दंत क्षय और पल्प संबंधी विकृति

दंत क्षय और पल्प संबंधी विकृति उस रोग प्रक्रिया को संदर्भित करती है जो जीवाणु-जनित, आहार-मध्यस्थता वाले खनिजयुक्त दंत ऊतकों के विखनिजीकरण के रूप में शुरू होती है और यदि यह आगे बढ़ती है, तो दंत पल्प तक पहुँचकर उसे संक्रमित कर देती है। यह क्षेत्र एक निरंतरता के साथ घाव का अनुसरण करता है: सबसे शुरुआती उपसतह इनेमल विखनिजीकरण से लेकर, डेंटिन में कैविटी बनने तक, सूजन, नेक्रोसिस और जड़ के शीर्ष के आसपास के ऊतकों के रोग तक।

Definition

दंत क्षय इनेमल, डेंटिन या सीमेंटम का स्थानीयकृत, बायोफिल्म-मध्यस्थता वाला विखनिजीकरण है जो आहार कार्बोहाइड्रेट के जीवाणु किण्वन से उत्पन्न एसिड द्वारा संचालित होता है; पल्प संबंधी विकृति दंत पल्प और पेरिआपिकल ऊतकों में सूजन और अपक्षयी परिवर्तनों का एक स्पेक्ट्रम है जो तब होता है जब क्षय प्रक्रिया, या अन्य उत्तेजक, पल्प तक पहुँचते हैं।

Scope

यह क्षेत्र पाठक को कैविटी को एक पारिस्थितिक, बायोफिल्म-मध्यस्थता वाले रोग के रूप में, घाव को हिस्टोलॉजिकल रूप से कैसे वर्गीकृत और पढ़ा जाता है, और यह पल्प संबंधी प्रतिक्रियाओं के अनुक्रम को कैसे उत्तेजित करता है, इसके बारे में बताता है। इसमें पाँच विषय शामिल हैं: कैविटी की एटियलजि और रोगजनन, घाव का वर्गीकरण और हिस्टोपैथोलॉजी, एक सूजन प्रतिक्रिया के रूप में पल्पाइटिस, पल्प नेक्रोसिस और एपिकल पीरियोडोंटाइटिस इसके परिणाम के रूप में, और डेंटिन-पल्प कॉम्प्लेक्स की मरम्मत संबंधी प्रतिक्रियाएं। यह रोग तंत्र का एक संदर्भ अवलोकन है, न कि निदान या उपचार के लिए एक मैनुअल।

Sub-topics

• कैरिज घाव वर्गीकरण और ऊतक विकृति विज्ञान
• दंत क्षय: एटियलजि और रोगजनन
• पल्प नेक्रोसिस और एपिकल पीरियोडोंटाइटिस
• पल्पल मरम्मत और द्वितीयक डेंटिन का निर्माण
• पल्पाइटिस और पल्पल इन्फ्लेमेशन

Core questions

• आहार शर्करा के साथ बातचीत करने वाली एक बैक्टीरियल बायोफिल्म दांत के विखनिजीकरण का उत्पादन कैसे करती है?
• कैविटी को एकतरफा प्रक्रिया के बजाय विखनिजीकरण और रीमिनरलाइजेशन के बीच एक गतिशील संतुलन के रूप में सबसे अच्छी तरह से क्यों समझा जाता है?
• घाव इनेमल से डेंटिन में कैसे बढ़ता है और पल्प को उत्तेजित करता है?
• गहरे कैविटी, पल्पाइटिस, पल्प नेक्रोसिस और एपिकल पीरियोडोंटाइटिस को कौन सा अनुक्रम जोड़ता है?
• डेंटिन-पल्प कॉम्प्लेक्स बढ़ते घाव के खिलाफ खुद का बचाव और मरम्मत कैसे करता है?

