पेरिआपिकल फोड़ा और ग्रैनुलोमा

पेरिआपिकल फोड़ा (periapical abscess) और पेरिआपिकल ग्रैनुलोमा (periapical granuloma) एपिकल पीरियोडोंटाइटिस (apical periodontitis) के दो सामान्य रूप हैं - एक नेक्रोटिक पल्प (necrotic pulp) के संक्रमण के कारण जड़ के शीर्ष के चारों ओर हड्डी में होने वाली सूजन संबंधी प्रतिक्रिया। ग्रैनुलोमा एक दीर्घकालिक, मुख्य रूप से मोनोन्यूक्लियर सूजन वाला द्रव्यमान है जिसमें प्रोलिफेरेटिंग एपिथेलियल रेस्ट (proliferating epithelial rests) होते हैं, जबकि फोड़ा एक तीव्र, मवाद बनाने वाला घाव है। रेडिकुलर सिस्ट (radicular cyst) के साथ मिलकर, वे मौखिक विकृति विज्ञान (oral pathology) में देखे जाने वाले क्लासिक पेरिआपिकल सूजन संबंधी घावों का निर्माण करते हैं।

Definition

एक पेरिआपिकल ग्रैनुलोमा एक गैर-महत्वपूर्ण दांत के शीर्ष पर सूजन कोशिकाओं और एपिथेलियल रेस्ट के साथ क्रोनिक ग्रैनुलेशन ऊतक का एक स्थानीयकृत द्रव्यमान है, जबकि एक पेरिआपिकल फोड़ा पेरिआपिकल ऊतकों में मवाद का एक तीव्र, स्थानीयकृत संग्रह है; दोनों रूट कैनाल संक्रमण से प्रेरित एपिकल पीरियोडोंटाइटिस की अभिव्यक्तियाँ हैं।

Scope

यह विषय पेरिआपिकल ग्रैनुलोमा और पेरिआपिकल फोड़े के हिस्टोपैथोलॉजी (histopathology), वर्गीकरण और प्राकृतिक इतिहास का वर्णन करता है, और वे रेडिकुलर सिस्ट और लगातार एपिकल पीरियोडोंटाइटिस से कैसे संबंधित हैं। यह वर्णनात्मक है और एंडोडोंटिक (endodontic) या सर्जिकल प्रबंधन मार्गदर्शन प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• एपिकल पीरियोडोंटाइटिस एक फोड़े बनाम एक ग्रैनुलोमा के रूप में कैसे प्रस्तुत होता है?
• एक पेरिआपिकल ग्रैनुलोमा की हिस्टोलॉजिकल संरचना क्या है?
• एक पेरिआपिकल ग्रैनुलोमा रेडिकुलर (एपिकल) सिस्ट से कैसे संबंधित है?
• रूट कैनाल उपचार के बाद एपिकल पीरियोडोंटाइटिस कभी-कभी क्यों बना रहता है?

Key concepts

• एपिकल पीरियोडोंटाइटिस
• पेरिआपिकल ग्रैनुलोमा
• पेरिआपिकल (तीव्र और दीर्घकालिक) फोड़ा
• मैलासेज़ के एपिथेलियल रेस्ट
• रेडिकुलर सिस्ट संक्रमण
• तीव्र बनाम दीर्घकालिक सूजन
• लगातार (उपचार के बाद) एपिकल पीरियोडोंटाइटिस

Mechanisms

एक नेक्रोटिक पल्प का संक्रमण पेरिआपिकल ऊतकों को एक सूजन संबंधी प्रतिक्रिया में धकेलता है जिसका चरित्र माइक्रोबियल जलन और मेजबान रक्षा के बीच संतुलन पर निर्भर करता है। एक दीर्घकालिक, निम्न-श्रेणी की प्रतिक्रिया एक ग्रैनुलोमा उत्पन्न करती है: लिम्फोसाइट्स, प्लाज्मा कोशिकाओं और मैक्रोफेज से भरपूर ग्रैनुलेशन ऊतक, जिसमें अक्सर मैलासेज़ (Malassez) के प्रोलिफेरेटिंग एपिथेलियल रेस्ट होते हैं जो बाद में एक रेडिकुलर सिस्ट (Nair, 1997) में कैविटेट हो सकते हैं। जब विषाणुता या भार नियंत्रण को अभिभूत कर देता है, तो एक तीव्र सप्पुरेटिव प्रतिक्रिया न्यूट्रोफिलिक मवाद के साथ एक पेरिआपिकल फोड़ा उत्पन्न करती है जो एक साइनस ट्रैक्ट (sinus tract) के माध्यम से निकल सकता है या फैल सकता है। उपचार के बाद लगातार एपिकल पीरियोडोंटाइटिस जीवित इंट्रा-रेडिकुलर या, कम बार, एक्स्ट्रा-रेडिकुलर संक्रमण, वास्तविक सिस्ट, या विदेशी-शरीर प्रतिक्रियाओं को दर्शाता है, यह बताता है कि कुछ घाव तकनीकी रूप से पर्याप्त रूट कैनाल थेरेपी (Nair, 2006) के बावजूद क्यों ठीक नहीं होते हैं।

