वेंटिलेशन से हटाना और एक्सट्यूबेशन (Weaning and Extubation)

वेंटिलेशन से हटाना (Weaning) यांत्रिक वेंटिलेशन से रोगी को मुक्त करने की प्रक्रिया है क्योंकि जिस स्थिति के लिए सहायता की आवश्यकता थी वह ठीक हो जाती है, और एक्सट्यूबेशन (extubation) एंडोट्रैचियल ट्यूब को हटाना है। चूंकि लंबे समय तक वेंटिलेशन के अपने जोखिम होते हैं जबकि समय से पहले हटाने से विफलता हो सकती है, इसलिए समय पर और संरचित मुक्ति गहन देखभाल का एक केंद्रीय कार्य है जो इन प्रतिस्पर्धी हानियों को संतुलित करता है।

Definition

वेंटिलेशन से हटाना (Weaning) वेंटिलेटरी सहायता की क्रमिक या अचानक वापसी है जो बिना सहायता के श्वास लेने में परिणत होती है, जो तत्परता के मूल्यांकन द्वारा निर्देशित होती है और आमतौर पर स्वतः श्वास परीक्षण के साथ परीक्षण की जाती है; एक्सट्यूबेशन (extubation) कृत्रिम वायुमार्ग को हटाना है जब वेंटिलेशन से हटाने और वायुमार्ग संरक्षण को पर्याप्त माना जाता है।

Scope

यह प्रविष्टि तत्परता मूल्यांकन (readiness assessment), स्वतः श्वास परीक्षण (spontaneous breathing trial), वेंटिलेशन से हटाने की विफलता (weaning failure) और एक्सट्यूबेशन विफलता (extubation failure) के बीच के अंतर, और कठिन वेंटिलेशन से हटाने के वर्गीकरण की अवधारणाओं का वर्णन करती है। यह एक वैचारिक और शैक्षिक विषय है और किसी व्यक्तिगत रोगी के प्रबंधन के लिए प्रोटोकॉल, सीमाएं या निर्देश नहीं देता है।

Core questions

• एक रोगी वेंटिलेटर से वेंटिलेशन से हटाने की प्रक्रिया शुरू करने के लिए कब तैयार होता है?
• स्वतः श्वास परीक्षण (spontaneous breathing trial) क्या है और यह क्या परीक्षण करता है?
• वेंटिलेशन से हटाने की विफलता (weaning failure) एक्सट्यूबेशन विफलता (extubation failure) से कैसे भिन्न है?
• कुछ रोगियों को वेंटिलेशन से हटाना कठिन या लंबा क्यों होता है?

Key concepts

• वेंटिलेशन से हटाने की तत्परता का मूल्यांकन (Readiness-to-wean assessment)
• स्वतः श्वास परीक्षण (Spontaneous breathing trial)
• वेंटिलेशन से हटाने की विफलता (Weaning failure)
• एक्सट्यूबेशन विफलता और रीइंट्यूबेशन (Extubation failure and reintubation)
• सरल, कठिन और लंबे समय तक वेंटिलेशन से हटाना (Simple, difficult, and prolonged weaning)
• वायुमार्ग की खुलापन और सुरक्षात्मक प्रतिवर्त (Airway patency and protective reflexes)
• श्वास का कार्य (Work of breathing)

Mechanisms

सफल मुक्ति के लिए आवश्यक है कि श्वसन पंप (respiratory pump) सहायता वापस लेने के बाद श्वास के कार्य को बनाए रख सके, कि गैस विनिमय पर्याप्त हो, और ट्यूब हटाने के बाद वायुमार्ग को संरक्षित किया जा सके। तत्परता की जांच तब की जाती है जब अंतर्निहित बीमारी में सुधार हो रहा हो, मामूली सहायता पर ऑक्सीजनेशन पर्याप्त हो, और रोगी हीमोडायनामिक रूप से स्थिर हो; तत्परता का परीक्षण तब स्वतः श्वास परीक्षण के साथ किया जाता है जिसमें सहायता को न्यूनतम किया जाता है जबकि रोगी काफी हद तक अपने आप सांस लेता है। विफलता तब हो सकती है क्योंकि श्वसन भार क्षमता से अधिक हो जाता है (वेंटिलेशन से हटाने की विफलता) या क्योंकि, परीक्षण को सहन करने के बावजूद, रोगी एक्सट्यूबेशन के बाद एक खुला, संरक्षित वायुमार्ग बनाए नहीं रख सकता है (एक्सट्यूबेशन विफलता)। तुलनात्मक परीक्षणों से पता चला है कि परीक्षण आयोजित करने की विधि इस बात को प्रभावित करती है कि रोगियों को कितनी जल्दी मुक्त किया जाता है (Esteban-1995; Boles-2007)।

