नवजात दौरे

नवजात दौरे नवजात शिशुओं में तंत्रिका संबंधी शिथिलता का सबसे आम स्पष्ट संकेत हैं और आमतौर पर प्राथमिक मिर्गी के बजाय एक पहचान योग्य अंतर्निहित कारण की ओर इशारा करते हैं। अक्सर सूक्ष्म नैदानिक ​​विशेषताओं और दृश्यमान गतिविधियों और विद्युत दौरे की गतिविधि के बीच खराब पत्राचार के कारण उनकी पहचान जटिल हो जाती है, यही वजह है कि इलेक्ट्रोएन्सेफेलोग्राफिक निगरानी उनकी परिभाषा के लिए केंद्रीय हो गई है।

Definition

नवजात दौरा तंत्रिका संबंधी कार्य में एक आंतरायिक परिवर्तन है, इलेक्ट्रोएन्सेफेलोग्राफिक रूप से एक अचानक असामान्य और आत्म-सीमित लयबद्ध निर्वहन, जो जीवन के पहले हफ्तों में होता है, अक्सर एक तीव्र मस्तिष्क आघात या एक विशिष्ट एटियलजि के लक्षण के रूप में होता है, न कि स्थापित मिर्गी के रूप में।

Scope

यह प्रविष्टि नवजात अवधि में दौरे को क्या परिभाषित करता है, प्रमुख अंतर्निहित कारण, नैदानिक ​​और इलेक्ट्रोएन्सेफेलोग्राफिक दौरे के बीच का अंतर, इलेक्ट्रोएन्सेफेलोग्राफिक और आयाम-एकीकृत इलेक्ट्रोएन्सेफेलोग्राफिक निगरानी का स्थान, और समकालीन वर्गीकरण ढांचा शामिल करती है। यह नवजात दौरे को एक संदर्भ विषय के रूप में मानता है और कोई दवा खुराक या व्यक्तिगत उपचार मार्गदर्शन प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• कौन सी अंतर्निहित स्थितियां अक्सर नवजात दौरे का कारण बनती हैं?
• नवजात शिशु में नैदानिक ​​और इलेक्ट्रोएन्सेफेलोग्राफिक दौरे अक्सर क्यों भिन्न होते हैं?
• ईईजी और आयाम-एकीकृत ईईजी की क्या भूमिका है?
• वर्तमान ढांचे में नवजात दौरे को कैसे वर्गीकृत किया जाता है?

Key concepts

• तीव्र रोगसूचक दौरे
• इलेक्ट्रोक्लिनिकल विच्छेदन (सबक्लिनिकल दौरे)
• इलेक्ट्रोएन्सेफेलोग्राफिक दौरा
• निरंतर ईईजी और आयाम-एकीकृत ईईजी (एईईजी)
• एक प्रमुख कारण के रूप में हाइपोक्सिक-इस्केमिक एन्सेफैलोपैथी
• नवजात-शुरुआत मिर्गी और आनुवंशिक एटियलजि
• आईएलएई नवजात दौरा वर्गीकरण

Mechanisms

अधिकांश नवजात दौरे एक अंतर्निहित आघात द्वारा उत्तेजित तीव्र रोगसूचक घटनाएं हैं, जिनमें सबसे आम हाइपोक्सिक-इस्केमिक एन्सेफैलोपैथी है, जिसमें स्ट्रोक, इंट्राक्रैनियल रक्तस्राव, संक्रमण और चयापचय संबंधी गड़बड़ी अन्य कारणों में से हैं; एक अल्पसंख्यक आनुवंशिक या संरचनात्मक नवजात-शुरुआत मिर्गी को दर्शाते हैं। अपरिपक्व मस्तिष्क में उत्तेजना और अवरोध का एक विशिष्ट संतुलन होता है जो यह निर्धारित करता है कि दौरे कैसे उत्पन्न और व्यक्त होते हैं और जो इलेक्ट्रोक्लिनिकल विच्छेदन में योगदान देता है, जिसमें स्पष्ट नैदानिक ​​संकेतों के बिना इलेक्ट्रोएन्सेफेलोग्राफिक दौरे होते हैं या इलेक्ट्रोएन्सेफेलोग्राफिक सहसंबंध के बिना नैदानिक ​​घटनाएं होती हैं। वर्गीकरण और निगरानी साहित्य में वर्णित यह विच्छेदन, इलेक्ट्रोएन्सेफेलोग्राफिक पुष्टि पर जोर देता है (प्रेसलर 2021)।

Clinical relevance

क्योंकि दौरे आमतौर पर एक उपचार योग्य या रोगनिरोधी रूप से महत्वपूर्ण अंतर्निहित स्थिति का संकेत देते हैं, उनकी पहचान कारण की तलाश को प्रेरित करती है और परिणाम मूल्यांकन को सूचित करती है; नैदानिक ​​संकेतों की लगातार सूक्ष्मता जोखिम वाले शिशुओं में इलेक्ट्रोएन्सेफेलोग्राफिक निगरानी का तर्क है। यह सामग्री स्थिति, उसके कारणों और उसके मूल्यांकन ढांचे का वर्णन करती है; यह दवा के विकल्प, खुराक या व्यक्तिगत प्रबंधन प्रदान नहीं करती है।

