पल्पाइटिस और पल्पल इन्फ्लेमेशन

पल्पाइटिस दंत पल्प की सूजन है, जो दांत के अंदर संवहनी और तंत्रिका संयोजी ऊतक है। यह अक्सर गहरे क्षय के बाद होता है, जब जीवाणु उत्पाद डेंटिनल नलिकाओं के माध्यम से पल्प तक पहुंचते हैं, और इसे एक प्रतिवर्ती प्रतिक्रिया से लेकर एक अपरिवर्तनीय सूजन तक के स्पेक्ट्रम के रूप में वर्णित किया जाता है जो नेक्रोसिस की ओर बढ़ती है।

Definition

पल्पाइटिस दंत पल्प की सूजन है, जिसे पारंपरिक रूप से एक प्रतिवर्ती रूप में विभाजित किया गया है, जिसमें यदि उत्तेजक को हटा दिया जाए तो पल्प ठीक हो सकता है, और एक अपरिवर्तनीय रूप में, जिसमें सूजन स्वतः-स्थायी होती है और पल्प नेक्रोसिस की ओर बढ़ने की प्रवृत्ति रखती है।

Scope

यह विषय बताता है कि पल्प कैसे सूज जाता है, प्रतिवर्ती और अपरिवर्तनीय पल्पाइटिस के बीच वर्णनात्मक श्रेणियों के रूप में अंतर, इन नैदानिक ​​लेबल को पल्प की वास्तविक हिस्टोलॉजिकल स्थिति से मिलाने की कठिनाई, और क्षय-पल्प निरंतरता के भीतर पल्पाइटिस का स्थान। यह सूजन प्रक्रिया और उसके प्राकृतिक इतिहास का एक संदर्भ विवरण है, न कि निदान, पल्प परीक्षण या उपचार के लिए एक मार्गदर्शिका।

Core questions

• गहरा क्षय पल्प की सूजन का कारण कैसे बनता है?
• वर्णनात्मक श्रेणियों के रूप में प्रतिवर्ती और अपरिवर्तनीय पल्पाइटिस को क्या अलग करता है?
• पल्पाइटिस के लिए नैदानिक ​​लेबल पल्प की हिस्टोलॉजिकल स्थिति से केवल शिथिल रूप से क्यों मेल खाते हैं?
• पल्पल सूजन के ठीक होने या बढ़ने में बैक्टीरिया क्या भूमिका निभाते हैं?
• पल्पाइटिस क्षय से नेक्रोसिस और पेरिआपिकल रोग तक की निरंतरता में कैसे फिट बैठता है?

Key concepts

• संवहनी, तंत्रिका संयोजी ऊतक के रूप में दंत पल्प
• डेंटिनल नलिकाओं के माध्यम से जीवाणु उत्पादों का प्रसार
• प्रतिवर्ती बनाम अपरिवर्तनीय पल्पाइटिस
• पल्प चैंबर का कम-अनुपालन वातावरण
• पल्पल टूटने की जीवाणु निर्भरता
• नैदानिक ​​और हिस्टोलॉजिक निदान के बीच विसंगति
• पल्प नेक्रोसिस की ओर प्रगति

Mechanisms

जैसे-जैसे एक क्षयकारी घाव डेंटिन में बढ़ता है, जीवाणु मेटाबोलाइट्स और एंटीजन डेंटिनल नलिकाओं के माध्यम से फैलते हैं और बैक्टीरिया के पहुंचने से पहले पल्प तक पहुंचते हैं, जिससे एक रक्षात्मक और फिर सूजन प्रतिक्रिया उत्पन्न होती है (स्मिथ 2002)। यदि उत्तेजक को हटा दिया जाए तो प्रारंभिक या हल्की सूजन ठीक हो सकती है, यह पैटर्न चिकित्सकीय रूप से प्रतिवर्ती पल्पाइटिस के रूप में वर्णित है; निरंतर जीवाणु चुनौती के साथ सूजन स्वतः-स्थायी हो सकती है और इसे अपरिवर्तनीय कहा जाता है। पल्प एक कठोर, कम-अनुपालन वाले कक्ष में स्थित होता है, इसलिए सूजन संबंधी सूजन ऊतक के दबाव को बढ़ाती है जिसमें विस्तार के लिए बहुत कम जगह होती है, जिसे चोट की प्रगति में योगदान करने वाला माना जाता है। यह कि बैक्टीरिया विनाशकारी टूटने के लिए महत्वपूर्ण हैं, क्लासिक प्रयोग द्वारा प्रदर्शित किया गया था जिसमें रोगाणु-मुक्त जानवरों में उजागर पल्प ठीक हो गए थे, जबकि पारंपरिक जानवरों में वे सूज गए और नेक्रोटिक हो गए (काकेहाशी 1965)। महत्वपूर्ण रूप से, पारंपरिक नैदानिक ​​श्रेणियां हिस्टोलॉजिकल रूप से पाए जाने वाले से केवल शिथिल रूप से संबंधित हैं: लक्षणों पर प्रतिवर्ती या अपरिवर्तनीय लेबल वाले दांत पल्प की वास्तविक सूजन स्थिति पर स्पष्ट रूप से मैप नहीं होते हैं (रिकुची 2014)। इसलिए पल्पाइटिस गहरे क्षय से लेकर सूजन तक नेक्रोसिस और पेरिआपिकल रोग तक चलने वाली निरंतरता में एक मध्यवर्ती चरण का प्रतिनिधित्व करता है (पिट्स 2017)।

