पुनरुत्थान-पश्चात देखभाल

पुनरुत्थान-पश्चात देखभाल कार्डियक अरेस्ट के बाद स्वतः परिसंचरण की वापसी के उपरांत एक रोगी का संरचित प्रबंधन है। यह कार्डियक अरेस्ट-पश्चात सिंड्रोम — मस्तिष्क की चोट, मायोकार्डियल शिथिलता, प्रणालीगत इस्कीमिया-रीपरफ्यूजन प्रतिक्रिया, और अरेस्ट के लगातार बने रहने वाले कारण का एक संयोजन — को संबोधित करता है और जीवित रहने की श्रृंखला में अंतिम कड़ी बनाता है।

Definition

पुनरुत्थान-पश्चात देखभाल स्वतः परिसंचरण की वापसी के बाद कार्डियक अरेस्ट-पश्चात सिंड्रोम का इलाज करने, अंग कार्य का समर्थन करने, अरेस्ट के कारण की पहचान करने और न्यूरोलॉजिकल रिकवरी को अनुकूलित करने के लिए लागू एकीकृत गंभीर-देखभाल प्रबंधन है।

Scope

यह विषय कार्डियक अरेस्ट-पश्चात प्रबंधन के तर्क और घटकों को शामिल करता है: ऑक्सीजनेशन और हेमोडायनामिक्स का स्थिरीकरण, अवक्षेपक कारण की पहचान और उपचार, लक्षित तापमान प्रबंधन, और बहुविध न्यूरोलॉजिकल मूल्यांकन, जैसा कि आम सहमति दिशानिर्देशों और ऐतिहासिक तापमान परीक्षणों द्वारा तैयार किया गया है। यह एक वैचारिक संदर्भ है और तापमान, दवाओं या व्यक्तिगत उपचार को निर्दिष्ट नहीं करता है।

Key concepts

• स्वतः परिसंचरण की वापसी (ROSC)
• कार्डियक अरेस्ट-पश्चात सिंड्रोम
• इस्कीमिया-रीपरफ्यूजन चोट
• लक्षित तापमान प्रबंधन
• हेमोडायनामिक और श्वसन स्थिरीकरण
• अवक्षेपक कारण का उपचार
• बहुविध न्यूरोप्रोग्नोस्टिकेशन

Mechanisms

परिसंचरण बहाल होने के बाद, अरेस्ट का पूरे शरीर का इस्कीमिया जिसके बाद रीपरफ्यूजन होता है, कई घटकों के साथ एक सिंड्रोम को प्रेरित करता है: एनोक्सिक मस्तिष्क की चोट, क्षणिक मायोकार्डियल शिथिलता, सेप्सिस के समान एक प्रणालीगत सूजन और इस्कीमिया-रीपरफ्यूजन प्रतिक्रिया, और अरेस्ट का कारण बनने वाली अंतर्निहित बीमारी। पुनरुत्थान-पश्चात देखभाल का उद्देश्य पर्याप्त ऑक्सीजनेशन और परफ्यूजन बनाए रखकर, ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड की चरम सीमाओं से बचकर, और तापमान को नियंत्रित करके द्वितीयक चोट को बाधित करना है। लक्षित तापमान प्रबंधन — एक परिभाषित सीमा के भीतर कोर तापमान को सक्रिय रूप से नियंत्रित करना — का अध्ययन न्यूरोलॉजिकल चोट को सीमित करने के साधन के रूप में किया गया है, जिसमें विभिन्न लक्ष्य तापमानों की तुलना करने वाले परीक्षण वर्तमान अभ्यास को सूचित करते हैं।

