानिक, नैदानिक, और परिणाम), प्रेरण और अव्यक्त अवधियों की अवधारणाओं, स्क्रीनिंग के लिए प्रासंगिक पता लगाने योग्य नैदानिक-पूर्व चरण, और अनुदैर्ध्य डिज़ाइनों में प्रगति का अध्ययन कैसे किया जाता है, को शामिल करती है। यह प्राकृतिक इतिहास को एक पद्धतिगत विषय के रूप में मानती है और कोई नैदानिक मार्गदर्शन प्रदान नहीं करती है।

Core questions

• जैविक शुरुआत से परिणाम तक एक पुरानी बीमारी किन चरणों से गुजरती है?
• प्रेरण अवधि, अव्यक्त अवधि और पता लगाने योग्य नैदानिक-पूर्व चरण के बीच क्या अंतर है?
• एक्सपोजर और बीमारी के बीच की विलंबता पुरानी बीमारी के कारण के अध्ययन को क्यों जटिल बनाती है?
• अनुदैर्ध्य अध्ययन रोग की प्रगति के प्रक्षेपवक्र का पुनर्निर्माण कैसे करते हैं?

Key concepts

• संवेदनशीलता का चरण
• उपनैदानिक (नैदानिक-पूर्व) चरण
• नैदानिक चरण और परिणाम
• प्रेरण और अव्यक्त अवधि
• पता लगाने योग्य नैदानिक-पूर्व चरण
• रोग की प्रगति और स्टेजिंग
• सह-रुग्णता
• लीड टाइम

Mechanisms

पुरानी बीमारियाँ आमतौर पर एक श्रेणीबद्ध अनुक्रम के माध्यम से विकसित होती हैं: संवेदनशीलता की अवधि जिसमें जोखिम कारक कार्य करते हैं, एक उपनैदानिक चरण जिसमें पैथोलॉजिकल परिवर्तन चुपचाप जमा होते हैं, संकेतों और लक्षणों द्वारा चिह्नित एक नैदानिक चरण, और परिणाम का एक चरण। प्रेरण अवधि एक घटक कारण की क्रिया से रोग की शुरुआत तक के समय तक फैली हुई है, जबकि अव्यक्त अवधि उस अंतराल को कवर करती है जब तक बीमारी का पता नहीं चल जाता; साथ में वे बताते हैं कि एक्सपोजर और पुरानी बीमारियाँ वर्षों या दशकों से क्यों अलग होती हैं। पता लगाने योग्य नैदानिक-पूर्व चरण - जब लक्षणों के प्रकट होने से पहले परीक्षण द्वारा बीमारी का पता लगाया जा सकता है - वह खिड़की है जिसका स्क्रीनिंग लाभ उठाना चाहती है, लेकिन यह लीड-टाइम संबंधी विचार भी उत्पन्न करती है जब पता लगने से जीवित रहने का माप किया जाता है। सह-रुग्णता, अन्य स्थितियों का सह-अस्तित्व, देखे गए पाठ्यक्रम और परिणाम को संशोधित करती है।

Clinical relevance

प्राकृतिक इतिहास का ज्ञान रोग के पाठ्यक्रम में कब पता लगाना और हस्तक्षेप संभव है, यह मानचित्रण करके निदान, स्टेजिंग और निवारक और स्क्रीनिंग प्रयासों के समय को सूचित करता है। यह प्रविष्टि संदर्भ उद्देश्यों के लिए जनसंख्या और वैचारिक स्तर पर रोग प्रक्षेपवक्र का वर्णन करती है और व्यक्तिगत निदान या उपचार निर्णयों का आधार नहीं है।

Epidemiology

लंबे समय तक चलने वाले समूह प्राकृतिक इतिहास को अवलोकन योग्य बनाते हैं: फ़्रेमिंगम अध्ययनों ने जोखिम-कारक एक्सपोजर से नैदानिक हृदय रोग तक की प्रगति का पता लगाया, और डॉल और पेटो के ब्रिटिश डॉक्टरों के पचास साल के फॉलो-अप ने दस्तावेजित किया कि दशकों में धूम्रपान के खतरे कैसे सामने आते हैं। इस तरह के अनुदैर्ध्य डेटा विलंबता, प्रगति दर और परिणामों को निर्धारित करते हैं जिन्हें क्रॉस-सेक्शनल अध्ययन कैप्चर नहीं कर सकते।

History

रोग के चरणों का ढांचा और प्रेरण-विलंबता भेद बीसवीं सदी के मध्य से अंत तक पुरानी बीमारी महामारी विज्ञान के रूप में समेकित हुआ, जिसने लंबी-विलंबता स्थितियों के लिए तरीके विकसित किए। सह-रुग्णता और नैदानिक वर्गीकरण पर फ़िनस्टीन के काम ने पुरानी बीमारी के पाठ्यक्रम का वर्णन कैसे किया जाता है, इसे तेज किया, जबकि फ़्रेमिंगम और ब्रिटिश डॉक्टर्स स्टडी जैसे विस्तारित समूहों ने अनुभवजन्य प्रक्षेपवक्र प्रदान किए जिन्होंने प्राकृतिक इतिहास को मात्रात्मक रूप से परिभाषित किया।

Debates

रोग के पाठ्यक्रम का वर्णन करते समय सह-रुग्णता को कैसे ध्यान में रखा जाना चाहिए?

सह-घटित स्थितियाँ किसी बीमारी की स्पष्ट प्रगति और परिणामों को बदल सकती हैं, और सह-रुग्णता को वर्गीकृत करने और समायोजित करने के बारे में निरंतर पद्धतिगत चर्चा चल रही है ताकि लक्षित बीमारी का प्राकृतिक इतिहास प्रतिस्पर्धी स्थितियों से भ्रमित न हो।

Key figures

• Alvan Feinstein
• Richard Doll
• Richard Peto
• William Kannel

Seminal works

• feinstein-1970
• doll-2004

Frequently asked questions

प्रेरण अवधि और अव्यक्त अवधि के बीच क्या अंतर है?

प्रेरण अवधि एक कारण कारक की क्रिया से बीमारी की शुरुआत तक का समय है, जबकि अव्यक्त अवधि वह आगे का अंतराल है जब तक बीमारी का पता नहीं चल जाता। दोनों पुरानी बीमारी में एक्सपोजर और निदान के बीच लंबे अंतराल में योगदान करते हैं।

स्क्रीनिंग के लिए नैदानिक-पूर्व चरण क्यों महत्वपूर्ण है?

स्क्रीनिंग का उद्देश्य लक्षणों के प्रकट होने से पहले उपनैदानिक, पता लगाने योग्य चरण के दौरान बीमारी का पता लगाना है, जब पहले कार्रवाई संभव हो सकती है; यही चरण लीड-टाइम संबंधी विचार उत्पन्न करता है जब जीवित रहने की गणना पता लगने के क्षण से की जाती है।