डिम्बग्रंथि रिजर्व मूल्यांकन: बायोमार्कर और भविष्य कहनेवाला परीक्षण

डिम्बग्रंथि रिजर्व मूल्यांकन एक महिला के डिम्बग्रंथि रोमों के शेष पूल के आकार का अनुमान लगाने के लिए हार्मोनल और अल्ट्रासाउंड मार्करों का उपयोग करता है। सबसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले उपाय सीरम एंटी-मुलरियन हार्मोन (AMH), अल्ट्रासाउंड पर एंट्रल फॉलिकल काउंट (AFC), और प्रारंभिक-कूपिक-चरण फॉलिकल-स्टिम्युलेटिंग हार्मोन (FSH) हैं। ये परीक्षण मुख्य रूप से इस बात के मात्रात्मक संकेतक हैं कि कितने रोम शेष हैं और एक महिला डिम्बग्रंथि उत्तेजना पर कैसे प्रतिक्रिया दे सकती है, न कि डिंब की गुणवत्ता या प्राकृतिक गर्भाधान की संभावना के प्रत्यक्ष माप।

Definition

डिम्बग्रंथि रिजर्व शेष आदिम कूप पूल की मात्रा (और, विस्तार से, प्रजनन क्षमता) है; इसका मूल्यांकन बायोमार्कर — मुख्य रूप से AMH, AFC, और बेसल FSH — के माप से होता है जो उस पूल के आकार और गोनाडोट्रोपिन उत्तेजना के प्रति डिम्बग्रंथि प्रतिक्रिया के साथ सहसंबंधित होते हैं।

Scope

यह विषय डिम्बग्रंथि रिजर्व के जैविक आधार, इसे मापने के लिए उपयोग किए जाने वाले प्रमुख बायोमार्कर, और उन परीक्षणों की उचित व्याख्या और सीमाओं को शामिल करता है। यह प्रजनन चिकित्सा के भीतर एक वर्णनात्मक और रोगनिरोधी पद्धति के रूप में डिम्बग्रंथि रिजर्व परीक्षण को मानता है, न कि व्यक्तिगत नैदानिक सलाह के रूप में।

Core questions

• प्रत्येक डिम्बग्रंथि-रिजर्व मार्कर वास्तव में किस जैविक मात्रा को दर्शाता है?
• AMH, AFC, और FSH डिम्बग्रंथि उत्तेजना के प्रति प्रतिक्रिया की तुलना में गर्भाधान की संभावना की कितनी अच्छी तरह भविष्यवाणी करते हैं?
• डिम्बग्रंथि रिजर्व अंडे की गुणवत्ता के बजाय अंडे की मात्रा का मार्कर क्यों है?
• इन परीक्षणों की व्याख्या को कौन से कारक और सीमाएँ प्रभावित करती हैं?

Key concepts

• एंटी-मुलरियन हार्मोन (AMH)
• एंट्रल फॉलिकल काउंट (AFC)
• बेसल फॉलिकल-स्टिम्युलेटिंग हार्मोन (FSH)
• कम डिम्बग्रंथि रिजर्व
• डिम्बग्रंथि प्रतिक्रिया भविष्यवाणी
• डिंब की मात्रा बनाम गुणवत्ता
• आदिम कूप पूल

Mechanisms

AMH छोटे बढ़ते (प्रीएंट्रल और छोटे एंट्रल) रोमों की ग्रैनुलोसा कोशिकाओं द्वारा निर्मित होता है, इसलिए इसका सीरम स्तर बढ़ते-कूप पूल के आकार को दर्शाता है और, अप्रत्यक्ष रूप से, शेष रिजर्व को; यह मासिक धर्म चक्र में अपेक्षाकृत स्थिर रहता है (Dewailly et al., 2014)। AFC प्रारंभिक कूपिक चरण में ट्रांसवजाइनल अल्ट्रासाउंड द्वारा दिखाई देने वाले छोटे एंट्रल रोमों की गणना करता है, जो भर्ती योग्य समूह का प्रत्यक्ष सोनोग्राफिक अनुमान प्रदान करता है। बेसल FSH बढ़ता है क्योंकि रिजर्व कम हो जाता है क्योंकि कम रोम कम इनहिबिन B और एस्ट्राडियोल का उत्पादन करते हैं, जिससे पिट्यूटरी पर नकारात्मक प्रतिक्रिया कमजोर हो जाती है। क्योंकि ये मार्कर कूप संख्या को ट्रैक करते हैं, वे डिंब की गुणवत्ता या जीवित जन्म की भविष्यवाणी करने की तुलना में उत्तेजना के प्रति मात्रात्मक डिम्बग्रंथि प्रतिक्रिया की बेहतर भविष्यवाणी करते हैं।