Clinical relevance

ये घाव पेरिआपिकल रेडियोल्यूसेंसी (periapical radiolucencies) के एक बड़े हिस्से के लिए जिम्मेदार हैं और एंडोडोंटिक परिणामों की व्याख्या के लिए केंद्रीय हैं, इसलिए उनकी विकृति दंत चिकित्सा और मौखिक विकृति विज्ञान में मुख्य संदर्भ सामग्री है। यह प्रविष्टि शिक्षा और साक्ष्य मूल्यांकन के लिए रोग संस्थाओं की विशेषता बताती है और किसी भी व्यक्ति के लिए नैदानिक या उपचार प्रोटोकॉल नहीं है।

Epidemiology

एपिकल पीरियोडोंटाइटिस जहाँ भी क्षय (caries) आम है, वहाँ अत्यधिक प्रचलित है, और पेरिआपिकल ग्रैनुलोमा को लगातार बायोप्सी श्रृंखला में पेरिआपिकल घावों के बीच सबसे लगातार हिस्टोलॉजिक निदान के रूप में रिपोर्ट किया जाता है, जिसमें पेरिआपिकल फोड़ा और रेडिकुलर सिस्ट शेष का अधिकांश हिस्सा बनाते हैं। सटीक अनुपात जनसंख्या और क्या घावों का नमूना निष्कर्षण या एपिकल सर्जरी में लिया जाता है, के साथ भिन्न होता है।

History

यह पहचान कि पेरिआपिकल ग्रैनुलोमा एक ट्यूमर के बजाय एक मेजबान-रक्षा प्रतिक्रिया है, और यह कि रेडिकुलर सिस्ट ऐसे ग्रैनुलोमा के भीतर एपिथेलियल रेस्ट से उत्पन्न होते हैं, बीसवीं सदी के हिस्टोपैथोलॉजी के माध्यम से स्पष्ट किया गया था। बाद के काम ने वास्तविक (गुहा-पंक्तिबद्ध) और पॉकेट सिस्ट के बीच अंतर किया और इस बात पर जोर दिया कि उपचार के बाद की विफलताओं का एक बड़ा हिस्सा केवल सिस्ट के बजाय लगातार इंट्रा-रेडिकुलर संक्रमण से उत्पन्न होता है, जिससे इन घावों को कैसे वर्गीकृत और समझा जाता है, इसमें सुधार हुआ।

Debates

कितनी बार लगातार एपिकल पीरियोडोंटाइटिस एक वास्तविक सिस्ट बनाम अवशिष्ट संक्रमण को दर्शाता है?

यह बहस का विषय बना हुआ है कि रूट कैनाल उपचार के बाद गैर-ठीक होने वाले घाव मुख्य रूप से वास्तविक एपिकल सिस्ट (जो सर्जरी के बिना ठीक नहीं हो सकते हैं) हैं या मुख्य रूप से अवशिष्ट इंट्रा-रेडिकुलर संक्रमण (संभावित रूप से ऑर्थोग्रेड साधनों द्वारा उपचार योग्य) हैं, जिसके परिणामों की व्याख्या कैसे की जाती है, इसके निहितार्थ हैं।

Key figures

• P. N. R. Nair
• Paul V. Abbott

Seminal works

• nair-1997
• nair-2006

Frequently asked questions

पेरिआपिकल ग्रैनुलोमा और पेरिआपिकल फोड़े में क्या अंतर है?

एक ग्रैनुलोमा जड़ के शीर्ष पर एक दीर्घकालिक, मुख्य रूप से मोनोन्यूक्लियर सूजन वाला द्रव्यमान है, जबकि एक फोड़ा एक तीव्र, मवाद बनाने वाला घाव है; दोनों एक संक्रमित, गैर-महत्वपूर्ण पल्प से उत्पन्न होने वाले एपिकल पीरियोडोंटाइटिस के रूप हैं।

क्या एक पेरिआपिकल ग्रैनुलोमा सिस्ट में बदल सकता है?

हाँ। एक लंबे समय से चले आ रहे ग्रैनुलोमा के भीतर मैलासेज़ के एपिथेलियल रेस्ट प्रोलिफेरेट और कैविटेट हो सकते हैं, जिससे एक रेडिकुलर (एपिकल) सिस्ट उत्पन्न होता है, यही कारण है कि ग्रैनुलोमा और रेडिकुलर सिस्ट एक निरंतरता पर स्थित हैं।