न्यूरोमस्कुलर मॉनिटरिंग

न्यूरोमस्कुलर मॉनिटरिंग एक परिधीय तंत्रिका के विद्युत उत्तेजना के प्रति रोगी की प्रतिक्रिया का मापन है ताकि न्यूरोमस्कुलर ब्लॉकिंग एजेंटों द्वारा उत्पन्न न्यूरोमस्कुलर ब्लॉक की डिग्री का आकलन किया जा सके। इसका उपयोग पक्षाघात की शुरुआत, गहराई और रिकवरी को मापने के लिए किया जाता है, और विशेष रूप से, संज्ञाहरण के अंत में अवशिष्ट ब्लॉक का पता लगाने के लिए।

Definition

न्यूरोमस्कुलर मॉनिटरिंग न्यूरोमस्कुलर ब्लॉक की सीमा को निर्धारित करने के लिए सुप्रा-मैक्सिमल विद्युत तंत्रिका उत्तेजना के प्रति उद्दीप्त मांसपेशी प्रतिक्रियाओं का आकलन है; मात्रात्मक मॉनिटरिंग प्रतिक्रिया को वस्तुनिष्ठ रूप से मापती है, उदाहरण के लिए ट्रेन-ऑफ-फोर अनुपात के रूप में, जो चार उत्तेजनाओं की एक श्रृंखला में चौथी और पहली ऐंठन का अनुपात है।

Scope

यह विषय उद्दीप्त-प्रतिक्रिया मॉनिटरिंग के सिद्धांत, सामान्य उत्तेजना पैटर्न — मुख्य रूप से ट्रेन-ऑफ-फोर और इसका अनुपात — और व्यक्तिपरक (स्पर्शनीय या दृश्य) तथा मात्रात्मक मॉनिटरिंग के बीच के अंतर को शामिल करता है। यह बताता है कि अवशिष्ट न्यूरोमस्कुलर ब्लॉक का पता लगाना क्यों महत्वपूर्ण है और मॉनिटरिंग पर आम सहमति का सारांश प्रस्तुत करता है। यह ब्लॉकिंग या रिवर्सल एजेंटों की खुराक या किसी प्रबंधन कार्रवाई को निर्दिष्ट नहीं करता है।

Core questions

• एक परिधीय तंत्रिका को उत्तेजित करना न्यूरोमस्कुलर ब्लॉक की डिग्री को कैसे प्रकट करता है?
• ट्रेन-ऑफ-फोर काउंट और ट्रेन-ऑफ-फोर अनुपात क्या दर्शाते हैं?
• मात्रात्मक मॉनिटरिंग व्यक्तिपरक स्पर्शनीय या दृश्य आकलन से कैसे भिन्न है?
• अवशिष्ट न्यूरोमस्कुलर ब्लॉक मॉनिटरिंग का केंद्र बिंदु क्यों है?

Key concepts

• परिधीय तंत्रिका उत्तेजना के प्रति उद्दीप्त प्रतिक्रिया
• ट्रेन-ऑफ-फोर (TOF) उत्तेजना, काउंट और अनुपात
• व्यक्तिपरक (स्पर्शनीय/दृश्य) बनाम मात्रात्मक मॉनिटरिंग
• अवशिष्ट न्यूरोमस्कुलर ब्लॉक
• गैर-ध्रुवीकरणकारी ब्लॉक के संकेत के रूप में फेड (fade)
• एक्सेलेरोमायोग्राफी और अन्य मात्रात्मक तरीके

Mechanisms

एक तंत्रिका उत्तेजक एक परिधीय तंत्रिका को सुप्रा-मैक्सिमल विद्युत आवेग प्रदान करता है, और आपूर्ति की गई मांसपेशी का उद्दीप्त संकुचन देखा जाता है। गैर-ध्रुवीकरणकारी न्यूरोमस्कुलर ब्लॉकिंग एजेंट पोस्टसिनेप्टिक एसिटाइलकोलाइन रिसेप्टर्स पर कब्जा कर लेते हैं, और जैसे-जैसे बार-बार उत्तेजनाएं दी जाती हैं, उद्दीप्त प्रतिक्रियाएं उत्तरोत्तर कमजोर होती जाती हैं, इस घटना को फेड (fade) कहा जाता है। ट्रेन-ऑफ-फोर पैटर्न चार उत्तेजनाएं लागू करता है और पता लगाने योग्य ऐंठन की संख्या और चौथी से पहली प्रतिक्रिया के अनुपात का उपयोग ब्लॉक को ग्रेड करने के लिए करता है: गहरा ब्लॉक संख्या को कम करता है, जबकि अपूर्ण रिकवरी एक कम अनुपात उत्पन्न करती है। स्पर्श या दृष्टि द्वारा व्यक्तिपरक आकलन फेड की छोटी डिग्री का विश्वसनीय रूप से पता नहीं लगा सकता है, इसलिए संख्यात्मक रूप से अनुपात को मापने वाले मात्रात्मक उपकरणों का उपयोग अवशिष्ट ब्लॉक की पहचान करने के लिए किया जाता है जो अन्यथा छूट जाएगा।

