पल्प नेक्रोसिस और एपिकल पीरियोडोंटाइटिस

पल्प नेक्रोसिस दंत पल्प की मृत्यु है, और एपिकल पीरियोडोंटाइटिस जड़ के शीर्ष के आसपास के ऊतकों की सूजन संबंधी बीमारी है जो तब होती है जब नेक्रोटिक, संक्रमित रूट कैनाल प्रणाली पेरिरैडिकुलर हड्डी और लिगामेंट को उत्तेजित करती है। साथ में, वे कैरीज-पल्प निरंतरता का अंतिम चरण हैं, जो रूट कैनाल के जीवाणु संक्रमण से प्रेरित है।

Definition

पल्प नेक्रोसिस पल्प ऊतक की मृत्यु है, जिसके बाद रूट कैनाल प्रणाली आमतौर पर संक्रमित हो जाती है; एपिकल पीरियोडोंटाइटिस एपिकल के आसपास के पीरियोडोंटल और हड्डी के ऊतकों की परिणामी सूजन है, जो बैक्टीरिया और उनके उत्पादों द्वारा कैनाल से बाहर निकलने से बनी रहती है।

Scope

यह विषय बताता है कि अपरिवर्तनीय पल्पाइटिस नेक्रोसिस में कैसे बदलता है, एक नेक्रोटिक और संक्रमित रूट कैनाल पेरिआपिकल ऊतकों में सूजन को कैसे उत्तेजित करता है, पेरिआपिकल घावों का स्पेक्ट्रम, और बीमारी को शुरू करने और बनाए रखने में रूट-कैनाल बैक्टीरिया की केंद्रीय भूमिका। यह रोगजनन और प्राकृतिक इतिहास का एक संदर्भ विवरण है, न कि एंडोडोंटिक निदान या उपचार के लिए एक मार्गदर्शिका।

Core questions

• एक सूजन वाला पल्प नेक्रोसिस में कैसे बदलता है?
• एक नेक्रोटिक रूट कैनाल जड़ के शीर्ष के आसपास सूजन क्यों पैदा करता है?
• एपिकल पीरियोडोंटाइटिस को शुरू करने और बनाए रखने में रूट-कैनाल बैक्टीरिया की क्या भूमिका है?
• पेरिआपिकल घाव कौन से रूप ले सकते हैं?
• कैनाल का उपचार करने के बाद भी एपिकल पीरियोडोंटाइटिस क्यों बना रह सकता है?

Key concepts

• पल्प नेक्रोसिस (पल्प की जीवन शक्ति का नुकसान)
• रूट कैनाल संक्रमण
• एपिकल (पेरिआपिकल/पेरिरैडिकुलर) पीरियोडोंटाइटिस
• एपिकल फोरामेन के माध्यम से जीवाणु का बाहर निकलना
• तीव्र बनाम पुराना पेरिआपिकल घाव
• पेरिआपिकल ग्रैनुलोमा और रेडिकुलर सिस्ट
• लगातार और उपचार के बाद का एपिकल पीरियोडोंटाइटिस

Mechanisms

जब पल्प की सूजन अपरिवर्तनीय हो जाती है, तो ऊतक की रक्त आपूर्ति और सुरक्षा विफल हो जाती है और पल्प नेक्रोसिस से गुजरता है; रूट कैनाल स्थान, अब एक जीवित पल्प के बिना, बैक्टीरिया द्वारा उपनिवेशित हो जाता है। जीवाणु कोशिकाएं, विषाक्त पदार्थ और मेटाबोलाइट्स तब एपिकल फोरामेन के माध्यम से पेरिआपिकल ऊतकों में बाहर निकलते हैं, जहां वे एक सूजन और प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को उत्तेजित करते हैं जो हड्डी को अवशोषित करता है और एक पेरिआपिकल घाव बनाता है जैसे कि एक ग्रैनुलोमा या, कुछ मामलों में, एक रेडिकुलर सिस्ट। इस प्रक्रिया की जीवाणु प्रकृति मौलिक है: क्लासिक जर्म-फ्री प्रयोग से पता चला है कि बैक्टीरिया के बिना उजागर पल्प नेक्रोसिस और पेरिआपिकल टूटने में प्रगति नहीं करते थे जो बैक्टीरिया मौजूद होने पर देखे गए थे (काकेहाशी 1965)। क्योंकि यह बीमारी इंट्राकैनाल संक्रमण से प्रेरित है, एपिकल पीरियोडोंटाइटिस तब बना रह सकता है जब बैक्टीरिया कैनाल प्रणाली के दुर्गम हिस्सों में जीवित रहते हैं या जब एक्स्ट्राडिकुलर कारक शामिल होते हैं, यही कारण है कि कुछ घाव उपचार के बावजूद बने रहते हैं (नायर 2006)। पल्प और पेरिआपिकल स्थिति की नैदानिक और हिस्टोलॉजिकल तस्वीरें भी केवल शिथिल रूप से मेल खाती हैं, जो इन ऊतकों की वास्तविक स्थिति का अनुमान लगाने की कठिनाई को दर्शाती हैं (रिकुची 2014)। इस प्रकार एपिकल पीरियोडोंटाइटिस अनुपचारित कैरीज-पल्प अनुक्रम का अंतिम परिणाम है (पिट्स 2017)।

