विशेष जनसंख्याएँ और चिकित्सीय जटिलताएँ

पदार्थों का उपयोग हर किसी को एक समान प्रभावित नहीं करता है: गर्भावस्था, किशोरावस्था, सह-घटित संक्रमण, पुराना दर्द और तीव्र नशा प्रत्येक व्यसनी विकारों के जोखिमों, पाठ्यक्रम और देखभाल संबंधी विचारों को नया आकार देते हैं। यह क्षेत्र उन जनसंख्याओं और शारीरिक जटिलताओं को समूहित करता है जिनके लिए व्यसन चिकित्सा के सामान्य ढांचे से परे विशिष्ट ज्ञान की आवश्यकता होती है।

Definition

विशेष जनसंख्याएँ और चिकित्सीय जटिलताएँ व्यसन-चिकित्सा ज्ञान के उस उपसमूह को संदर्भित करती हैं जो इस बात से संबंधित है कि पदार्थों का उपयोग विशिष्ट जीवन चरणों, शारीरिक अवस्थाओं और सह-रुग्ण चिकित्सीय स्थितियों के साथ कैसे परस्पर क्रिया करता है ताकि जोखिम, प्रस्तुति और प्रबंधन संबंधी विचारों को बदला जा सके।

Scope

यह क्षेत्र पाठक को चिकित्सकीय और विकासात्मक रूप से विशिष्ट संदर्भों से परिचित कराता है जिनमें पदार्थों का उपयोग विशेष महत्व रखता है: प्रसवकालीन अवधि, विकासशील किशोर मस्तिष्क, इंजेक्शन और जोखिम भरे व्यवहार से जुड़े रक्त-जनित संक्रामक रोग, दर्द और ओपिओइड सुरक्षा का प्रतिच्छेदन, और ओवरडोज की तीव्र विषाक्तता। यह एक प्रारंभिक अवलोकन है; विस्तृत आवश्यक बातें बाल विषयों में निहित हैं।

Sub-topics

• किशोरावस्था में मादक द्रव्यों का सेवन और तंत्रिका-विकास
• संक्रामक रोग जटिलताएँ: एचआईवी और हेपेटाइटिस
• ओवरडोज, विष विज्ञान और आपातकालीन प्रबंधन
• दर्द प्रबंधन और ओपिओइड सुरक्षा
• गर्भावस्था और मादक द्रव्यों का सेवन

Core questions

• गर्भावस्था और भ्रूण का विकास पदार्थों के उपयोग के जोखिम प्रोफाइल को कैसे बदलते हैं?
• किशोर मस्तिष्क को पदार्थों के प्रति विशेष रूप से संवेदनशील क्यों माना जाता है?
• इंजेक्शन और जोखिम भरे व्यवहार पदार्थों के उपयोग को एचआईवी और वायरल हेपेटाइटिस से कैसे जोड़ते हैं?
• ओपिओइड-संबंधी नुकसान के जोखिम को सीमित करते हुए दर्द का समाधान कैसे किया जा सकता है?
• ओवरडोज के तीव्र प्रबंधन को दीर्घकालिक व्यसन देखभाल से क्या अलग करता है?

Key concepts

• संवेदनशील और विशेष जनसंख्याएँ
• प्रसवकालीन और भ्रूण का जोखिम
• किशोर न्यूरोडेवलपमेंटल भेद्यता
• रक्त-जनित संक्रमण और इंजेक्शन का जोखिम
• ओपिओइड सुरक्षा और जोखिम-लाभ संतुलन
• तीव्र विषाक्तता और ओवरडोज
• जोखिम स्तरीकरण

Mechanisms

इस पूरे क्षेत्र में एकीकृत सूत्र यह है कि एक साझा जोखिम (एक पदार्थ) मेजबान और संदर्भ के आधार पर अलग-अलग परिणाम उत्पन्न करता है। गर्भावस्था में, प्लेसेंटल स्थानांतरण भ्रूण को उजागर करता है और नवजात शिशु में वापसी (withdrawal) उत्पन्न कर सकता है (पैट्रिक, 2012)। किशोरावस्था में, इनाम और नियंत्रण सर्किटरी का चल रहा परिपक्वन संवेदनशीलता को बढ़ाता है (वोलकोव, 2016)। इंजेक्शन और संबंधित व्यवहार रक्त-जनित रोगजनकों के लिए मार्ग बनाते हैं (डेगेनहार्ड्ट, 2010)। दर्द और ओवरडोज में, श्वसन क्रिया पर ओपिओइड का औषध विज्ञान और व्यसन के सुदृढीकरण सर्किटरी दोनों सामने आते हैं (बॉययर, 2012)। प्रत्येक बाल विषय प्रासंगिक तंत्रों को विस्तार से विकसित करता है।

