इंट्राऑपरेटिव मॉनिटरिंग और ट्रांससोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी

कार्डियक सर्जरी में इंट्राऑपरेटिव मॉनिटरिंग एक ऑपरेशन के दौरान रोगी के परिसंचरण और हृदय कार्य का निरंतर मूल्यांकन है। इसका केंद्रीय इमेजिंग उपकरण ट्रांससोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी (TEE) है, जो अन्नप्रणाली में सीधे हृदय के पीछे रखी गई एक अल्ट्रासाउंड जांच है, जो सर्जिकल परिणाम का मार्गदर्शन और पुष्टि करने के लिए हृदय संरचना और कार्य के वास्तविक समय, उच्च-रिज़ॉल्यूशन दृश्य प्रदान करती है।

Definition

ट्रांससोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी एक अल्ट्रासाउंड इमेजिंग तकनीक है जिसमें अन्नप्रणाली में स्थित एक जांच हृदय और बड़ी वाहिकाओं की वास्तविक समय की छवियां उत्पन्न करती है; इंट्राऑपरेटिव रूप से उपयोग की जाती है, यह हृदय कार्य और संरचना की निगरानी करती है और सर्जिकल मरम्मत की पर्याप्तता का आकलन करने में मदद करती है।

Scope

यह विषय कार्डियक सर्जरी में इंट्राऑपरेटिव मॉनिटरिंग की भूमिका को शामिल करता है और, विशेष रूप से, ट्रांससोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी: यह क्या कल्पना करता है, यह सर्जिकल निर्णयों को कैसे सूचित करता है, और मानकीकृत परीक्षा जिसके चारों ओर यह बनाया गया है। यह एक शैक्षिक संदर्भ है, न कि एक नैदानिक प्रोटोकॉल या नैदानिक या उपचार निर्णयों का आधार।

Core questions

• कार्डियक सर्जरी के दौरान इंट्राऑपरेटिव मॉनिटरिंग का उद्देश्य क्या पता लगाना है?
• सतह इमेजिंग के बजाय ट्रांससोफेजियल विंडो का उपयोग क्यों किया जाता है?
• TEE वाल्वों, वेंट्रिकुलर कार्य और डी-एयरिंग के बारे में क्या दिखा सकता है?
• एक व्यापक इंट्राऑपरेटिव परीक्षा को कैसे मानकीकृत किया जाता है?

Key concepts

• वास्तविक समय इंट्राऑपरेटिव इमेजिंग
• ट्रांससोफेजियल ध्वनिक विंडो
• वेंट्रिकुलर कार्य और भरने का आकलन
• वाल्व की मरम्मत और प्रतिस्थापन का आकलन
• इंट्राकार्डियक हवा का पता लगाना (डी-एयरिंग)
• मानकीकृत व्यापक परीक्षा दृश्य

Mechanisms

चूंकि अन्नप्रणाली सीधे हृदय के पीछे स्थित होती है, एक ट्रांससोफेजियल जांच फेफड़े और छाती-दीवार के हस्तक्षेप के बिना हृदय संरचनाओं की छवियां बनाती है जो सतह इकोकार्डियोग्राफी को सीमित करती है, वाल्वों, निलयों, अलिंदों और महाधमनी के स्पष्ट दृश्य प्रदान करती है। इंट्राऑपरेटिव रूप से, यह टीम को वेंट्रिकुलर संकुचन और भरने का आकलन करने, मरम्मत से पहले वाल्व पैथोलॉजी को चिह्नित करने और बाद में तुरंत परिणाम को सत्यापित करने की अनुमति देता है - उदाहरण के लिए, रोगी के अभी भी ऑपरेटिंग रूम में रहते हुए अवशिष्ट रेगुर्गिटेशन के लिए एक माइट्रल मरम्मत की जांच करना। TEE डी-एयरिंग के दौरान बरकरार इंट्राकार्डियक हवा का भी पता लगाता है और कैनुला स्थिति और हेमोडायनामिक्स की निगरानी में मदद करता है। परीक्षाओं को पूर्ण और प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य बनाने के लिए, पेशेवर समाज इमेजिंग विमानों का एक मानकीकृत सेट परिभाषित करते हैं जो एक साथ एक व्यापक इंट्राऑपरेटिव अध्ययन का गठन करते हैं, जो इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, धमनी और शिरापरक दबाव और ऑक्सीजनेशन जैसे अन्य मॉनिटरिंग के पूरक हैं।