Clinical relevance

पल्प नेक्रोसिस और एपिकल पीरियोडोंटाइटिस बताते हैं कि अनुपचारित कैरीज पेरिरैडिकुलर संक्रमण और हड्डी के नुकसान में कैसे परिणत होता है, और क्यों यह बीमारी मौलिक रूप से एक रूट-कैनाल संक्रमण है। कुछ घावों की निरंतरता बताती है कि इंट्राकैनाल बैक्टीरिया को खत्म करना प्रबंधन का वैचारिक लक्ष्य क्यों है। यह प्रविष्टि रोगजनन पर संदर्भ सामग्री है और व्यक्तिगत मामलों के लिए नैदानिक सीमा या उपचार मार्गदर्शन प्रदान नहीं करती है।

Epidemiology

एपिकल पीरियोडोंटाइटिस आम है जहां अनुपचारित कैरीज और इसके परिणाम प्रचलित हैं, और नेक्रोटिक या पहले से उपचारित पल्प वाले दांतों के रेडियोग्राफ पर पेरिआपिकल घाव अक्सर पाए जाते हैं (नायर 2006)। कैरीज-पल्प निरंतरता के डाउनस्ट्रीम चरण के रूप में, इसका जनसंख्या बोझ उन्नत कैरीज और अधूरे रूप से हल किए गए एंडोडोंटिक संक्रमण के बोझ को ट्रैक करता है (पिट्स 2017)।

History

यह पहचान कि पल्प और पेरिआपिकल टूटना बैक्टीरिया पर निर्भर करता है, 1960 के दशक के जर्म-फ्री पशु प्रयोगों (काकेहाशी 1965) से आया था, जिसने एपिकल पीरियोडोंटाइटिस को एक जीवाणु-प्रेरित बीमारी के रूप में फिर से परिभाषित किया। बाद के काम ने लगातार और उपचार के बाद के घावों के माइक्रोबियल आधार और एक्स्ट्राडिकुलर और इंट्राडिकुलर कारकों को चित्रित किया जो उन्हें बने रहने की अनुमति देते हैं (नायर 2006)।

Debates

उपचार के बाद एपिकल पीरियोडोंटाइटिस कभी-कभी क्यों बना रहता है?

लगातार घावों को दुर्गम कैनाल शरीर रचना में जीवित रहने वाले बैक्टीरिया, एक्स्ट्राडिकुलर संक्रमण, और गैर-माइक्रोबियल कारकों जैसे विदेशी-शरीर प्रतिक्रियाओं और वास्तविक सिस्ट के लिए विभिन्न रूप से जिम्मेदार ठहराया गया है, और इन कारणों का सापेक्ष योगदान बहस का विषय बना हुआ है।

Key figures

• P. N. R. Nair
• Henry R. Stanley
• Domenico Ricucci
• José F. Siqueira

Seminal works

• kakehashi-1965
• nair-2006

Frequently asked questions

एपिकल पीरियोडोंटाइटिस क्या है?

यह दांत की जड़ की नोक के आसपास के ऊतकों की सूजन है, जो संक्रमित, नेक्रोटिक रूट कैनाल से निकलने वाले बैक्टीरिया और उनके उत्पादों द्वारा प्रेरित होती है; यह पेरिआपिकल ग्रैनुलोमा या, कभी-कभी, एक सिस्ट जैसे रूप ले सकता है।

रूट-कैनाल उपचार के बाद भी जड़ की नोक पर घाव क्यों बना रह सकता है?

क्योंकि यह बीमारी संक्रमण से बनी रहती है, घाव तब बने रह सकते हैं जब बैक्टीरिया कैनाल प्रणाली के उन हिस्सों में जीवित रहते हैं जहां पहुंचना मुश्किल होता है, या जब एक्स्ट्राडिकुलर या गैर-माइक्रोबियल कारक शामिल होते हैं।