Clinical relevance

प्रतिवर्ती-बनाम-अपरिवर्तनीय अंतर इस बात की वैचारिक रीढ़ है कि पल्पल सूजन का वर्णन कैसे किया जाता है, लेकिन नैदानिक ​​लेबल और हिस्टोलॉजी के बीच ढीला संबंध बताता है कि पल्पल निदान स्वाभाविक रूप से अनिश्चित क्यों है। यह प्रविष्टि संदर्भ सामग्री के रूप में सूजन प्रक्रिया और उसके प्राकृतिक इतिहास का वर्णन करती है और व्यक्तिगत रोगियों के लिए नैदानिक ​​मानदंड, पल्प-परीक्षण प्रोटोकॉल या उपचार सिफारिशें प्रदान नहीं करती है।

Epidemiology

क्योंकि पल्पाइटिस अक्सर बढ़ते क्षय का परिणाम होता है, इसका बोझ अनुपचारित दांत क्षय के समानांतर होता है, और यह दंत दर्द और एंडोडोंटिक हस्तक्षेप की आवश्यकता का एक प्रमुख कारण है (पिट्स 2017)। यह आघात या पुनर्स्थापना प्रक्रियाओं जैसे अन्य उत्तेजकों के बाद भी हो सकता है, लेकिन क्षय प्रमुख मार्ग बना हुआ है।

History

पल्पल विनाश की जीवाणु निर्भरता 1960 के दशक के रोगाणु-मुक्त बनाम पारंपरिक पशु प्रयोगों द्वारा स्थापित की गई थी, जिसमें दिखाया गया था कि बैक्टीरिया की अनुपस्थिति में पल्प एक्सपोजर ठीक हो जाते हैं (काकेहाशी 1965)। बाद के हिस्टोलॉजिकल सहसंबंध अध्ययनों ने स्पष्ट किया कि प्रतिवर्ती और अपरिवर्तनीय पल्पाइटिस की लंबे समय से चली आ रही नैदानिक ​​श्रेणियां पल्प की वास्तविक सूजन स्थिति के साथ निकटता से संरेखित नहीं होती हैं (रिकुची 2014), जिससे यह परिष्कृत होता है कि बीमारी की अवधारणा कैसे की जाती है।

Debates

नैदानिक ​​लेबल पल्प की वास्तविक स्थिति को कितनी अच्छी तरह दर्शाते हैं?

प्रतिवर्ती और अपरिवर्तनीय पल्पाइटिस की श्रेणियां लक्षणों और प्रतिक्रियाओं पर आधारित हैं, फिर भी हिस्टोलॉजिकल अध्ययन पल्प की वास्तविक सूजन स्थिति के साथ केवल एक ढीला पत्राचार दिखाते हैं, जिससे यह सवाल उठता है कि पल्प की स्थिति को चिकित्सकीय रूप से कितनी मज़बूती से अनुमान लगाया जा सकता है।

Key figures

• Henry R. Stanley
• Domenico Ricucci
• José F. Siqueira
• Anthony J. Smith

Seminal works

• kakehashi-1965
• ricucci-2014

Frequently asked questions

दांत के पल्प में सूजन क्यों आती है?

अक्सर गहरा क्षय: जैसे-जैसे क्षय डेंटिन के माध्यम से बढ़ता है, जीवाणु उत्पाद डेंटिनल नलिकाओं के साथ पल्प तक फैलते हैं और सूजन को ट्रिगर करते हैं, जो निरंतर जीवाणु चुनौती के आधार पर ठीक हो सकता है या बढ़ सकता है।

पल्पाइटिस के प्रतिवर्ती या अपरिवर्तनीय होने का क्या अर्थ है?

ये वर्णनात्मक शब्द इंगित करते हैं कि उत्तेजक को हटा दिए जाने के बाद पल्प के ठीक होने की उम्मीद है (प्रतिवर्ती) या क्या सूजन स्वतः-स्थायी है और नेक्रोसिस की ओर बढ़ती है (अपरिवर्तनीय); हालांकि, लेबल पल्प की वास्तविक हिस्टोलॉजिकल स्थिति से केवल शिथिल रूप से मेल खाते हैं।