Clinical relevance

वेंटिलेशन से हटाने और एक्सट्यूबेशन के निर्णय वेंटिलेशन की अवधि, जटिलता के जोखिम और गहन देखभाल संसाधन के उपयोग को प्रभावित करते हैं, और वे परीक्षणों और प्रोटोकॉल का एक लगातार विषय हैं। यह प्रविष्टि अंतर्निहित अवधारणाओं और साक्ष्य की व्याख्या करती है; यह बताती है कि मुक्ति को सामान्य रूप से कैसे संपर्क किया जाता है और यह व्यक्तिगत रोगी के निर्णयों का आधार नहीं है।

Epidemiology

वेंटिलेशन से हटाना (Weaning) यांत्रिक वेंटिलेशन पर कुल समय का एक बड़ा हिस्सा लेता है, और रोगियों का एक अल्पसंख्यक कठिन या लंबे समय तक वेंटिलेशन से हटाने का अनुभव करता है जो वेंटिलेटर दिनों और जटिलताओं का एक असंगत हिस्सा होता है; एक्सट्यूबेशन के बाद रोगियों के एक चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण अंश में रीइंट्यूबेशन (reintubation) होता है, जो बदतर परिणामों से जुड़ा होता है (Boles-2007)।

Evidence & guidelines

यादृच्छिक साक्ष्य ने स्थापित किया कि वेंटिलेशन से हटाने के परीक्षण का संचालन मायने रखता है, जिसमें एक बार-दैनिक स्वतः श्वास परीक्षण और दबाव-समर्थन दृष्टिकोण धीमी सिंक्रनाइज़्ड इंटरमिटेंट मैंडेटरी वेंटिलेशन (synchronised intermittent mandatory ventilation) कटौती की तुलना में रोगियों को तेजी से मुक्त करते हैं (Esteban-1995), और अंतरराष्ट्रीय आम सहमति बयानों ने इन निष्कर्षों को वेंटिलेशन से हटाने के लिए एक संरचित, वर्गीकृत दृष्टिकोण में व्यवस्थित किया है (Boles-2007)। यह प्रविष्टि सीमाओं को निर्दिष्ट किए बिना इन सिद्धांतों को व्यक्त करती है।

History

प्रारंभिक वेंटिलेशन से हटाना (weaning) अनिवार्य श्वास में क्रमिक कमी पर बहुत अधिक निर्भर करता था, लेकिन 1990 के दशक में वेंटिलेशन से हटाने के तरीकों की तुलना करने वाले परीक्षणों से पता चला कि इस धीमी दृष्टिकोण ने स्वतः श्वास परीक्षणों और दबाव समर्थन की तुलना में वेंटिलेशन को लंबा कर दिया, जिससे अभ्यास को संरचित दैनिक तत्परता परीक्षण की ओर नया आकार मिला (Esteban-1995)। 2007 में एक अंतरराष्ट्रीय आम सहमति ने तब एक सामान्य ढांचा और सरल, कठिन और लंबे समय तक वेंटिलेशन से हटाने की श्रेणियां प्रदान कीं जो व्यापक रूप से उपयोग की जाती हैं (Boles-2007)।

Debates

स्वतः श्वास परीक्षण (spontaneous breathing trial) कैसे आयोजित किया जाना चाहिए?

तकनीक और अवधि में परीक्षण भिन्न होते हैं, और कौन सा दृष्टिकोण अनावश्यक रूप से देरी किए बिना या विफलता को बढ़ावा दिए बिना सफल मुक्ति की सबसे अच्छी भविष्यवाणी करता है, यह अभी भी बहस का विषय है, जो वेंटिलेशन से हटाने के तरीकों की प्रारंभिक तुलना पर आधारित है।

Key figures

• Andres Esteban
• Martin J. Tobin
• Jean-Michel Boles
• Laurent Brochard

Seminal works

• esteban-1995
• boles-2007

Frequently asked questions

स्वतः श्वास परीक्षण (spontaneous breathing trial) क्या है?

यह वेंटिलेटर से हटने की तत्परता का एक परीक्षण है जिसमें यांत्रिक सहायता को न्यूनतम कर दिया जाता है और रोगी एक परिभाषित अवधि के लिए काफी हद तक अपने आप सांस लेता है जबकि चिकित्सक यह देखते हैं कि गैस विनिमय और श्वास का कार्य सहनीय रहता है या नहीं।

वेंटिलेशन से हटाने की विफलता (weaning failure) और एक्सट्यूबेशन विफलता (extubation failure) में क्या अंतर है?

वेंटिलेशन से हटाने की विफलता वेंटिलेटरी सहायता की वापसी को सहन करने में असमर्थता है, जो श्वसन भार और क्षमता के बीच असंतुलन को दर्शाती है, जबकि एक्सट्यूबेशन विफलता ट्यूब हटाने के बाद रीइंट्यूबेशन की आवश्यकता है, जो अक्सर श्वास परीक्षण के बजाय वायुमार्ग की खुलापन या संरक्षण से संबंधित होती है।