गर्भावस्था और मादक द्रव्यों का सेवन

गर्भावस्था के दौरान मादक द्रव्यों के सेवन में एक साथ दो रोगी शामिल होते हैं: गर्भवती व्यक्ति और विकासशील भ्रूण। ये पदार्थ प्लेसेंटा को पार कर जाते हैं और गर्भावस्था के परिणामों, भ्रूण के विकास और नवजात शिशु को प्रभावित कर सकते हैं, जबकि प्रसवकालीन अवधि लोगों को देखभाल में शामिल करने के लिए विशिष्ट अवसर और बाधाएं भी पैदा करती है।

Definition

गर्भावस्था और मादक द्रव्यों का सेवन गर्भावस्था के दौरान शराब, तंबाकू, ओपिओइड या अन्य पदार्थों के उपयोग को दर्शाता है, साथ ही गर्भावस्था, भ्रूण और नवजात शिशु पर इसके परिणामस्वरूप होने वाले प्रभावों और उनकी देखभाल के लिए एक रूपरेखा को भी दर्शाता है।

Scope

यह विषय गर्भावस्था में चिंता के मुख्य पदार्थों, प्रसवपूर्व जोखिम और उसके परिणामों की अवधारणा, नवजात शिशु में वापसी सिंड्रोम (नवजात ओपिओइड वापसी), और जनसंख्या-विशिष्ट विचारों को शामिल करता है जो प्रसवकालीन लत देखभाल को आकार देते हैं। यह प्रसवकालीन मादक द्रव्यों के सेवन के नैदानिक और विकासात्मक महत्व पर एक संदर्भ प्रविष्टि है, न कि नैदानिक मार्गदर्शन।

Core questions

• पदार्थ विकासशील भ्रूण तक कैसे पहुँचते हैं और उसे कैसे प्रभावित करते हैं?
• नवजात शिशु में वापसी सिंड्रोम (neonatal abstinence syndrome) क्या है और यह क्यों होता है?
• गर्भावस्था में मादक द्रव्यों का सेवन गर्भावस्था और जन्म के परिणामों को कैसे प्रभावित करता है?
• प्रसवकालीन अवधि देखभाल में शामिल होने के लिए उच्च जोखिम और उच्च अवसर दोनों की खिड़की क्यों है?

Key concepts

• पदार्थों का प्लेसेंटल स्थानांतरण
• प्रसवपूर्व (गर्भाशय में) जोखिम
• नवजात शिशु में वापसी सिंड्रोम (Neonatal abstinence syndrome)
• नवजात ओपिओइड वापसी सिंड्रोम (Neonatal opioid withdrawal syndrome)
• टेराटोजेनिक (Teratogenic) और विकासात्मक प्रभाव
• देखभाल में प्रसवकालीन जुड़ाव
• दो-रोगी मॉडल

Mechanisms

कई मनो-सक्रिय पदार्थ प्लेसेंटा को पार करके भ्रूण के रक्त संचार में पहुँच जाते हैं। ओपिओइड के लिए दीर्घकालिक भ्रूण जोखिम जन्म के बाद नवजात शिशु में वापसी सिंड्रोम (neonatal abstinence syndrome) का कारण बन सकता है, जो नवजात शिशु में एक वापसी की स्थिति है जिसमें तंत्रिका संबंधी, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल और स्वायत्त संकेत (McQueen, 2016) होते हैं। अन्य पदार्थ गर्भावस्था की संवेदनशील अवधियों के दौरान टेराटोजेनिक (teratogenic) या न्यूरोडेवलपमेंटल (neurodevelopmental) मार्गों के माध्यम से कार्य करते हैं। क्योंकि मातृ और भ्रूण के डिब्बे औषधीय रूप से जुड़े हुए हैं, प्रसवकालीन अवधि में निर्णय दोनों पर पड़ने वाले प्रभावों को ध्यान में रखते हैं (Klaman, 2017)।

Clinical relevance

प्रसवकालीन मादक द्रव्यों के सेवन को समझना इस बात का हिस्सा है कि लत चिकित्सा और प्रसूति देखभाल कैसे प्रतिच्छेद करती है, और यह चिकित्सकों को गर्भवती रोगी और नवजात शिशु के लिए जोखिम का आकलन करने के तरीके को सूचित करता है। यह प्रविष्टि इन जोखिमों के नैदानिक महत्व का वर्णन करती है; यह खुराक या व्यक्तिगत प्रबंधन दिशा प्रदान नहीं करती है, जो वर्तमान प्रसूति और लत दिशानिर्देशों से संबंधित हैं।

