महत्वपूर्ण संकेत असामान्यताएं

महत्वपूर्ण संकेत — हृदय गति, रक्तचाप, श्वसन दर, तापमान, ऑक्सीजन संतृप्ति और चेतना का स्तर — तीव्र देखभाल के प्रवेश द्वार पर लिए जाने वाले नियमित शारीरिक माप हैं। उनकी गड़बड़ी सबसे शुरुआती वस्तुनिष्ठ संकेतों में से एक है कि एक अविभेदित रोगी गंभीर रूप से बीमार या बिगड़ रहा हो सकता है, और उनसे निर्मित समग्र स्कोरिंग सिस्टम इस बात के केंद्र में हैं कि निदान ज्ञात होने से पहले आपातकालीन और वार्ड टीमें जोखिम का पता कैसे लगाती हैं।

Definition

नियमित रूप से मापे गए शारीरिक मापदंडों — हृदय गति, रक्तचाप, श्वसन दर, तापमान, ऑक्सीजन संतृप्ति और चेतना का स्तर — का अपेक्षित सीमाओं से विचलन, जिसका उपयोग तीव्र बीमारी की गंभीरता और बिगड़ने के जोखिम के वस्तुनिष्ठ संकेतों के रूप में किया जाता है।

Scope

यह विषय व्यक्तिगत महत्वपूर्ण-संकेत मापदंडों, तीव्र बीमारी के मार्कर के रूप में शारीरिक गड़बड़ी की अवधारणा, और समग्र-भारित प्रारंभिक चेतावनी स्कोर (जैसे संशोधित प्रारंभिक चेतावनी स्कोर और राष्ट्रीय प्रारंभिक चेतावनी स्कोर) को शामिल करता है जो गिरावट को इंगित करने के लिए उन्हें जोड़ते हैं। यह महत्वपूर्ण-संकेत व्याख्या को तीव्र मूल्यांकन में एक संदर्भ विषय के रूप में मानता है, न कि किसी व्यक्तिगत रोगी के प्रबंधन के लिए एक प्रोटोकॉल के रूप में।

Core questions

• कौन सी महत्वपूर्ण-संकेत गड़बड़ी सबसे दृढ़ता से गिरावट या मृत्यु की भविष्यवाणी करती है?
• कई मापदंडों को एक समग्र स्कोर में संयोजित करना एकल थ्रेसहोल्ड से बेहतर प्रदर्शन क्यों करता है?
• विभिन्न सेटिंग्स में जोखिम वाले रोगियों को प्रारंभिक चेतावनी स्कोर कितनी मज़बूती से अलग करते हैं?

Key concepts

• हृदय गति और रक्तचाप
• प्रारंभिक संकेत के रूप में श्वसन दर
• ऑक्सीजन संतृप्ति
• तापमान
• चेतना का स्तर
• समग्र-भारित प्रारंभिक चेतावनी स्कोर
• ट्रैक-एंड-ट्रिगर सिस्टम

Mechanisms

तीव्र शारीरिक तनाव — हाइपोपरफ्यूजन, हाइपोक्सिया, संक्रमण, या अन्य आघातों से — प्रतिपूरक और फिर अपूरक परिवर्तन उत्पन्न करता है जो असामान्य महत्वपूर्ण संकेतों के रूप में सामने आते हैं। श्वसन दर अक्सर बिगड़ने का सबसे शुरुआती और सबसे संवेदनशील मार्कर होता है, फिर भी सबसे खराब तरीके से दर्ज किया जाता है। क्योंकि किसी भी एक पैरामीटर का भविष्य कहनेवाला मूल्य सीमित होता है, समग्र-भारित सिस्टम कई मापदंडों में गड़बड़ी की डिग्री को अंक प्रदान करते हैं और उन्हें एक एकल स्कोर में जोड़ते हैं, ताकि कई मामूली असामान्य संकेतों वाले रोगी को एक ही गंभीर गड़बड़ी वाले रोगी के साथ चिह्नित किया जा सके। कोहोर्ट सत्यापन से पता चलता है कि ऐसे समग्र स्कोर कार्डियक अरेस्ट, अनियोजित गहन देखभाल में भर्ती, और मृत्यु के जोखिम वाले रोगियों को अलग करते हैं।