Clinical relevance

न्यूरोमस्कुलर मॉनिटरिंग पक्षाघात की गहराई और रिकवरी को ट्रैक करने और अवशिष्ट ब्लॉक — जो सर्जरी के बाद बिगड़े हुए वायुमार्ग और श्वसन क्रिया से जुड़ा है — का पता लगाने की अनुमति देता है। यह प्रविष्टि संदर्भ के लिए शामिल सिद्धांतों और मापों का वर्णन करती है; यह एजेंटों, खुराकों, रिवर्सल रणनीतियों या एक्सट्यूबेशन मानदंडों को निर्धारित नहीं करती है।

Evidence & guidelines

न्यूरोमस्कुलर मॉनिटरिंग के पेरिऑपरेटिव उपयोग पर एक प्रकाशित आम सहमति वक्तव्य और समीक्षा लेख अवशिष्ट ब्लॉक का पता लगाने के लिए ट्रेन-ऑफ-फोर अनुपात के मात्रात्मक माप पर जोर देते हैं, जिसे व्यक्तिपरक आकलन से चूक हो सकती है। यह विषय किसी विशिष्ट सिफारिश या सीमा को पुन: प्रस्तुत करने के बजाय तर्क और आम सहमति का सारांश प्रस्तुत करता है।

History

परिधीय तंत्रिका उत्तेजना बीसवीं सदी के मध्य में संज्ञाहरण अभ्यास में आई, और 1970 के दशक में पेश किए गए ट्रेन-ऑफ-फोर पैटर्न ने गैर-ध्रुवीकरणकारी ब्लॉक का एक व्यावहारिक बेडसाइड माप दिया। यह पहचान कि व्यक्तिपरक आकलन अवशिष्ट ब्लॉक को कम आंकता है, ने मात्रात्मक मॉनिटरिंग के विकास और वकालत को बढ़ावा दिया, जो बाद के आम सहमति वक्तव्यों में परिलक्षित होता है।

Debates

क्या व्यक्तिपरक मॉनिटरिंग पर्याप्त है, या मात्रात्मक मॉनिटरिंग आवश्यक है?

ट्रेन-ऑफ-फोर का स्पर्शनीय और दृश्य आकलन फेड की छोटी डिग्री का विश्वसनीय रूप से पता नहीं लगा सकता है, इसलिए आम सहमति अवशिष्ट ब्लॉक की पहचान करने के लिए ट्रेन-ऑफ-फोर अनुपात के मात्रात्मक माप की ओर बढ़ गई है, हालांकि उपयोग और उपकरण की उपलब्धता भिन्न होती है।

Key figures

• Sorin J. Brull
• Mohamed Naguib
• Aaron F. Kopman

Seminal works

• naguib-2018
• brull-2017

Frequently asked questions

ट्रेन-ऑफ-फोर अनुपात क्या है?

यह चौथी उद्दीप्त ऐंठन के आकार का पहली ऐंठन के आकार से अनुपात है जब एक तंत्रिका पर चार उत्तेजनाएं लागू की जाती हैं; एक कम अनुपात अधिक फेड और गैर-ध्रुवीकरणकारी न्यूरोमस्कुलर ब्लॉक से अपूर्ण रिकवरी को दर्शाता है।

मात्रात्मक न्यूरोमस्कुलर मॉनिटरिंग पर जोर क्यों दिया जाता है?

क्योंकि मानव आंख और हाथ फेड की छोटी डिग्री का विश्वसनीय रूप से पता नहीं लगा सकते हैं, व्यक्तिपरक आकलन अवशिष्ट न्यूरोमस्कुलर ब्लॉक को छोड़ सकता है; मात्रात्मक उपकरण ट्रेन-ऑफ-फोर अनुपात को वस्तुनिष्ठ रूप से मापते हैं और इस प्रकार अवशिष्ट ब्लॉक का पता लगाते हैं जो अन्यथा अनभिज्ञ रह जाएगा।