प्रोटीन पोषण स्थिति: सीरम एल्ब्यूमिन और प्रीएल्ब्यूमिन

सीरम एल्ब्यूमिन और प्रीएल्ब्यूमिन (ट्रांसथायरेटिन) यकृत द्वारा संश्लेषित होने वाले परिसंचारी परिवहन प्रोटीन हैं, जिनका उपयोग लंबे समय से प्रोटीन पोषण स्थिति के प्रयोगशाला संकेतकों के रूप में किया जाता रहा है। अब यह समझा जाता है कि ये दोनों सूजन और बीमारी से दृढ़ता से प्रभावित होते हैं, इसलिए समकालीन सहमति इन्हें पोषण के प्रत्यक्ष माप के बजाय बीमारी की गंभीरता और पूर्वानुमान के मार्कर के रूप में अधिक मानती है।

Definition

एल्ब्यूमिन और प्रीएल्ब्यूमिन (ट्रांसथायरेटिन) यकृत द्वारा संश्लेषित प्लाज्मा परिवहन प्रोटीन हैं जिनकी सीरम सांद्रता का उपयोग प्रोटीन पोषण स्थिति के जैव रासायनिक मार्करों के रूप में किया गया है, लेकिन जो सूजन के दौरान नकारात्मक तीव्र-चरण अभिकारकों के रूप में भी गिरते हैं।

Scope

यह विषय दो क्लासिक आंतरांग प्रोटीन मार्करों - एल्ब्यूमिन और प्रीएल्ब्यूमिन - को कवर करता है, वे क्या दर्शाते हैं, तीव्र बीमारी के दौरान उनकी प्लाज्मा सांद्रता क्यों गिरती है, और ASPEN/अकादमी और GLIM सहमति बयानों द्वारा कुपोषण को परिभाषित करने में उनकी भूमिका को कैसे फिर से परिभाषित किया गया है। यह माप के अर्थ और सीमाओं का एक संदर्भ उपचार है, न कि किसी व्यक्ति के मूल्यों की व्याख्या करने के लिए एक मार्गदर्शिका।

Core questions

• एक बीमार रोगी में एल्ब्यूमिन और प्रीएल्ब्यूमिन की सांद्रता वास्तव में क्या दर्शाती है - पोषण या सूजन?
• प्रीएल्ब्यूमिन का छोटा अर्ध-जीवन इसे एल्ब्यूमिन की तुलना में अल्पकालिक परिवर्तन के प्रति अधिक प्रतिक्रियाशील क्यों बनाता है?
• सहमति ढांचों ने कुपोषण के निदान के लिए मुख्य मानदंडों से सीरम प्रोटीन को क्यों हटा दिया है?

Key concepts

• आंतरांग (परिवहन) प्रोटीन
• नकारात्मक तीव्र-चरण अभिकारक
• प्रोटीन अर्ध-जीवन (एल्ब्यूमिन ~20 दिन, प्रीएल्ब्यूमिन ~2 दिन)
• एक भ्रमित करने वाले कारक के रूप में सूजन
• वितरण मात्रा और जलयोजन प्रभाव
• पूर्वानुमान बनाम पोषण संबंधी व्याख्या

Mechanisms

एल्ब्यूमिन और प्रीएल्ब्यूमिन यकृत द्वारा बनाए जाते हैं और प्लाज्मा में परिसंचरण करते हैं; उनकी सांद्रता संश्लेषण दर, डिब्बों के बीच वितरण, अपचय और नुकसान पर निर्भर करती है। तीव्र-चरण प्रतिक्रिया के दौरान, यकृत की प्राथमिकताएं सकारात्मक तीव्र-चरण प्रोटीन की ओर और एल्ब्यूमिन और प्रीएल्ब्यूमिन से दूर हो जाती हैं, इसलिए पोषक तत्वों के सेवन की परवाह किए बिना सूजन और गंभीर बीमारी में उनका स्तर गिर जाता है - वे नकारात्मक तीव्र-चरण अभिकारक हैं (शेनकिन, 2006)। एल्ब्यूमिन का अर्ध-जीवन लगभग तीन सप्ताह लंबा होता है, जिससे इसमें बदलाव धीमा होता है, जबकि प्रीएल्ब्यूमिन का अर्ध-जीवन लगभग दो दिन होता है, जिससे यह अल्पकालिक बदलावों के प्रति अधिक प्रतिक्रियाशील होता है, लेकिन सूजन से समान रूप से भ्रमित होता है (इकिज़लर, 2014)। इस वजह से, एक निम्न स्तर अलग प्रोटीन की कमी के बजाय बीमारी और जोखिम का संकेत देता है।

