रक्तस्राव नियंत्रण और टूर्निकेट का अनुप्रयोग

रक्तस्राव नियंत्रण पूर्व-अस्पताल की उन क्रियाओं का समूह है जिनका उपयोग दर्दनाक चोट से बाहरी रक्तस्राव को रोकने या सीमित करने के लिए किया जाता है — सीधा दबाव, घाव भरना, हेमोस्टेटिक ड्रेसिंग, और गंभीर अंग रक्तस्राव के लिए टूर्निकेट। क्योंकि अनियंत्रित रक्तस्राव चोट के बाद रोके जा सकने वाली मृत्यु का एक प्रमुख कारण है, तीव्र रक्तस्राव नियंत्रण आघात पुनर्जीवन का एक केंद्रीय हिस्सा है।

Definition

रक्तस्राव नियंत्रण में चोट के बाद बाहरी रक्तस्राव को रोकने के लिए उपयोग किए जाने वाले युद्धाभ्यास शामिल हैं, जिसमें सीधा दबाव, घाव भरना और हेमोस्टेटिक ड्रेसिंग, और गंभीर अंग रक्तस्राव को रोकने के लिए टूर्निकेट का अनुप्रयोग शामिल है जिसे अकेले दबाव से नियंत्रित नहीं किया जा सकता है।

Scope

यह प्रविष्टि बाहरी रक्तस्राव नियंत्रण के तर्क और मुख्य तकनीकों, अंग टूर्निकेट की भूमिका, और प्रमुख आघात रक्तस्राव में एंटीफाइब्रिनोलिटिक थेरेपी के सहायक उपयोग को शामिल करती है। यह वर्णनात्मक है और अनुप्रयोग तकनीक, उपकरण निर्देश, या खुराक प्रदान नहीं करती है।

Key concepts

• रक्तस्राव से रोकी जा सकने वाली मृत्यु
• सीधा दबाव और घाव भरना
• हेमोस्टेटिक ड्रेसिंग
• अंग टूर्निकेट
• जंक्शनल रक्तस्राव
• एंटीफाइब्रिनोलिटिक थेरेपी (ट्रेनेक्सामिक एसिड)
• दर्शक 'रक्तस्राव रोकें' प्रतिक्रिया

Mechanisms

गंभीर बाहरी रक्तस्राव परिसंचारी रक्त की मात्रा को कम करता है, ऑक्सीजन वितरण को कम करता है और जमावट विकृति (coagulopathy), अम्लरक्तता (acidosis), और हाइपोथर्मिया (hypothermia) के आघात त्रय को चलाता है। रक्तस्राव नियंत्रण यांत्रिक रूप से रक्त हानि को रोककर काम करता है: सीधा दबाव और घाव भरना रक्तस्रावी वाहिकाओं को अवरुद्ध करते हैं, हेमोस्टेटिक ड्रेसिंग थक्के के गठन को तेज करते हैं, और एक गंभीर अंग घाव के समीप लगाया गया टूर्निकेट धमनी प्रवाह को रोकता है जब अकेले दबाव अपर्याप्त होता है। सैन्य और नागरिक अनुभव ने दिखाया कि प्रमुख अंग आघात में शीघ्र टूर्निकेट का उपयोग जीवन रक्षक हो सकता है। अलग से, एंटीफाइब्रिनोलिटिक दवा ट्रेनेक्सामिक एसिड (tranexamic acid) थक्के के टूटने को रोककर औषधीय रूप से कार्य करती है और, एक बड़े यादृच्छिक परीक्षण में, रक्तस्रावी आघात रोगियों में मृत्यु को कम करती है, शारीरिक रक्तस्राव नियंत्रण का पूरक है।

Clinical relevance

रक्तस्राव नियंत्रण पूर्व-अस्पताल आघात देखभाल और सार्वजनिक रक्तस्राव-नियंत्रण पहलों का एक परिभाषित कौशल है, क्योंकि निर्णायक सर्जिकल देखभाल से पहले रक्तस्राव से मृत्यु हो सकती है। यह प्रविष्टि संदर्भ के लिए सिद्धांतों और साक्ष्यों का सारांश प्रस्तुत करती है; टूर्निकेट, ड्रेसिंग और एंटीफाइब्रिनोलिटिक्स के संकेत और अनुप्रयोग इस सारांश के बजाय वर्तमान आघात दिशानिर्देशों और प्रशिक्षण का पालन करते हैं।

Epidemiology

रक्तस्राव आघात के बाद रोके जा सकने वाली मृत्यु के प्रमुख कारणों में से एक है, विशेष रूप से युद्ध के मैदान में और नागरिक सामूहिक-हताहत घटनाओं में। प्रमुख अंग आघात में आपातकालीन टूर्निकेट उपयोग पर अवलोकन संबंधी डेटा ने उत्तरजीविता लाभ का दस्तावेजीकरण किया और व्यापक नागरिक अपनाने में मदद की, और CRASH-2 परीक्षण ने स्थापित किया कि प्रारंभिक ट्रेनेक्सामिक एसिड महत्वपूर्ण दर्दनाक रक्तस्राव वाले रोगियों में मृत्यु दर को कम करता है।

History

बीसवीं सदी के नागरिक अभ्यास में अंग की चोटों के बारे में चिंताओं के कारण टूर्निकेट्स का प्रचलन कम हो गया था, लेकिन इक्कीसवीं सदी की शुरुआत में सैन्य अनुभव, अवलोकन संबंधी परिणाम डेटा द्वारा समर्थित, ने आधुनिक अंग टूर्निकेट को एक जीवन रक्षक उपकरण के रूप में फिर से स्थापित किया। यह साक्ष्य, ट्रेनेक्सामिक एसिड के CRASH-2 परीक्षण के साथ, समकालीन आघात रक्तस्राव-नियंत्रण अभ्यास और सार्वजनिक रक्तस्राव-नियंत्रण कार्यक्रमों को आकार दिया।

Debates

टूर्निकेट के उपयोग का जोखिम-लाभ और अवधि

हालांकि गंभीर अंग रक्तस्राव के लिए टूर्निकेट्स अब स्वीकार्य हैं, तीव्र रक्तस्राव नियंत्रण और लंबे समय तक अनुप्रयोग के साथ इस्केमिक अंग चोट के जोखिम के बीच संतुलन — और यह विभिन्न नागरिक परिवहन समय में कैसे बदलता है — की जांच जारी है।

Seminal works

• kragh-2008
• crash2-2010

Frequently asked questions

गंभीर रक्तस्राव के लिए टूर्निकेट फिर से प्रचलन में क्यों आ गया है?

सैन्य और नागरिक अनुभव, अवलोकन संबंधी परिणाम डेटा द्वारा समर्थित, ने दिखाया कि प्रमुख अंग रक्तस्राव के लिए शीघ्र टूर्निकेट का उपयोग रक्त हानि से मृत्यु को रोक सकता है, अंग की चोट के बारे में चिंताओं के आधार पर पिछली अनिच्छा को उलटते हुए।

ट्रेनेक्सामिक एसिड शारीरिक रक्तस्राव नियंत्रण से कैसे संबंधित है?

ट्रेनेक्सामिक एसिड एक दवा है जो रक्त के थक्कों के टूटने को धीमा करती है; एक बड़े यादृच्छिक परीक्षण में इसने महत्वपूर्ण रक्तस्राव वाले आघात रोगियों में मृत्यु को कम किया, दबाव और टूर्निकेट जैसे शारीरिक उपायों के लिए एक औषधीय पूरक के रूप में कार्य करते हुए।