एक्सपोज़र और जोखिम कारक वर्गीकरण

एक्सपोज़र और जोखिम कारक वर्गीकरण पुरानी बीमारी के निर्धारकों - एक्सपोज़र, व्यवहार और मेजबान विशेषताओं का व्यवस्थित संगठन है जो जोखिम को प्रभावित करते हैं - ऐसी श्रेणियों में जो यह स्पष्ट करती हैं कि वे कैसे कार्य करते हैं और क्या उन्हें संशोधित किया जा सकता है। उदाहरण के लिए, एक परिवर्तनीय व्यवहारिक एक्सपोज़र को एक निश्चित मेजबान विशेषता से, या एक समीपस्थ जैविक कारक को एक दूरस्थ सामाजिक निर्धारक से अलग करना, यह आकार देता है कि संघों का अध्ययन कैसे किया जाता है और रोकथाम को कैसे तैयार किया जाता है।

Definition

एक्सपोज़र कोई भी कारक है - एक पदार्थ, व्यवहार, पर्यावरणीय स्थिति, या मेजबान विशेषता - जिसके अधीन कोई व्यक्ति हो सकता है और जो स्वास्थ्य को प्रभावित कर सकता है; एक जोखिम कारक एक एक्सपोज़र या विशेषता है जो एक निर्दिष्ट बीमारी की बढ़ी हुई संभावना से जुड़ा है। वर्गीकरण ऐसे कारकों को संशोधनीयता, प्रकृति और कारण निकटता के आधार पर समूहित करता है।

Scope

यह प्रविष्टि बताती है कि एक्सपोज़र और जोखिम कारक क्या हैं, मुख्य अक्ष जिन पर उन्हें वर्गीकृत किया जाता है (परिवर्तनीय बनाम निश्चित; व्यवहारिक, पर्यावरणीय, चयापचय, आनुवंशिक और सामाजिक; समीपस्थ बनाम दूरस्थ), और एक्सपोज़र मूल्यांकन के मूल सिद्धांत। यह एक वैचारिक और पद्धतिगत विषय है और नैदानिक मार्गदर्शन प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• एक एक्सपोज़र को जोखिम कारक से, और एक जोखिम कारक को जोखिम मार्कर से क्या अलग करता है?
• किन अक्षों के साथ जोखिम कारकों को उपयोगी रूप से वर्गीकृत किया जाता है - परिवर्तनीय बनाम निश्चित, समीपस्थ बनाम दूरस्थ, व्यवहारिक बनाम जैविक बनाम सामाजिक?
• किसी कारक का सही वर्गीकरण (उदाहरण के लिए, एक भ्रमित करने वाले, मध्यस्थ, या संशोधक के रूप में) विश्लेषण के लिए क्यों मायने रखता है?
• एक्सपोज़र को कैसे मापा जाता है, और माप त्रुटि संघ के अनुमानों को कैसे प्रभावित करती है?

Key concepts

• एक्सपोज़र
• जोखिम कारक बनाम जोखिम मार्कर
• परिवर्तनीय और गैर-परिवर्तनीय कारक
• व्यवहारिक, चयापचय, पर्यावरणीय और आनुवंशिक कारक
• समीपस्थ और दूरस्थ निर्धारक
• भ्रमित करने वाला (Confounder), मध्यस्थ (mediator), और प्रभाव संशोधक (effect modifier)
• एक्सपोज़र मूल्यांकन और माप त्रुटि
• एक्सपोज़र और परिणाम के बीच विलंबता

Mechanisms

वर्गीकरण बीमारी के सहसंबंधों की एक विषम सूची को एक विश्लेषणात्मक रूप से उपयोगी संरचना में बदल देता है। एक पहला अक्ष परिवर्तनीय कारकों (जैसे धूम्रपान, आहार और रक्तचाप) को गैर-परिवर्तनीय कारकों (जैसे उम्र, लिंग और विरासत में मिला जीनोटाइप) से अलग करता है, क्योंकि केवल पूर्व ही रोकथाम के प्रत्यक्ष लक्ष्य हैं। एक दूसरा अक्ष कारक की प्रकृति - व्यवहारिक, पर्यावरणीय, चयापचय, आनुवंशिक, या सामाजिक - को अलग करता है, जो यह मार्गदर्शन करता है कि इसे कैसे मापा जाता है और कौन से तंत्र प्रशंसनीय हैं। एक तीसरा, कारण अक्ष समीपस्थ जैविक कारकों को दूरस्थ सामाजिक और पर्यावरणीय निर्धारकों से अलग करता है जो उनके माध्यम से कार्य करते हैं। एक विश्लेषण के भीतर, एक ही चर को रुचि के एक्सपोज़र, एक भ्रमित करने वाले (confounder), एक मध्यस्थ (mediator), या एक प्रभाव संशोधक (effect modifier) के रूप में वर्गीकृत करने की आवश्यकता हो सकती है, और यह वर्गीकरण - स्वयं चर नहीं - यह निर्धारित करता है कि इसे सांख्यिकीय रूप से कैसे संभाला जाता है।