Clinical relevance

डिम्बग्रंथि-रिजर्व मार्करों का उपयोग एक महिला के प्रजनन चरण और डिम्बग्रंथि उत्तेजना के प्रति उसकी संभावित प्रतिक्रिया को चिह्नित करने और प्रजनन योजना के बारे में सलाह देने के लिए वर्णनात्मक रूप से किया जाता है; पेशेवर राय एक ही असामान्य मूल्य का उपयोग करके देखभाल से इनकार करने या निर्धारित करने के खिलाफ चेतावनी देती है, क्योंकि इन परीक्षणों में प्राकृतिक प्रजनन क्षमता की भविष्यवाणी करने की सीमित शक्ति होती है (Cooper et al., 2015)। यह प्रविष्टि कार्यप्रणाली की व्याख्या करती है और व्यक्तिगत निदान या उपचार निर्णयों का आधार नहीं है।

Epidemiology

AMH और AFC आबादी में उम्र के साथ घटते जाते हैं और रजोनिवृत्ति के करीब आने पर निम्न स्तर तक पहुँच जाते हैं; दोनों पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम (उच्च मान) और पिछली डिम्बग्रंथि सर्जरी या कीमोथेरेपी (कम मान) जैसी स्थितियों के साथ भी भिन्न होते हैं। जीवन भर पर्यावरणीय और विकासात्मक जोखिम एक महिला के पास शुरू होने वाले रिजर्व और उसके कितनी जल्दी समाप्त होने को प्रभावित कर सकते हैं (Richardson et al., 2013)।

Evidence & guidelines

अमेरिकन सोसाइटी फॉर रिप्रोडक्टिव मेडिसिन की एक समिति की राय उपलब्ध परीक्षणों की समीक्षा करती है और प्राकृतिक गर्भाधान के विश्वसनीय भविष्यवक्ताओं के बजाय डिम्बग्रंथि प्रतिक्रिया के मार्करों के रूप में उनकी व्याख्या पर जोर देती है (Cooper et al., 2015)। AMH फिजियोलॉजी की समीक्षाएं एक एकल बायोमार्कर के रूप में इसकी नैदानिक ​​उपयोगिता और इसकी सीमाओं का वर्णन करती हैं (Dewailly et al., 2014)।

History

प्रारंभिक डिम्बग्रंथि-रिजर्व परीक्षण प्रारंभिक-कूपिक FSH और क्लोमीफीन साइट्रेट चुनौती परीक्षण पर निर्भर करता था। छोटे बढ़ते रोमों के ग्रैनुलोसा-कोशिका उत्पाद के रूप में AMH की पहचान, ट्रांसवजाइनल अल्ट्रासाउंड द्वारा मानकीकृत एंट्रल फॉलिकल काउंटिंग के साथ, 2000 और 2010 के दशक में मूल्यांकन को अधिक स्थिर, चक्र-स्वतंत्र मात्रात्मक मार्करों की ओर स्थानांतरित कर दिया।

Debates

क्या डिम्बग्रंथि-रिजर्व परीक्षण प्राकृतिक प्रजनन क्षमता की भविष्यवाणी कर सकते हैं?

मार्कर कूप संख्या और उत्तेजना के प्रति डिम्बग्रंथि प्रतिक्रिया का विश्वसनीय रूप से अनुमान लगाते हैं, लेकिन सहज गर्भाधान की संभावना के लिए कमजोर भविष्य कहनेवाला मूल्य रखते हैं, इसलिए पेशेवर राय अन्यथा उपजाऊ महिलाओं को प्राकृतिक प्रजनन क्षमता के बारे में सलाह देने के लिए उनका उपयोग करने के खिलाफ चेतावनी देती है।

Seminal works

• dewailly-2014
• cooper-2015

Frequently asked questions

क्या कम AMH का मतलब है कि एक महिला गर्भधारण नहीं कर सकती है?

नहीं। AMH शेष रोमों की संख्या को दर्शाता है और भविष्यवाणी करता है कि अंडाशय उत्तेजना पर कैसे प्रतिक्रिया दे सकते हैं, लेकिन यह प्राकृतिक गर्भाधान का एक खराब भविष्यवक्ता है; केवल एक कम मूल्य का मतलब यह नहीं है कि गर्भावस्था असंभव है।

क्या डिम्बग्रंथि-रिजर्व परीक्षण अंडे की गुणवत्ता को मापते हैं?

सीधे नहीं। AMH, एंट्रल फॉलिकल काउंट, और FSH यह ट्रैक करते हैं कि कितने रोम शेष हैं (मात्रा); डिंब की गुणवत्ता, जो उम्र के साथ घटती जाती है, एक अलग आयाम है जिसे ये परीक्षण नहीं मापते हैं।