Clinical relevance

समग्र महत्वपूर्ण-संकेत स्कोर कई अस्पताल ट्रैक-एंड-ट्रिगर और तीव्र-प्रतिक्रिया प्रणालियों को रेखांकित करते हैं और यह आकार देते हैं कि ट्राइएज कैसे तात्कालिकता निर्धारित करता है। यह प्रविष्टि बताती है कि शारीरिक मापों का उपयोग जोखिम का अनुमान लगाने के लिए एक संदर्भ विषय के रूप में कैसे किया जाता है; यह किसी भी व्यक्तिगत रोगी के लिए सीमाएं, वृद्धि की क्रियाएं, या उपचार निर्धारित नहीं करता है।

Epidemiology

महत्वपूर्ण संकेत अनिवार्य रूप से हर तीव्र प्रस्तुति के लिए दर्ज किए जाते हैं, और प्रस्तुति पर असामान्य मान विषम आपातकालीन आबादी में खराब परिणामों से जुड़े होते हैं। उनसे प्राप्त प्रारंभिक चेतावनी स्कोर को बड़े अस्पताल समूहों में मान्य किया गया है और राष्ट्रीय रोगी-सुरक्षा कार्यक्रमों में व्यापक रूप से अपनाया गया है।

Evidence & guidelines

संशोधित प्रारंभिक चेतावनी स्कोर और राष्ट्रीय प्रारंभिक चेतावनी स्कोर के सत्यापन अध्ययन समग्र स्कोरिंग के लिए कोहोर्ट साक्ष्य आधार प्रदान करते हैं, और सेप्सिस-3 जैसी आम सहमति परिभाषाएं महत्वपूर्ण-संकेत-व्युत्पन्न मानदंडों को अंग शिथिलता की पहचान में शामिल करती हैं। साक्ष्य काफी हद तक अवलोकन संबंधी है और यादृच्छिक परिणामों के बजाय भेदभाव और अंशांकन पर केंद्रित है।

History

एकल-पैरामीटर अलार्म थ्रेसहोल्ड ने 2000 के आसपास सुब्बे और सहयोगियों द्वारा संशोधित प्रारंभिक चेतावनी स्कोर के सत्यापन के साथ समग्र-भारित स्कोरिंग को रास्ता दिया, और इस दृष्टिकोण को बाद में यूनाइटेड किंगडम में राष्ट्रीय प्रारंभिक चेतावनी स्कोर के रूप में मानकीकृत किया गया। इस बदलाव ने बढ़ती मान्यता को दर्शाया कि मामूली गड़बड़ी के संयोजन में पूर्वानुमान संबंधी जानकारी होती है जिसे अलग-थलग थ्रेसहोल्ड चूक जाते हैं।

Debates

क्या प्रारंभिक चेतावनी स्कोर रोगी के परिणामों में सुधार करते हैं या केवल जोखिम की भविष्यवाणी करते हैं?

समग्र स्कोर उच्च जोखिम वाले रोगियों को मज़बूती से अलग करते हैं, लेकिन उन्हें लागू करने से मृत्यु दर और अन्य परिणाम बदलते हैं या नहीं, यह उनके आसपास की प्रतिक्रिया प्रणाली पर निर्भर करता है और उनकी भविष्य कहनेवाला सटीकता की तुलना में प्रदर्शित करना कठिन है।

Key figures

• Christian Subbe
• Gary Smith

Seminal works

• subbe-2001
• smith-2013

Frequently asked questions

गिरावट का सबसे पहला संकेत कौन सा महत्वपूर्ण संकेत है?

श्वसन दर को तीव्र गिरावट के सबसे शुरुआती और सबसे संवेदनशील मार्करों में से एक माना जाता है, हालांकि यह नियमित महत्वपूर्ण संकेतों में सबसे कम मज़बूती से दर्ज किया जाने वाला भी है।

महत्वपूर्ण संकेतों को एक समग्र स्कोर में क्यों संयोजित करें?

किसी भी एक पैरामीटर का भविष्य कहनेवाला मूल्य सीमित होता है; समग्र-भारित स्कोर कई मापदंडों में गड़बड़ी की डिग्री को जोड़ते हैं, उन रोगियों को पकड़ते हैं जिनका जोखिम एक चरम मूल्य के बजाय मामूली असामान्यताओं के संयोजन से आता है।