Clinical relevance

पुनरुत्थान-पश्चात देखभाल हृदय के फिर से शुरू होने के बाद न्यूरोलॉजिकल और जीवित रहने के परिणाम का बहुत कुछ निर्धारित करती है, और यह क्षेत्र पुनरुत्थान को गंभीर देखभाल के साथ एकीकृत करता है। यह प्रविष्टि शैक्षिक संदर्भ के लिए अवधारणाओं और साक्ष्य आधार को सारांशित करती है; यह जानबूझकर तापमान लक्ष्यों, दवाओं और खुराक को छोड़ देती है और व्यक्तिगत गहन-देखभाल प्रबंधन या रोगनिरोधी निर्णयों का विकल्प नहीं है।

Epidemiology

कई रोगी जो स्वतः परिसंचरण की वापसी प्राप्त करते हैं, बाद में अरेस्ट-पश्चात अवधि में मर जाते हैं या न्यूरोलॉजिकल चोट का शिकार होते हैं, इसलिए पुनरुत्थान-पश्चात देखभाल की गुणवत्ता दिशानिर्देश संश्लेषण और तापमान-प्रबंधन परीक्षणों में रिपोर्ट किए गए परिणामों का एक महत्वपूर्ण निर्धारक है।

History

कार्डियक अरेस्ट-पश्चात प्रबंधन में रुचि 2002 में तेज हो गई जब दो परीक्षणों ने बताया कि हल्के चिकित्सीय हाइपोथर्मिया ने न्यूरोलॉजिकल परिणामों में सुधार किया, जिससे शीतलन को व्यापक रूप से अपनाया गया। बाद के परीक्षणों, जिसमें 33°C की 36°C के साथ 2013 की तुलना और हाइपोथर्मिया की नियंत्रित नॉर्मोथर्मिया के साथ 2021 की तुलना शामिल है, ने प्रश्न को यह तय करने से कि क्या ठंडा करना है, तापमान को कैसे नियंत्रित करना है और बुखार से कैसे बचना है, की ओर स्थानांतरित कर दिया, और अवधारणा को एकीकृत कार्डियक अरेस्ट-पश्चात देखभाल के लिए दिशानिर्देश ढांचे में समेकित किया गया।

Debates

कार्डियक अरेस्ट के बाद इष्टतम लक्षित तापमान

क्या सक्रिय रूप से हाइपोथर्मिया को प्रेरित करने से नियंत्रित नॉर्मोथर्मिया और बुखार से बचने की तुलना में परिणामों में सुधार होता है, इसे लगातार परीक्षणों द्वारा चुनौती दी गई है, जिससे एक विशिष्ट निम्न लक्ष्य से जानबूझकर तापमान नियंत्रण की ओर जोर दिया गया है; इष्टतम लक्ष्य सक्रिय जांच के अधीन है।

Key figures

• Niklas Nielsen
• Josef Dankiewicz
• Jasmeet Soar
• Jerry Nolan

Seminal works

• haca-2002
• nielsen-2013
• dankiewicz-2021

Frequently asked questions

हृदय के फिर से शुरू होने के बाद देखभाल की आवश्यकता क्यों होती है?

स्वतः परिसंचरण की वापसी के बाद कार्डियक अरेस्ट-पश्चात सिंड्रोम होता है — मस्तिष्क की चोट, हृदय की शिथिलता, पूरे शरीर में इस्कीमिया-रीपरफ्यूजन प्रतिक्रिया, और अरेस्ट का चल रहा कारण — इसलिए आगे की चोट को सीमित करने और कारण का इलाज करने के लिए समन्वित गंभीर देखभाल की आवश्यकता होती है।

लक्षित तापमान प्रबंधन क्या है?

यह कार्डियक अरेस्ट के बाद एक रोगी के कोर तापमान का एक परिभाषित सीमा के भीतर जानबूझकर नियंत्रण है, जिसका अध्ययन न्यूरोलॉजिकल चोट को कम करने के तरीके के रूप में किया गया है; परीक्षण सर्वोत्तम लक्ष्य को परिष्कृत करना जारी रखते हैं और क्या सक्रिय रूप से ठंडा करना है या केवल बुखार को रोकना है।