दर्द प्रबंधन और ओपिओइड सुरक्षा

दर्द सबसे सामान्य कारणों में से एक है जिसके लिए लोग देखभाल चाहते हैं, और ओपिओइड शक्तिशाली दर्द निवारक होते हैं जिनमें निर्भरता, दुरुपयोग और ओवरडोज का जोखिम भी होता है। दर्द प्रबंधन और ओपिओइड सुरक्षा पीड़ा को कम करने और ओपिओइड से होने वाले नुकसान को सीमित करने के बीच के तनाव में निहित है, जो व्यसन चिकित्सा के सामान्य अभ्यास के साथ प्रतिच्छेदन के केंद्र में एक संतुलन है।

Definition

दर्द प्रबंधन और ओपिओइड सुरक्षा दर्द के इलाज के उस दृष्टिकोण को संदर्भित करता है जो ओपिओइड निर्भरता, दुरुपयोग और ओवरडोज के जोखिमों के मुकाबले दर्द निवारक लाभ का मूल्यांकन करता है, और ओपिओइड-संबंधी नुकसान को कम करने से संबंधित ज्ञान के निकाय को संदर्भित करता है।

Scope

यह विषय पुराने दर्द के बोझ, दर्द निवारक के रूप में और जोखिम के एजेंट के रूप में ओपिओइड की दोहरी प्रकृति, प्रिस्क्रिप्शन-ओपिओइड के संपर्क और बाद में होने वाले नुकसान के बीच के संबंध, और दर्द की देखभाल में लाभ और जोखिम को संतुलित करने के सिद्धांत को शामिल करता है। यह ओपिओइड सुरक्षा के वैचारिक परिदृश्य पर एक संदर्भ प्रविष्टि है, न कि नैदानिक या प्रिस्क्राइबिंग मार्गदर्शन।

Core questions

• पुराने दर्द का बोझ क्या है और इसका इलाज करना कठिन क्यों है?
• ओपिओइड में दर्द निवारक लाभ और नुकसान का जोखिम दोनों क्यों होता है?
• प्रिस्क्रिप्शन-ओपिओइड का संपर्क बाद के दुरुपयोग और ओवरडोज से कैसे संबंधित है?
• दर्द की देखभाल में लाभ और जोखिम को संतुलित करने का क्या अर्थ है?

Key concepts

• पुराने दर्द का बोझ
• ओपिओइड एनाल्जेसिया
• निर्भरता, दुरुपयोग और ओवरडोज का जोखिम
• जोखिम-लाभ संतुलन
• प्रिस्क्रिप्शन-से-हेरोइन मार्ग
• बहुविध दर्द प्रबंधन
• ओपिओइड प्रबंधन

Mechanisms

ओपिओइड ओपिओइड रिसेप्टर्स पर कार्य करके दर्द से राहत देते हैं, लेकिन वही औषध विज्ञान जो एनाल्जेसिया उत्पन्न करता है, इनाम सर्किट्री को भी संलग्न करता है और श्वसन ड्राइव को दबाता है, जो निर्भरता, दुरुपयोग और ओवरडोज के जोखिमों को रेखांकित करता है। प्रिस्क्रिप्शन ओपिओइड के संपर्क को बाद में गैर-चिकित्सीय उपयोग और, कुछ लोगों में, हेरोइन में संक्रमण से जोड़ा गया है (कॉम्पटन, 2016)। क्योंकि पुराना दर्द सामान्य और बहुक्रियात्मक होता है, समकालीन दृष्टिकोण केवल ओपिओइड पर निर्भरता के बजाय बहुविध प्रबंधन पर जोर देते हैं (कोहेन, 2021)।

Clinical relevance

दर्द का इलाज करने और ओपिओइड-संबंधी नुकसान से बचने के बीच का संतुलन इस बात के लिए केंद्रीय है कि व्यसन चिकित्सा रोजमर्रा के नैदानिक अभ्यास के साथ कैसे जुड़ती है। यह प्रविष्टि उस संतुलन और सतर्क ओपिओइड उपयोग के पीछे के तर्क का वर्णन करती है; यह खुराक, प्रिस्क्राइबिंग, या व्यक्तिगत उपचार निर्देश प्रदान नहीं करती है, जो वर्तमान दर्द और ओपिओइड दिशानिर्देशों से संबंधित हैं।

