ऑस्टियोमाइलाइटिस और नेक्रोटिक बोन कॉम्प्लीकेशन्स

जबड़ों का ऑस्टियोमाइलाइटिस मेडुलरी और कॉर्टिकल हड्डी की सूजन है, जो अक्सर फैलने वाले ओडोन्टोजेनिक संक्रमण से होता है, और यह क्रोनिक हो सकता है तथा प्रतिक्रियाशील नई हड्डी (इनवोलुक्रम) के भीतर मृत हड्डी (सेक्वेस्ट्रम) उत्पन्न कर सकता है। शास्त्रीय संक्रामक ऑस्टियोमाइलाइटिस के साथ-साथ, जबड़े नेक्रोटिक-बोन स्थितियों के अधीन होते हैं जो मूल रूप से संक्रामक नहीं होते हैं - सिर और गर्दन के विकिरण के बाद ऑस्टियोरेडियोनेक्रोसिस और एंटीरेसोर्प्टिव या एंटीएंजियोजेनिक थेरेपी के बाद दवा-संबंधी ऑस्टियोनेक्रोसिस - जिन्हें यह विषय एक-दूसरे से अलग करता है।

Definition

जबड़े का ऑस्टियोमाइलाइटिस जबड़े की हड्डी के मज्जा और कॉर्टेक्स की एक सूजन संबंधी, आमतौर पर संक्रामक, प्रक्रिया है जो सेक्वेस्ट्रम बना सकती है और क्रोनिक हो सकती है; नेक्रोटिक बोन कॉम्प्लीकेशन्स (ऑस्टियोरेडियोनेक्रोसिस, दवा-संबंधी ऑस्टियोनेक्रोसिस) उजागर, गैर-महत्वपूर्ण हड्डी हैं जो मुख्य रूप से प्राथमिक संक्रमण के बजाय बिगड़ी हुई हड्डी की संवहनीता या टर्नओवर से उत्पन्न होती हैं।

Scope

यह विषय जबड़ों के संक्रामक ऑस्टियोमाइलाइटिस (तीव्र और क्रोनिक) और प्रमुख नेक्रोटिक-बोन जटिलताओं: ऑस्टियोरेडियोनेक्रोसिस और जबड़े के दवा-संबंधी ऑस्टियोनेक्रोसिस को कवर करता है। यह पैथोफिजियोलॉजी और वर्गीकरण का वर्णन करता है और व्यक्तियों के लिए स्टेजिंग-आधारित उपचार, हाइपरबेरिक ऑक्सीजन, या सर्जिकल सिफारिशें नहीं देता है।

Core questions

• ओडोन्टोजेनिक संक्रमण जबड़े के ऑस्टियोमाइलाइटिस का कारण कैसे बनता है?
• तीव्र को क्रोनिक से और सपुरेटिव को स्क्लेरोसिंग ऑस्टियोमाइलाइटिस से क्या अलग करता है?
• ऑस्टियोरेडियोनेक्रोसिस और दवा-संबंधी ऑस्टियोनेक्रोसिस संक्रामक ऑस्टियोमाइलाइटिस से कैसे भिन्न हैं?
• क्रोनिक जबड़े के ऑस्टियोमाइलाइटिस में सेक्वेस्ट्रम और इनवोलुक्रम की क्या भूमिका है?

Key concepts

• तीव्र बनाम क्रोनिक ऑस्टियोमाइलाइटिस
• सपुरेटिव बनाम स्क्लेरोसिंग ऑस्टियोमाइलाइटिस
• सेक्वेस्ट्रम और इनवोलुक्रम
• मेडुलरी हड्डी का संक्रमण और इस्किमिया
• ऑस्टियोरेडियोनेक्रोसिस
• जबड़े का दवा-संबंधी ऑस्टियोनेक्रोसिस (MRONJ)
• हाइपोवैस्कुलर-हाइपोसेलुलर-हाइपोक्सिक ऊतक

Mechanisms

संक्रामक ऑस्टियोमाइलाइटिस आमतौर पर तब शुरू होता है जब ओडोन्टोजेनिक संक्रमण मेडुलरी रिक्त स्थान में प्रवेश करता है; सूजन संबंधी एक्सयूडेट इंट्रा मेडुलरी दबाव बढ़ाता है, वाहिकाओं को संपीड़ित और थ्रोम्बोस करता है, और हड्डी के खंडों को इस्केमिक और नेक्रोटिक बना देता है। नेक्रोटिक हड्डी एक सेक्वेस्ट्रम के रूप में अलग हो जाती है, जबकि पेरिओस्टियम प्रतिक्रियाशील नई हड्डी (इनवोलुक्रम) बनाता है, और यह प्रक्रिया क्रोनिक सपुरेटिव या, घनी हड्डी प्रतिक्रिया के साथ, स्क्लेरोसिंग ऑस्टियोमाइलाइटिस के रूप में बनी रह सकती है (बाल्टेंसपर्गर और एरिच, 2009)। ऑस्टियोरेडियोनेक्रोसिस एक अलग मार्ग का अनुसरण करता है: विकिरण हाइपोवैस्कुलर, हाइपोसेलुलर, हाइपोक्सिक हड्डी उत्पन्न करता है जो खुद को बनाए रखने या मरम्मत करने में विफल रहता है, ताकि मामूली आघात गैर-ठीक होने वाली हड्डी को उजागर कर सके, एक मॉडल जिसे मार्क्स (1983) ने व्यक्त किया था। जबड़े का दवा-संबंधी ऑस्टियोनेक्रोसिस एंटीरेसोर्प्टिव (बिसफ़ॉस्फ़ोनेट, डेनोसुमाब) और एंटीएंजियोजेनिक एजेंटों से जुड़ा है जो हड्डी के टर्नओवर और रक्त की आपूर्ति को दबाते हैं, जिससे उजागर, गैर-महत्वपूर्ण जबड़े की हड्डी हो जाती है जो द्वितीयक रूप से संक्रमित हो सकती है (रगिएरो, 2022)।