Key concepts

• कैरियोजेनिक बायोफिल्म (डेंटल प्लाक)
• विखनिजीकरण-रीमिनरलाइजेशन संतुलन
• एसिडोजेनिक और एसिड्यूरिक बैक्टीरिया
• आहार किण्वन योग्य कार्बोहाइड्रेट
• कैविटी निरंतरता (गैर-कैविटेटेड से कैविटेटेड घाव)
• डेंटिन-पल्प कॉम्प्लेक्स
• पल्पाइटिस, पल्प नेक्रोसिस, और एपिकल पीरियोडोंटाइटिस

Key theories

पारिस्थितिक प्लाक परिकल्पना

कैविटी किसी एक विशिष्ट रोगजनक से नहीं, बल्कि डेंटल बायोफिल्म के भीतर एक पारिस्थितिक बदलाव से उत्पन्न होती है: बार-बार एसिड उत्पादन स्थानीय पीएच को कम करता है, एसिडोजेनिक और एसिड्यूरिक प्रजातियों का चयन और संवर्धन करता है, जो विखनिजीकरण-रीमिनरलाइजेशन संतुलन को शुद्ध खनिज हानि की ओर झुकाता है।

कैविटी का संक्रामक और संचरणीय मॉडल

क्लासिक पशु प्रयोगों से पता चला है कि प्रायोगिक कैविटी के लिए एक कैरियोजेनिक माइक्रोबायोटा और एक किण्वन योग्य सब्सट्रेट दोनों की आवश्यकता होती है, जो कैविटी को विशुद्ध रूप से रासायनिक रोग के बजाय एक माइक्रोबियल-संचालित, आहार-निर्भर रोग के रूप में परिभाषित करता है।

Mechanisms

यह प्रक्रिया दाँत की सतह पर एक माइक्रोबियल बायोफिल्म से शुरू होती है। जब किण्वन योग्य कार्बोहाइड्रेट उपलब्ध होते हैं, तो एसिडोजेनिक बैक्टीरिया कार्बनिक एसिड उत्पन्न करते हैं जो प्लाक के पीएच को उस स्तर से नीचे कर देते हैं जिस पर इनेमल खनिज घुल जाता है, जिससे उपसतह विखनिजीकरण होता है। एसिड के हमलों के बीच, लार प्लाक को बफर करती है और कैल्शियम, फॉस्फेट और फ्लोराइड की आपूर्ति करती है जो रीमिनरलाइजेशन को बढ़ावा देती है; इस बार-बार होने वाले चक्र की शुद्ध दिशा यह निर्धारित करती है कि घाव बढ़ता है, रुकता है या उलट जाता है (सेल्वित्ज़ 2007; पिट्स 2017)। लगातार कम पीएच बायोफिल्म पारिस्थितिकी को अधिक एसिड-सहिष्णु प्रजातियों की ओर स्थानांतरित करता है, जिससे विखनिजीकरण मजबूत होता है (पारिस्थितिक प्लाक परिकल्पना)। जैसे ही घाव डेंटिन में प्रवेश करता है, जीवाणु उत्पाद और मेटाबोलाइट्स डेंटिनल नलिकाओं के माध्यम से फैलते हैं और बैक्टीरिया के आने से बहुत पहले अंतर्निहित पल्प को संकेत देते हैं, जिससे रक्षात्मक प्रतिक्रियाएं शुरू होती हैं और, निरंतर प्रगति के साथ, सूजन होती है। यह कि इन डाउनस्ट्रीम घटनाओं के लिए बैक्टीरिया आवश्यक हैं, यह क्लासिक खोज द्वारा दिखाया गया था कि रोगाणु-मुक्त जानवरों में पल्प एक्सपोजर ने पारंपरिक जानवरों में देखे गए नेक्रोसिस का उत्पादन नहीं किया (काकेहाशी 1965)। जब सूजन मरम्मत से अधिक हो जाती है, तो पल्प नेक्रोसिस की ओर बढ़ सकता है, और रोग एपिकल फोरामेन के माध्यम से पेरिआपिकल ऊतकों में फैल जाता है। पल्प पर लागू नैदानिक लेबल इसकी वास्तविक हिस्टोलॉजिकल स्थिति से केवल शिथिल रूप से संबंधित होते हैं (रिकुची 2014)।