Clinical relevance

इंट्राऑपरेटिव TEE का व्यापक रूप से कार्डियक सर्जरी में निर्णयों का मार्गदर्शन करने और मरम्मत की पर्याप्तता की पुष्टि करने के लिए उपयोग किया जाता है, और इसकी भूमिका से परिचित होना पेरिऑपरेटिव कार्डियक देखभाल की समझ का समर्थन करता है। यह प्रविष्टि तकनीक के उद्देश्य और क्षमताओं का वर्णन करती है; यह एक संदर्भ है और व्यक्तिगत मामलों के लिए नैदानिक व्याख्या या उपचार मार्गदर्शन का स्रोत नहीं है।

Evidence & guidelines

इस क्षेत्र में अभ्यास समाज दिशानिर्देशों द्वारा आकार दिया गया है, जिसमें अमेरिकन सोसाइटी ऑफ इकोकार्डियोग्राफी / सोसाइटी ऑफ कार्डियोवास्कुलर एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की एक व्यापक ट्रांससोफेजियल परीक्षा के लिए सिफारिशें और पेरिऑपरेटिव TEE के लिए अमेरिकन सोसाइटी ऑफ एनेस्थेसियोलॉजिस्ट / SCA अभ्यास दिशानिर्देश शामिल हैं। ये दस्तावेज एक एकल हस्तक्षेप का परीक्षण करने के बजाय संकेत और मानकीकृत परीक्षा को परिभाषित करते हैं।

History

ट्रांससोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी 1970 के दशक से विकसित हुई और 1990 के दशक में मल्टीप्लेन जांच के साथ परिपक्व हुई, जिस समय तक यह कार्डियक सर्जरी में एक नियमित इंट्राऑपरेटिव मॉनिटर बन गया था। 1999 से प्रकाशित और बाद में अद्यतन मानकीकृत परीक्षा दिशानिर्देशों ने इमेजिंग विमानों और संकेतों को संहिताबद्ध किया जो समकालीन इंट्राऑपरेटिव अभ्यास को परिभाषित करते हैं।

Key figures

• Rebecca T. Hahn
• Joseph S. Shanewise
• Michael K. Cahalan

Seminal works

• shanewise-1999
• hahn-2013
• asa-sca-2010

Frequently asked questions

हृदय शल्य चिकित्सा के दौरान इकोकार्डियोग्राफी जांच को अन्नप्रणाली में क्यों रखा जाता है?

अन्नप्रणाली सीधे हृदय के पीछे स्थित होती है, इसलिए वहां एक अल्ट्रासाउंड जांच फेफड़ों या छाती की दीवार से हस्तक्षेप के बिना हृदय संरचनाओं की स्पष्ट, वास्तविक समय की छवियां देती है, जो एक ऑपरेशन के दौरान निगरानी के लिए आदर्श है।

वाल्व की मरम्मत के बाद ट्रांससोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी क्या पुष्टि कर सकती है?

यह सर्जिकल टीम को मरम्मत का तुरंत आकलन करने की अनुमति देता है - उदाहरण के लिए, अवशिष्ट वाल्व रिसाव की जांच करना और वेंट्रिकुलर कार्य की पुष्टि करना - जबकि रोगी अभी भी ऑपरेटिंग रूम में है, और इंट्राकार्डियक हवा को हटाने को सत्यापित करना।