ओडोंटोजेनिक संक्रमण विकृति-विज्ञान

ओडोंटोजेनिक संक्रमण विकृति-विज्ञान वह क्रम है जिसके द्वारा सूक्ष्मजीव रोगग्रस्त दाँत से आसपास के ऊतकों में चले जाते हैं। यह पल्पल नेक्रोसिस (pulpal necrosis) या पीरियोडोंटल ब्रेकडाउन (periodontal breakdown) से शुरू होता है, रूट कैनाल (root canal) या पॉकेट (pocket) में पॉलीमइक्रोबियल फ्लोरा (polymicrobial flora) के उपनिवेशीकरण के माध्यम से आगे बढ़ता है, और बैक्टीरिया तथा मवाद के पेरिआपिकल हड्डी (periapical bone), फेशियल स्पेस (fascial spaces), या मेडुलरी हड्डी (medullary bone) में फैलने के साथ समाप्त हो सकता है। इस क्रम को समझने से यह स्पष्ट होता है कि ये संक्रमण आमतौर पर मिश्रित और अवायवीय क्यों होते हैं और वे इतनी तेज़ी से क्यों बढ़ सकते हैं।

Definition

ओडोंटोजेनिक संक्रमण का विकृति-विज्ञान घटनाओं की वह श्रृंखला है जो दाँत में प्रवेश द्वार (नेक्रोटिक पल्प या पीरियोडोंटल पॉकेट) को माइक्रोबियल उपनिवेशीकरण, मेजबान की सूजन संबंधी प्रतिक्रिया, और हड्डी तथा नरम-ऊतक स्थानों में संक्रमण के स्थानीय या दूरस्थ प्रसार से जोड़ती है।

Scope

यह विषय संक्रमण के स्रोत, सूक्ष्मजीव पारिस्थितिकी, मेजबान प्रतिक्रिया और फैलने के शारीरिक मार्गों को शामिल करता है। यह एक यांत्रिक संदर्भ है और इसमें एंटीमाइक्रोबियल चयन, ड्रेनेज तकनीक, या किसी भी व्यक्तिगत देखभाल को संबोधित नहीं किया गया है।

Core questions

• ओडोंटोजेनिक संक्रमण के लिए प्रवेश के सामान्य द्वार क्या हैं?
• सूक्ष्मजीव फ्लोरा आमतौर पर मिश्रित और मुख्य रूप से अवायवीय क्यों होता है?
• मेजबान प्रतिक्रिया कैसे निर्धारित करती है कि संक्रमण स्थानीयकृत रहता है या फैलता है?
• कौन सी शारीरिक विशेषताएँ किसी दिए गए दाँत से फैलने की दिशा निर्धारित करती हैं?

Key concepts

• प्रवेश द्वार के रूप में पल्पल नेक्रोसिस और पीरियोडोंटल ब्रेकडाउन
• पॉलीमइक्रोबियल, मुख्य रूप से अवायवीय फ्लोरा
• रूट कैनाल प्रणाली में बायोफिल्म
• मेजबान की सूजन और प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया
• निकास मार्ग के रूप में एपिकल फोरमैन
• कॉर्टिकल-प्लेट वेधन और फेशियल-स्पेस प्रसार
• वायवीय-अवायवीय तालमेल

Mechanisms

विकृति-विज्ञान आमतौर पर तब शुरू होता है जब क्षय, फ्रैक्चर, या पुनर्स्थापनात्मक आघात पल्प को निष्क्रिय कर देता है, जिससे एक ऑक्सीजन-रहित, पोषक तत्वों से भरपूर रूट कैनाल बन जाती है जो अनिवार्य अवायवीय जीवाणुओं के प्रभुत्व वाले पॉलीमइक्रोबियल बायोफिल्म (polymicrobial biofilm) का चयन करती है। माइक्रोबियल उत्पाद और, अंततः, जीव एपिकल फोरमैन (apical foramen) के माध्यम से बाहर निकलते हैं, जिससे एक पेरिआपिकल सूजन संबंधी प्रतिक्रिया शुरू होती है जिसे ग्रेन्युलोमा (granuloma), सिस्ट (cyst), या फोड़ा (abscess) के रूप में व्यक्त किया जा सकता है (Nair, 1997)। जब मवाद का उत्पादन नियंत्रण से अधिक हो जाता है, तो मवाद सबसे कम प्रतिरोध के मार्ग का अनुसरण करता है: यह पतली कॉर्टिकल प्लेट (cortical plate) को छेदता है और फिर मांसपेशियों के जुड़ाव के सापेक्ष शीर्ष स्थिति द्वारा निर्धारित फेशियल प्लेन (fascial planes) के साथ फैलता है, यही कारण है कि विशेष रूप से मैंडिबुलर मोलर (mandibular molar) संक्रमण सबमैंडिबुलर (submandibular) और गर्दन के गहरे स्थानों तक पहुँच सकते हैं। संभावित सर्जिकल श्रृंखलाएँ पुष्टि करती हैं कि गंभीर ओडोंटोजेनिक संक्रमण मिश्रित वायवीय-अवायवीय होते हैं, जिसमें फैकल्टेटिव स्ट्रेप्टोकोकी (facultative streptococci) और सख्त अवायवीय जीवाणुओं के बीच तालमेल तेजी से प्रगति में योगदान देता है (Flynn, 2006)।

