इंट्रावेंट्रिकुलर हेमरेज

नवजात शिशु का इंट्रावेंट्रिकुलर हेमरेज (IVH), अधिक सटीक रूप से जर्मिनल मैट्रिक्स-इंट्रावेंट्रिकुलर हेमरेज, वह रक्तस्राव है जो समय से पहले जन्मे शिशु के मस्तिष्क के वेंट्रिकल्स के पास नाजुक जर्मिनल मैट्रिक्स में उत्पन्न होता है और वेंट्रिकुलर सिस्टम और, गंभीर मामलों में, आसपास के मस्तिष्क तक फैल सकता है। यह समय से पहले जन्म की सबसे आम और परिणामी न्यूरोलॉजिकल जटिलताओं में से एक है, जिसमें गर्भावधि आयु और जन्म के वजन में कमी के साथ जोखिम और गंभीरता बढ़ती जाती है।

Definition

नवजात इंट्रावेंट्रिकुलर हेमरेज समय से पहले जन्मे मस्तिष्क के सबेपेंडिमल जर्मिनल मैट्रिक्स से उत्पन्न होने वाला रक्तस्राव है जो पार्श्व वेंट्रिकल्स में टूट सकता है और उन्हें फैला सकता है, जिसे शास्त्रीय रूप से इंट्रावेंट्रिकुलर रक्त की सीमा और किसी भी संबंधित पैरेन्काइमल रक्तस्राव द्वारा वर्गीकृत किया जाता है।

Scope

यह प्रविष्टि जर्मिनल मैट्रिक्स में रक्तस्राव की शारीरिक उत्पत्ति, उन कारकों को शामिल करती है जो अपरिपक्व मस्तिष्क संवहनी को कमजोर बनाते हैं, गंभीरता की व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली ग्रेडिंग, और पोस्टहेमोरेजिक वेंट्रिकुलर फैलाव और पैरेन्काइमल भागीदारी सहित प्रमुख जटिलताओं को शामिल करती है। यह स्थिति और उसके पूर्वानुमान का एक संदर्भ विवरण है और प्रबंधन प्रोटोकॉल या व्यक्तिगत सलाह प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• समय से पहले जन्मे शिशुओं में जर्मिनल मैट्रिक्स रक्तस्राव का स्रोत क्यों है?
• इंट्रावेंट्रिकुलर हेमरेज की गंभीरता को कैसे वर्गीकृत किया जाता है?
• पोस्टहेमोरेजिक वेंट्रिकुलर फैलाव और पेरीवेंट्रिकुलर रक्तस्रावी रोधगलन क्या हैं?
• रक्तस्राव का ग्रेड न्यूरोडेवलपमेंटल परिणाम से कैसे संबंधित है?

Key concepts

• जर्मिनल मैट्रिक्स
• नाजुक अपरिपक्व संवहनी
• अस्थिर सेरेब्रल रक्त प्रवाह और दबाव-निष्क्रिय परिसंचरण
• रक्तस्राव की गंभीरता का वर्गीकरण
• पोस्टहेमोरेजिक वेंट्रिकुलर फैलाव और हाइड्रोसिफ़लस
• पेरीवेंट्रिकुलर रक्तस्रावी रोधगलन
• कपाल अल्ट्रासाउंड स्क्रीनिंग

Mechanisms

जर्मिनल मैट्रिक्स एक अत्यधिक संवहनी लेकिन संरचनात्मक रूप से अपरिपक्व क्षेत्र है जो वेंट्रिकल्स के पास होता है और मस्तिष्क के परिपक्व होने पर यह सिकुड़ जाता है; इसकी पतली दीवारों वाली नसें फटने की प्रवृत्ति रखती हैं। बीमार समय से पहले जन्मे शिशु में एक दबाव-निष्क्रिय सेरेब्रल परिसंचरण, रक्त प्रवाह और शिरापरक दबाव में उतार-चढ़ाव, और जमावट में गड़बड़ी इन नसों को रक्तस्राव के लिए प्रवृत्त करती है। रक्तस्राव जर्मिनल मैट्रिक्स तक ही सीमित रह सकता है, वेंट्रिकल्स में टूट सकता है जिसमें वेंट्रिकुलर फैलाव हो या न हो, या आसन्न सफेद पदार्थ के रक्तस्रावी रोधगलन के साथ हो सकता है। वोल्पे (2009) बताते हैं कि यह विनाशकारी घाव समय से पहले जन्मे मस्तिष्क की विकासात्मक कमजोरियों के साथ कैसे परस्पर क्रिया करता है।