Clinical relevance

यह पहचानना कि विशेष जनसंख्याएँ विशिष्ट जोखिम उठाती हैं, व्यसन चिकित्सा को कैसे पढ़ाया और व्यवस्थित किया जाता है, इसके लिए केंद्रीय है। यह क्षेत्र बताता है कि कुछ संदर्भों को अलग से विचार करने की आवश्यकता क्यों है; यह एक संदर्भ अभिविन्यास है न कि व्यक्तिगत निदान या उपचार निर्देश का स्रोत।

Epidemiology

इन जनसंख्याओं में केंद्रित बोझ पर्याप्त है: नवजात शिशु वापसी सिंड्रोम (neonatal abstinence syndrome) की बढ़ती दरें (पैट्रिक, 2012), उन लोगों में एचआईवी और वायरल हेपेटाइटिस की उच्च व्यापकता जो ड्रग्स का इंजेक्शन लगाते हैं (डेगेनहार्ड्ट, 2010), और कई उच्च-आय वाले देशों में चोट से होने वाली मृत्यु का एक प्रमुख कारण के रूप में ओवरडोज (बॉययर, 2012)। प्रत्येक विषय में विस्तृत आंकड़े दिए गए हैं।

Evidence & guidelines

साक्ष्य आधार में कथात्मक और व्यवस्थित समीक्षाएं, बड़े प्रशासनिक समूह और प्रत्येक जनसंख्या के लिए विशिष्ट नैदानिक ​​मार्गदर्शन शामिल हैं। क्योंकि ये उच्च-दांव, उच्च-अनिश्चितता वाले संदर्भ हैं, यह क्षेत्र इस बात पर जोर देता है कि सिफारिशें अंतर्निहित दिशानिर्देशों और विशेषज्ञ स्रोतों से संबंधित हैं न कि एक संदर्भ अवलोकन से।

History

व्यसन चिकित्सा ने उत्तरोत्तर यह पहचानना शुरू किया कि निर्भरता के सामान्य मॉडल गर्भवती रोगियों, किशोरों और संक्रामक या दर्द-संबंधी जटिलताओं वाले लोगों के लिए अपर्याप्त थे, जिससे प्रत्येक के लिए समर्पित उप-साहित्य और दिशानिर्देश बने। वोलकोव और सहयोगियों (2016) द्वारा व्यक्त मस्तिष्क-रोग के ढांचे ने एक सामान्य न्यूरोबायोलॉजिकल खाते के भीतर विकासात्मक और जनसंख्या-विशिष्ट भेद्यता को स्थापित करने में मदद की।

Key figures

• Nora Volkow
• Louisa Degenhardt
• Stephen Patrick

Seminal works

• volkow-2016
• degenhardt-2010
• patrick-2012

Frequently asked questions

व्यसन चिकित्सा में विशेष जनसंख्याओं को अलग से क्यों माना जाता है?

क्योंकि एक ही पदार्थ जीवन के चरण (गर्भावस्था, किशोरावस्था) और सह-रुग्ण स्थितियों (संक्रमण, दर्द) के आधार पर स्पष्ट रूप से भिन्न जोखिम और नैदानिक ​​पाठ्यक्रम उत्पन्न कर सकता है, जिसके लिए संदर्भ-विशिष्ट ज्ञान की आवश्यकता होती है।

क्या यह क्षेत्र उपचार संबंधी सिफारिशें देता है?

नहीं। यह एक संदर्भ अभिविन्यास है जो बताता है कि ये संदर्भ क्यों महत्वपूर्ण हैं; विशिष्ट नैदानिक ​​निर्णय प्रासंगिक दिशानिर्देशों और विशेषज्ञ देखभाल से संबंधित हैं।