Clinical relevance

ये प्रोटीन पोषण मूल्यांकन में व्यापक रूप से मापे जाते हैं और अक्सर चर्चा किए जाते हैं, इसलिए यह समझना कि वे क्या दर्शाते हैं और क्या नहीं, साहित्य को पढ़ने के लिए महत्वपूर्ण है। यह प्रविष्टि वैचारिक स्तर पर उनके शारीरिक अर्थ और भ्रमित करने वाले कारकों का वर्णन करती है और किसी व्यक्ति की पोषण स्थिति का मूल्यांकन करने के लिए सीमाएं या सिफारिशें प्रदान नहीं करती है।

Epidemiology

अस्पताल में भर्ती, गंभीर रूप से बीमार और पुरानी बीमारियों से ग्रस्त आबादी में कम एल्ब्यूमिन और प्रीएल्ब्यूमिन का स्तर आम है और प्रतिकूल परिणामों से संबंधित है, लेकिन मुख्य रूप से इसलिए क्योंकि वे सूजन और बीमारी की गंभीरता को ट्रैक करते हैं। इस पहचान ने ASPEN/अकादमी सहमति (व्हाइट एट अल., 2012) और GLIM मानदंड (सेडरहोम एट अल., 2019) को कुपोषण के लिए परिभाषित मानदंडों से सीरम प्रोटीन को बाहर करने के लिए प्रेरित किया।

History

बीसवीं शताब्दी के अधिकांश समय तक, हाइपोएल्ब्यूमिनमिया को प्रोटीन-ऊर्जा कुपोषण की एक पहचान माना जाता था, और बाद में प्रीएल्ब्यूमिन को इसके छोटे अर्ध-जीवन के कारण एक अधिक संवेदनशील मार्कर के रूप में बढ़ावा दिया गया। बढ़ते सबूतों से पता चला कि दोनों तीव्र-चरण प्रतिक्रिया से प्रभावित होते हैं, जिससे एक पुनर्मूल्यांकन हुआ, और 2010 के दशक तक सहमति बयानों ने उन्हें प्रत्यक्ष पोषण मार्करों के बजाय सूजन और पूर्वानुमान के संकेतकों के रूप में पुनर्वर्गीकृत किया था (शेनकिन, 2006; व्हाइट एट अल., 2012; सेडरहोम एट अल., 2019)।

Debates

क्या एल्ब्यूमिन और प्रीएल्ब्यूमिन को अभी भी पोषण संबंधी मार्कर कहा जाना चाहिए?

चूंकि दोनों प्रोटीन सेवन से स्वतंत्र रूप से सूजन के दौरान गिरते हैं, इसलिए प्रचलित दृष्टिकोण यह है कि वे पोषण स्थिति की तुलना में बीमारी की गंभीरता और पूर्वानुमान को अधिक दर्शाते हैं, और उन्हें कुपोषण के लिए मुख्य नैदानिक मानदंडों से हटा दिया गया है।

Key figures

• Alan Shenkin
• T. Alp Ikizler
• Jeanette White
• Gordon Jensen
• Rosalind Gibson

Seminal works

• shenkin-2006
• white-2012
• cederholm-2019

Frequently asked questions

प्रीएल्ब्यूमिन को कभी-कभी एल्ब्यूमिन से बेहतर क्यों माना जाता है?

प्रीएल्ब्यूमिन का अर्ध-जीवन बहुत छोटा होता है (एल्ब्यूमिन के लिए लगभग तीन सप्ताह के मुकाबले लगभग दो दिन), इसलिए यह परिवर्तन के प्रति तेजी से प्रतिक्रिया करता है; हालांकि, एल्ब्यूमिन की तरह यह सूजन के दौरान गिरता है, इसलिए यह एक स्पष्ट पोषण संबंधी मार्कर नहीं है।

क्या कम एल्ब्यूमिन का मतलब है कि कोई व्यक्ति कुपोषित है?

अपने आप में नहीं। कम एल्ब्यूमिन अक्सर सूजन, बीमारी या द्रव के बदलाव को दर्शाता है, यही कारण है कि वर्तमान सहमति ढांचे इसे कुपोषण के लिए एक परिभाषित मानदंड के रूप में उपयोग नहीं करते हैं।