Clinical relevance

जोखिम-कारक वर्गीकरण नैदानिक जोखिम स्कोर और निवारक ढाँचों को रेखांकित करता है, यह इंगित करके कि कौन से निर्धारक निश्चित पृष्ठभूमि हैं और कौन से परिवर्तनीय लक्ष्य हैं। यह प्रविष्टि बताती है कि जनसंख्या अनुसंधान के लिए कारकों की अवधारणा और माप कैसे किया जाता है; यह संदर्भ सामग्री है और व्यक्तिगत निदान या उपचार निर्णयों का आधार नहीं है।

Epidemiology

फ़्रेमिंगम अध्ययन व्यवहार में वर्गीकरण को दर्शाते हैं, कोरोनरी हृदय रोग के अध्ययन में उम्र और पारिवारिक इतिहास जैसी निश्चित विशेषताओं को रक्तचाप, धूम्रपान और कोलेस्ट्रॉल जैसे परिवर्तनीय कारकों से अलग करते हैं। ग्लोबल बर्डन ऑफ डिजीज फ्रेमवर्क आबादी में जिम्मेदार बोझ का अनुमान लगाने के लिए व्यवहारिक, पर्यावरणीय और चयापचय जोखिमों की एक स्तरीय वर्गीकरण को औपचारिक रूप देता है।

History

जैसे-जैसे बीसवीं सदी के मध्य में पुरानी बीमारी महामारी विज्ञान परिपक्व हुआ, जांचकर्ता बीमारी के सहसंबंधों को सूचीबद्ध करने से संरचित वर्गीकरणों की ओर बढ़े, जिन्होंने परिवर्तनीय व्यवहारों को निश्चित मेजबान लक्षणों और समीपस्थ को दूरस्थ कारणों से अलग किया। फ़्रेमिंगम जैसे कोहोर्ट कार्यक्रमों ने इन भेदों को क्रियान्वित किया, और बाद में वैश्विक-बोझ ढाँचों ने अंतर-जनसंख्या तुलना के लिए पदानुक्रमित जोखिम-कारक वर्गीकरणों को संहिताबद्ध किया।

Debates

क्या दिया गया चर एक भ्रमित करने वाला, एक मध्यस्थ, या एक प्रभाव संशोधक है?

एक्सपोज़र-परिणाम मार्ग के सापेक्ष एक कारक को कैसे वर्गीकृत किया जाता है, यह निर्धारित करता है कि इसे समायोजित किया जाना चाहिए, विघटित किया जाना चाहिए, या स्तरों के भीतर जांच की जानी चाहिए; उदाहरण के लिए, एक मध्यस्थ को एक भ्रमित करने वाले के रूप में गलत वर्गीकृत करने से प्रभाव अनुमानों में पूर्वाग्रह हो सकता है।

Key figures

• Austin Bradford Hill
• William Kannel
• Sander Greenland
• Kenneth Rothman

Seminal works

• hill-1965
• kannel-1979

Frequently asked questions

जोखिम कारक और जोखिम मार्कर में क्या अंतर है?

एक जोखिम कारक एक एक्सपोज़र या विशेषता है जो बीमारी से जुड़ा है, जो यदि कारण है, तो बदलने पर जोखिम को बदल सकता है; एक जोखिम मार्कर बीमारी से जुड़ा है लेकिन स्वयं कारण मार्ग पर नहीं है और इसलिए हस्तक्षेप के लिए लक्ष्य प्रदान किए बिना जोखिम की भविष्यवाणी करता है।

परिवर्तनीय को गैर-परिवर्तनीय जोखिम कारकों से क्यों अलग किया जाए?

उम्र, लिंग और विरासत में मिला जीनोटाइप जैसे गैर-परिवर्तनीय कारक पृष्ठभूमि जोखिम को परिभाषित करते हैं और उच्च जोखिम वाले समूहों की पहचान करने में मदद करते हैं, जबकि धूम्रपान, आहार और रक्तचाप जैसे परिवर्तनीय कारक वे निर्धारक हैं जिन्हें रोकथाम वास्तव में बदल सकती है।