Clinical relevance

ये हड्डी की स्थितियाँ दंत चिकित्सा, ऑन्कोलॉजी और संक्रामक रोग के इंटरफेस पर स्थित हैं, और संक्रामक ऑस्टियोमाइलाइटिस को विकिरण- या दवा-प्रेरित नेक्रोसिस से अलग करना जबड़े की हड्डी के रोग पर साहित्य की व्याख्या के लिए मौलिक है। यह प्रविष्टि पैथोफिजियोलॉजी और वर्गीकरण पर एक वर्णनात्मक संदर्भ है; यह स्टेजिंग-आधारित या व्यक्तिगत प्रबंधन प्रदान नहीं करती है।

Epidemiology

जबड़ों का तीव्र संक्रामक ऑस्टियोमाइलाइटिस उन जगहों पर असामान्य हो गया है जहाँ दंत चिकित्सा देखभाल और एंटीबायोटिक्स उपलब्ध हैं, और यह मैक्सिला की तुलना में मैंडिबल को कहीं अधिक प्रभावित करता है क्योंकि मैंडिबल की हड्डी घनी और कम संवहनी होती है। सिर और गर्दन के रेडियोथेरेपी के बाद कुछ रोगियों में ऑस्टियोरेडियोनेक्रोसिस होता है, जिसमें जोखिम खुराक और दंत स्थिति से संबंधित होता है, जबकि दवा-संबंधी ऑस्टियोनेक्रोसिस कुल मिलाकर अपेक्षाकृत दुर्लभ है, लेकिन ऑस्टियोपोरोसिस के लिए कम खुराक वाली थेरेपी लेने वालों की तुलना में उच्च खुराक वाले अंतःशिरा एंटीरेसोर्प्टिव पर ऑन्कोलॉजी रोगियों में अधिक बार होता है (रगिएरो, 2022)।

History

जबड़े का ऑस्टियोमाइलाइटिस एंटीबायोटिक-पूर्व युग में दंत संक्रमण की एक भयावह, अक्सर विकृत करने वाली जटिलता थी, और तीव्र, क्रोनिक सपुरेटिव और स्क्लेरोसिंग रूपों में इसका वर्गीकरण बीसवीं शताब्दी के दौरान परिपक्व हुआ। मार्क्स की 1983 की ऑस्टियोरेडियोनेक्रोसिस की पुनर्कल्पना एक हाइपोवैस्कुलर-हाइपोसेलुलर-हाइपोक्सिक ऊतक समस्या के रूप में, विकिरणित हड्डी के एक साधारण संक्रमण के बजाय, उस स्थिति को फिर से परिभाषित किया। 2000 के दशक में एंटीरेसोर्प्टिव और एंटीएंजियोजेनिक दवाओं से जुड़े ऑस्टियोनेक्रोसिस की पहचान ने एक विशिष्ट, दवा-संबंधी श्रेणी को जोड़ा, जिसे लगातार स्थिति पत्रों में संहिताबद्ध किया गया।

Debates

क्या ऑस्टियोरेडियोनेक्रोसिस मुख्य रूप से एक संक्रमण है या एक संवहनी-ऊतक विफलता?

मार्क्स के हाइपोवैस्कुलर-हाइपोसेलुलर-हाइपोक्सिक मॉडल ने ऑस्टियोरेडियोनेक्रोसिस को विकिरणित, खराब परफ्यूज्ड हड्डी की समस्या के रूप में फिर से परिभाषित किया, न कि हड्डी के प्राथमिक संक्रमण के रूप में, एक पुनर्कल्पना जिसने इस स्थिति की अवधारणा और बहस को आकार दिया।

Key figures

• Robert E. Marx
• Salvatore L. Ruggiero
• Marc M. Baltensperger

Seminal works

• marx-1983
• ruggiero-2022
• baltensperger-2009

Frequently asked questions

जबड़े का ऑस्टियोमाइलाइटिस मैक्सिला की तुलना में मैंडिबल को अधिक क्यों प्रभावित करता है?

मैंडिबल में घनी, अधिक सघन हड्डी होती है जिसमें अपेक्षाकृत सीमित रक्त की आपूर्ति होती है, इसलिए संक्रमण और परिणामस्वरूप इस्किमिया बेहतर-संवहनी मैक्सिला की तुलना में वहाँ अधिक आसानी से स्थापित और बना रहता है।

जबड़े का दवा-संबंधी ऑस्टियोनेक्रोसिस संक्रामक ऑस्टियोमाइलाइटिस से कैसे भिन्न है?

दवा-संबंधी ऑस्टियोनेक्रोसिस उजागर, गैर-महत्वपूर्ण जबड़े की हड्डी है जो एंटीरेसोर्प्टिव या एंटीएंजियोजेनिक दवाओं से जुड़ी है जो हड्डी के टर्नओवर और संवहनीता को दबाती है; संक्रमण द्वितीयक हो सकता है, जबकि शास्त्रीय ऑस्टियोमाइलाइटिस हड्डी की मुख्य रूप से संक्रामक सूजन है।