Epidemiology

नवजात अवधि में दौरे जीवन के किसी भी अन्य समय की तुलना में अधिक बार होते हैं, और वे समय से पहले के शिशुओं और हाइपोक्सिक-इस्केमिक एन्सेफैलोपैथी या स्ट्रोक जैसी तीव्र मस्तिष्क चोट वाले शिशुओं में असमान रूप से होते हैं। निगरानी किए गए उच्च जोखिम वाले शिशुओं में इलेक्ट्रोएन्सेफेलोग्राफिक दौरे का एक बड़ा अनुपात कोई नैदानिक ​​सहसंबंध नहीं रखता है, जिसका अर्थ है कि केवल नैदानिक ​​अवलोकन दौरे के बोझ को कम करके आंकता है (वैन रूइज 2010; प्रेसलर 2021)।

Evidence & guidelines

पहले-पंक्ति एजेंटों की तुलना करने वाले एक यादृच्छिक परीक्षण ने नवजात दौरे को नियंत्रित करने में मोनोथेरेपी की सीमित प्रभावकारिता को रेखांकित किया (पेंटर 1999), और इलेक्ट्रोएन्सेफेलोग्राफिक रूप से पता लगाए गए सबक्लिनिकल दौरे के उपचार के एक परीक्षण ने निगरानी-निर्देशित देखभाल के मूल्य की जांच की (वैन रूइज 2010)। इंटरनेशनल लीग अगेंस्ट एपिलेप्सी ने इलेक्ट्रोएन्सेफेलोग्राफिक पुष्टि पर जोर देते हुए नवजात दौरे के लिए एक समर्पित वर्गीकरण जारी किया (प्रेसलर 2021), और समीक्षाएं आनुवंशिक नवजात-शुरुआत मिर्गी का वर्णन करती हैं (मैकटेग 2016)।

History

नवजात दौरे को लंबे समय से उनके नैदानिक ​​रूप के अनुसार सूक्ष्म, क्लोनिक, टॉनिक और मायोक्लोनिक प्रकारों में वर्गीकृत किया गया था, लेकिन यह पहचान कि कई इलेक्ट्रोएन्सेफेलोग्राफिक दौरे में नैदानिक ​​संकेतों की कमी होती है, और कुछ नैदानिक ​​घटनाओं में इलेक्ट्रोएन्सेफेलोग्राफिक सहसंबंध की कमी होती है, ने इस क्षेत्र को इलेक्ट्रोएन्सेफेलोग्राफी-आधारित परिभाषा की ओर स्थानांतरित कर दिया। निरंतर और आयाम-एकीकृत इलेक्ट्रोएन्सेफेलोग्राफी का आगमन, आनुवंशिक नवजात-शुरुआत मिर्गी की बढ़ती समझ, और एक समर्पित इंटरनेशनल लीग अगेंस्ट एपिलेप्सी वर्गीकरण ने इस स्थिति को कैसे परिभाषित और अध्ययन किया जाता है, इसे नया रूप दिया।

Debates

क्या उपचार को इलेक्ट्रोएन्सेफेलोग्राफिक के साथ-साथ नैदानिक ​​दौरे को भी लक्षित करना चाहिए?

क्योंकि कई दौरे सबक्लिनिकल होते हैं, क्या और कितनी आक्रामक तरीके से इलेक्ट्रोएन्सेफेलोग्राफिक रूप से पता लगाए गए उन घटनाओं का इलाज करना चाहिए जिनमें नैदानिक ​​संकेतों की कमी होती है, और यह परिणाम को कैसे प्रभावित करता है, इस पर बहस जारी है और यह समर्पित परीक्षण कार्य का केंद्र बिंदु था।

Key figures

• Joseph J. Volpe
• Ronit M. Pressler
• Eli M. Mizrahi

Seminal works

• painter-1999
• pressler-2021

Frequently asked questions

क्या नवजात दौरे मिर्गी के समान हैं?

आमतौर पर नहीं। अधिकांश नवजात दौरे एक अंतर्निहित आघात जैसे हाइपोक्सिक-इस्केमिक चोट, स्ट्रोक, संक्रमण, या चयापचय संबंधी गड़बड़ी के कारण होने वाली तीव्र रोगसूचक घटनाएं हैं, न कि आवर्ती अप्रत्याशित दौरे जो मिर्गी को परिभाषित करते हैं; एक छोटा समूह आनुवंशिक या संरचनात्मक नवजात-शुरुआत मिर्गी को दर्शाता है।

नवजात दौरे के निदान के लिए ईईजी क्यों महत्वपूर्ण है?

नवजात शिशुओं में कई इलेक्ट्रोएन्सेफेलोग्राफिक दौरे में कुछ या कोई दृश्यमान संकेत नहीं होते हैं, और कुछ नैदानिक ​​गतिविधियां दौरे नहीं होती हैं, इसलिए दौरे की पुष्टि करने और उनके वास्तविक बोझ को मापने के लिए इलेक्ट्रोएन्सेफेलोग्राफिक निगरानी का उपयोग किया जाता है।