Clinical relevance

चूंकि गंभीर इंट्रावेंट्रिकुलर हेमरेज पोस्टहेमोरेजिक हाइड्रोसिफ़लस और प्रतिकूल मोटर और संज्ञानात्मक परिणामों से जुड़ा है, इसलिए समय से पहले जन्मे शिशुओं की कपाल अल्ट्रासाउंड निगरानी और किसी भी रक्तस्राव की ग्रेडिंग पूर्वानुमान और परामर्श को सूचित करती है। ग्रेड और किसी भी पैरेन्काइमल भागीदारी का अधिकांश पूर्वानुमानिक महत्व होता है। यह सामग्री स्थिति और उसके परिणामों का वर्णन करती है और व्यक्तिगत प्रबंधन निर्णयों का आधार नहीं है।

Epidemiology

इंट्रावेंट्रिकुलर हेमरेज मुख्य रूप से बहुत समय से पहले जन्मे और बहुत कम जन्म-वजन वाले शिशुओं की बीमारी है, और इसकी आवृत्ति और गंभीरता दोनों गर्भावधि आयु में कमी के साथ बढ़ती हैं। कोहोर्ट अध्ययनों में उच्च ग्रेड, और शंट-आवश्यक पोस्टहेमोरेजिक हाइड्रोसिफ़लस जैसी जटिलताओं को बदतर न्यूरोडेवलपमेंटल परिणामों से जोड़ा गया है, जबकि कुछ श्रृंखलाओं में निम्न-ग्रेड रक्तस्राव भी मापने योग्य जोखिम से जुड़ा हुआ है (पैपाइल 1978; एडम्स-चैपमैन 2008; बोलिसेटी 2014)।

Evidence & guidelines

ग्रेडिंग ढांचा पैपाइल और सहयोगियों (1978) द्वारा प्रस्तुत कपाल-इमेजिंग वर्गीकरण से लिया गया है, और परिणाम डेटा बड़े समय से पहले जन्मे कोहोर्ट्स से आता है जो रक्तस्राव ग्रेड और उसकी जटिलताओं को बाद के विकास से जोड़ते हैं (एडम्स-चैपमैन 2008; बोलिसेटी 2014)। यांत्रिक संश्लेषण वोल्पे (2009) और मानक नवजात न्यूरोलॉजी संदर्भ (वोल्पे एट अल. 2018) द्वारा प्रदान किया गया है।

History

सबेपेंडिमल और इंट्रावेंट्रिकुलर हेमरेज को 1970 के दशक में समय से पहले जन्म के एक प्रमुख घाव के रूप में वर्णित किया गया था, जब पैपाइल और सहयोगियों ने इसकी घटना का वर्णन करने और एक ग्रेडिंग योजना प्रस्तावित करने के लिए कंप्यूटेड टोमोग्राफी का उपयोग किया था, जो बाद में कपाल अल्ट्रासाउंड में बदलाव के साथ, स्थिति के लिए मानक भाषा बन गई। बाद के दशकों में रक्तस्राव की जर्मिनल-मैट्रिक्स उत्पत्ति और पैरेन्काइमल भागीदारी और पोस्टहेमोरेजिक वेंट्रिकुलर फैलाव के पूर्वानुमानिक महत्व को स्पष्ट किया गया।

Debates

निम्न-ग्रेड रक्तस्राव कितना पूर्वानुमानिक रूप से महत्वपूर्ण है?

गंभीर रक्तस्राव और पैरेन्काइमल रोधगलन स्पष्ट रूप से परिणाम को खराब करते हैं, लेकिन क्या अलग-थलग निम्न-ग्रेड जर्मिनल मैट्रिक्स या इंट्रावेंट्रिकुलर हेमरेज स्वतंत्र रूप से न्यूरोडेवलपमेंट को प्रभावित करता है, इस पर विभिन्न निष्कर्षों वाले कोहोर्ट्स में बहस हुई है।

Key figures

• Lu-Ann Papile
• Joseph J. Volpe
• Linda S. de Vries

Seminal works

• papile-1978
• volpe-2009

Frequently asked questions

नवजात इंट्रावेंट्रिकुलर हेमरेज कहाँ से आता है?

यह जर्मिनल मैट्रिक्स में उत्पन्न होता है, जो अपरिपक्व मस्तिष्क के वेंट्रिकल्स के पास एक नाजुक, अत्यधिक संवहनी क्षेत्र है जिसकी पतली दीवारों वाली नसें फटने की प्रवृत्ति रखती हैं; रक्तस्राव तब वेंट्रिकुलर सिस्टम में फैल सकता है।

क्या परिणाम के लिए रक्तस्राव का ग्रेड मायने रखता है?

हाँ। उच्च ग्रेड, विशेष रूप से वेंट्रिकुलर फैलाव या संबंधित पैरेन्काइमल रक्तस्रावी रोधगलन वाले, निम्न-ग्रेड रक्तस्राव की तुलना में पोस्टहेमोरेजिक हाइड्रोसिफ़लस और बाद में मोटर और संज्ञानात्मक हानि का काफी अधिक जोखिम रखते हैं।