Epidemiology

पुराना दर्द दुनिया भर में वयस्कों के एक बड़े हिस्से को प्रभावित करता है और विकलांगता का एक प्रमुख कारण है (कोहेन, 2021)। कुछ सेटिंग्स में ओपिओइड प्रिस्क्राइबिंग में वृद्धि के बाद ओपिओइड के दुरुपयोग और ओवरडोज में वृद्धि हुई, और प्रिस्क्रिप्शन-ओपिओइड के संपर्क को लोगों के एक उपसमूह में बाद में हेरोइन के उपयोग से जोड़ा गया है (कॉम्पटन, 2016)।

Evidence & guidelines

साक्ष्य पुराने दर्द के बोझ और सर्वोत्तम अभ्यास की समीक्षाओं (कोहेन, 2021) से लेकर प्रिस्क्रिप्शन-ओपिओइड-से-हेरोइन संबंध के संश्लेषण (कॉम्पटन, 2016) तक हैं। राष्ट्रीय मार्गदर्शन, जैसे कि पुराने दर्द के लिए ओपिओइड प्रिस्क्राइब करने के लिए सीडीसी दिशानिर्देश (डोवेल, 2016), स्वयं सिफारिशें प्रदान करता है; यह संदर्भ प्रविष्टि प्रिस्क्राइबिंग निर्देशों को दोहराने के बजाय उनके तर्क को सारांशित करती है।

History

बीसवीं सदी के अंत और इक्कीसवीं सदी की शुरुआत में, कुछ देशों में पुराने गैर-कैंसर दर्द के लिए ओपिओइड प्रिस्क्राइबिंग के विस्तार के बाद बढ़ते दुरुपयोग और ओवरडोज हुए, जिससे ओपिओइड सुरक्षा का पुनर्मूल्यांकन और सतर्क प्रिस्क्राइबिंग मार्गदर्शन (डोवेल, 2016) जारी किया गया, साथ ही बहुविध दर्द देखभाल (कोहेन, 2021) पर नए सिरे से जोर दिया गया।

Debates

पुराने गैर-कैंसर दर्द के लिए ओपिओइड का उपयोग कैसे किया जाना चाहिए?

पुराने गैर-कैंसर दर्द में दर्द से राहत देने और नुकसान से बचने के बीच का संतुलन अभी भी विवादास्पद है, जिसमें मार्गदर्शन सावधानी का पक्ष लेता है जबकि अचानक प्रतिबंध के खिलाफ चेतावनी देता है जो रोगियों को नुकसान पहुंचा सकता है; विशिष्टताएं नैदानिक दिशानिर्देशों से संबंधित हैं।

Key figures

• Steven Cohen
• Deborah Dowell
• Wilson Compton

Seminal works

• dowell-2016
• compton-2016
• cohen-2021

Frequently asked questions

ओपिओइड उपयोगी और जोखिम भरे दोनों क्यों होते हैं?

रिसेप्टर क्रियाएं जो ओपिओइड को प्रभावी दर्द निवारक बनाती हैं, वे इनाम सर्किट्री को भी संलग्न करती हैं और श्वास को दबाती हैं, जिससे दर्द से राहत के साथ-साथ निर्भरता, दुरुपयोग और ओवरडोज का जोखिम पैदा होता है।

क्या प्रिस्क्रिप्शन-ओपिओइड का उपयोग हेरोइन के उपयोग से जुड़ा है?

प्रिस्क्रिप्शन ओपिओइड के संपर्क को बाद में गैर-चिकित्सीय उपयोग और, लोगों के एक उपसमूह में, हेरोइन में संक्रमण से जोड़ा गया है, हालांकि ओपिओइड निर्धारित किए गए अधिकांश लोग वह संक्रमण नहीं करते हैं।