Epidemiology

संयुक्त राज्य अमेरिका में 2000 के दशक के दौरान ओपिओइड के बढ़ते उपयोग के साथ नवजात शिशु में वापसी सिंड्रोम (neonatal abstinence syndrome) में काफी वृद्धि हुई, जिससे अस्पताल की लागत और रहने की अवधि में वृद्धि हुई (Patrick, 2012)। प्रसवकालीन मादक द्रव्यों का सेवन शराब, तंबाकू, ओपिओइड और उत्तेजक पदार्थों तक फैला हुआ है, और इसकी व्यापकता पदार्थ और सेटिंग के अनुसार भिन्न होती है (Klaman, 2017)।

Evidence & guidelines

इस विषय में साक्ष्य नवजात शिशु में वापसी सिंड्रोम (neonatal abstinence syndrome) में रुझानों का दस्तावेजीकरण करने वाले बड़े प्रशासनिक समूहों (Patrick, 2012) से लेकर ओपिओइड उपयोग विकार वाली गर्भवती और पालन-पोषण करने वाले लोगों की देखभाल को संश्लेषित करने वाली साहित्य समीक्षाओं (Klaman, 2017) तक हैं। प्रसवकालीन ओपिओइड उपयोग विकार के लिए राष्ट्रीय मार्गदर्शन मौजूद है; विशिष्ट सिफारिशें इस संदर्भ प्रविष्टि के बजाय उन स्रोतों से संबंधित हैं।

History

प्रसवपूर्व मादक द्रव्यों के जोखिम के बारे में चिंता बीसवीं शताब्दी में बढ़ी, भ्रूण शराब के प्रभावों की पहचान से लेकर, हाल ही में, ओपिओइड महामारी के साथ नवजात शिशु में वापसी सिंड्रोम (neonatal abstinence syndrome) में उल्लेखनीय वृद्धि तक। पैट्रिक और सहयोगियों (2012) ने राष्ट्रीय डेटा में इस वृद्धि को मापा, और बाद की समीक्षाओं ने प्रसवकालीन ओपिओइड उपयोग विकार के लिए मार्गदर्शन को समेकित किया (Klaman, 2017)।

Debates

गर्भाशय में ओपिओइड के संपर्क में आए नवजात शिशुओं का आकलन और समर्थन कैसे किया जाना चाहिए?

नवजात शिशु में वापसी सिंड्रोम (neonatal abstinence syndrome) वाले शिशुओं की पहचान करने और उनका समर्थन करने के दृष्टिकोण विकसित हुए हैं, जिसमें मूल्यांकन उपकरणों और गैर-औषधीय बनाम औषधीय समर्थन के बारे में चल रही चर्चा शामिल है; विशिष्ट विवरण नैदानिक मार्गदर्शन से संबंधित हैं।

ओपिओइड उपयोग विकार वाली गर्भवती महिलाओं की देखभाल कैसे व्यवस्थित की जानी चाहिए?

समीक्षाएं एकीकृत, गैर-दंडात्मक, साक्ष्य-सूचित प्रसवकालीन देखभाल पर जोर देती हैं, लेकिन सेवा मॉडल और नीतिगत दृष्टिकोण सेटिंग्स में भिन्न होते हैं।

Key figures

• Stephen Patrick
• Hendrée Jones
• Karen McQueen

Seminal works

• patrick-2012
• mcqueen-2016
• klaman-2017

Frequently asked questions

नवजात शिशु में वापसी सिंड्रोम (neonatal abstinence syndrome) क्या है?

यह एक नवजात शिशु में वापसी की स्थिति है जो गर्भाशय में ओपिओइड (या कुछ अन्य पदार्थों) के संपर्क में आया था, जिससे जन्म के बाद तंत्रिका संबंधी, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल और स्वायत्त संकेत उत्पन्न होते हैं।

गर्भावस्था को मादक द्रव्यों के सेवन के लिए एक विशेष संदर्भ क्यों माना जाता है?

क्योंकि पदार्थ प्लेसेंटा को पार कर सकते हैं और भ्रूण और नवजात शिशु को प्रभावित कर सकते हैं, और क्योंकि प्रसवकालीन अवधि में शामिल जोखिमों और रोगी को देखभाल में शामिल करने के अवसरों दोनों में बदलाव आता है।