Clinical relevance

यह क्षेत्र स्वास्थ्य विज्ञान में सबसे आम स्थितियों में से एक के पीछे की बीमारी की पृष्ठभूमि प्रदान करता है और बताता है कि रोकथाम केवल कैविटी की मरम्मत के बजाय बायोफिल्म और विखनिजीकरण-रीमिनरलाइजेशन संतुलन के प्रबंधन की ओर क्यों स्थानांतरित हो गई है। कैविटी-पल्प निरंतरता को समझना यह भी स्पष्ट करता है कि गहरे घाव पल्प की जीवन शक्ति को क्यों खतरे में डालते हैं और अनुपचारित कैविटी का एक डाउनस्ट्रीम परिणाम पेरिआपिकल रोग क्यों है। यह प्रविष्टि तंत्र और प्राकृतिक इतिहास का वर्णन करती है; यह व्यक्तिगत निदान या उपचार निर्णयों का आधार नहीं है।

Epidemiology

अनुपचारित दंत क्षय पर्णपाती और स्थायी दोनों दंतों में दुनिया भर में सबसे प्रचलित बीमारियों में से एक है, और इसके परिणाम दांत दर्द, पल्प संबंधी और पेरिआपिकल संक्रमण, और दांतों के नुकसान का एक बड़ा हिस्सा हैं (सेल्वित्ज़ 2007; पिट्स 2017)। इसका वितरण आहार शर्करा के संपर्क, फ्लोराइड की उपलब्धता, मौखिक स्वच्छता और देखभाल तक पहुंच को ट्रैक करता है, जिससे यह व्यापक सामाजिक और व्यवहारिक पैटर्न के साथ-साथ एक जैविक प्रक्रिया का भी एक मार्कर बन जाता है।

History

कैविटी की आधुनिक समझ बीसवीं सदी के मध्य के पशु प्रयोगों से विकसित हुई जिसने इसकी संक्रामक और संचरणीय, आहार-निर्भर प्रकृति (कीज़ 1960) को स्थापित किया, और इस मान्यता से कि एक्सपोजर के बाद पल्प का टूटना बैक्टीरिया पर निर्भर करता है (काकेहाशी 1965)। बाद के दशकों में विशिष्ट-रोगजनक दृष्टिकोण ने बायोफिल्म के एक पारिस्थितिक मॉडल को रास्ता दिया, और रोग को एक अपरिवर्तनीय कैविटी के बजाय एक गतिशील विखनिजीकरण-रीमिनरलाइजेशन प्रक्रिया के रूप में फिर से परिभाषित किया गया, एक संश्लेषण जिसे बाद की समीक्षाओं में समेकित किया गया (सेल्वित्ज़ 2007; पिट्स 2017)।

Debates

कैविटी के कारण के रूप में विशिष्ट रोगजनक बनाम पारिस्थितिक समुदाय

क्या कैविटी को विशेष कैरियोजेनिक प्रजातियों या पूरे बायोफिल्म में पीएच-संचालित पारिस्थितिक बदलाव के लिए सबसे अच्छा माना जाता है, इसने रोकथाम को कैसे परिभाषित किया जाता है, इसे आकार दिया है; वर्तमान संश्लेषण पारिस्थितिक दृष्टिकोण का समर्थन करते हैं जबकि एसिडोजेनिक जीवों की भूमिका को स्वीकार करते हैं।

Key figures

• Paul H. Keyes
• Philip D. Marsh
• Nigel B. Pitts
• Domenico Ricucci

Seminal works

• keyes-1960
• kakehashi-1965
• selwitz-2007
• pitts-2017

Frequently asked questions

क्या दंत क्षय एक संक्रमण है या एक रासायनिक प्रक्रिया?

दोनों: यह दांत का एक रासायनिक विखनिजीकरण है जो एसिड द्वारा संचालित होता है, लेकिन वे एसिड एक बैक्टीरियल बायोफिल्म से आते हैं जो आहार कार्बोहाइड्रेट को किण्वित करते हैं, इसलिए कैविटी को बायोफिल्म-मध्यस्थता, आहार-निर्भर रोग के रूप में वर्णित किया जाता है।

दांतों का क्षय दांत की नस को कैसे प्रभावित करता है?

जैसे ही घाव इनेमल से डेंटिन में बढ़ता है, बैक्टीरियल उत्पाद डेंटिनल नलिकाओं के माध्यम से पल्प तक फैलते हैं और सूजन को उत्तेजित कर सकते हैं; यदि प्रक्रिया जारी रहती है, तो पल्प अपरिवर्तनीय रूप से सूजन और फिर नेक्रोटिक हो सकता है, जिसमें रोग जड़ के सिरे के आसपास के ऊतकों तक फैल जाता है।