Clinical relevance

फैलने के मार्गों और सूक्ष्मजीव विज्ञान को जानने से इस तर्क का आधार बनता है कि दंत संक्रमणों को संभावित रूप से गंभीर क्यों माना जाता है और इमेजिंग फेशियल प्लेन का अनुसरण क्यों करती है; यह साहित्य की व्याख्या के लिए एक संदर्भ ज्ञान है न कि उपचार एल्गोरिथम। यह प्रविष्टि तंत्र का वर्णन करती है और किसी भी रोगी के प्रबंधन के लिए मार्गदर्शन नहीं है।

Epidemiology

क्योंकि अंतर्निहित कारण - अनुपचारित क्षय और पीरियोडोंटाइटिस - दुनिया भर में अत्यंत सामान्य हैं, पल्पल नेक्रोसिस से पेरिआपिकल संक्रमण तक का मार्ग मौखिक विकृति विज्ञान में सबसे अधिक बार होने वाले मार्गों में से एक है। गंभीर फेशियल-स्पेस संक्रमण तक प्रगति तुलनात्मक रूप से असामान्य है, और संभावित श्रृंखलाएँ उस गंभीर उपसमूह से जुड़े रोगी और माइक्रोबियल विशेषताओं का वर्णन करती हैं (Flynn, 2006)।

History

बीसवीं सदी के शुरुआती काम ने दंत संक्रमण को काफी हद तक अब-संशोधित "फोकल संक्रमण" सिद्धांत के माध्यम से प्रस्तुत किया, जिसमें दूरस्थ फैलाव पर जोर दिया गया था। अगले दशकों में, अवायवीय कल्चर तकनीकों ने इन संक्रमणों की मिश्रित, मुख्य रूप से अवायवीय प्रकृति का खुलासा किया, और हिस्टोपैथोलॉजिक अध्ययन ने स्पष्ट किया कि पेरिआपिकल घाव एक साधारण मवाद के बजाय एक मेजबान-प्रतिक्रिया संरचना है। 2000 के दशक में संभावित सर्जिकल रिपोर्टों ने स्पेक्ट्रम के गंभीर अंत के सूक्ष्मजीव विज्ञान और नैदानिक ​​पाठ्यक्रम को निर्धारित किया।

Key figures

• P. N. R. Nair
• Thomas R. Flynn

Seminal works

• nair-1997
• flynn-2006-part1
• flynn-2006-part2

Frequently asked questions

ओडोंटोजेनिक संक्रमण आमतौर पर पॉलीमइक्रोबियल क्यों होते हैं?

नेक्रोटिक रूट कैनाल एक कम ऑक्सीजन वाला स्थान है जो एक मिश्रित बायोफिल्म का समर्थन करता है जिसमें फैकल्टेटिव और अनिवार्य अवायवीय बैक्टीरिया सह-अस्तित्व में होते हैं, इसलिए इन संक्रमणों से प्राप्त कल्चर में आमतौर पर एक के बजाय कई प्रजातियाँ बढ़ती हैं।

ओडोंटोजेनिक संक्रमण किस दिशा में फैलता है, यह क्या तय करता है?

प्रसार सबसे कम प्रतिरोध के मार्ग का अनुसरण करता है, जो संबंधित दाँत पर कौन सी कॉर्टिकल प्लेट पतली है और आसपास की मांसपेशियों के जुड़ाव के सापेक्ष रूट एपेक्स की स्थिति से निर्धारित होता है, जो मवाद को विशेष फेशियल स्पेस में प्रवाहित करता है।