मस्कुलोस्केलेटल मूल्यांकन

मस्कुलोस्केलेटल मूल्यांकन हड्डियों, जोड़ों, मांसपेशियों और संबंधित नरम ऊतकों की संरचित शारीरिक जांच है जिसका उपयोग फिजियोथेरेपी में गति संबंधी समस्या का पता लगाने और उसकी प्रकृति को निर्धारित करने के लिए किया जाता है। यह एक नैदानिक ​​चित्र बनाने के लिए अवलोकन, स्पर्श, सक्रिय और निष्क्रिय गति परीक्षण, प्रतिरोधी परीक्षण और विशिष्ट उत्तेजना (विशेष) परीक्षणों को जोड़ता है। एक संदर्भ विषय के रूप में, यह किसी व्यक्ति की देखभाल को निर्देशित करने के बजाय परीक्षा के मानक घटकों और तर्क का वर्णन करता है।

Definition

मस्कुलोस्केलेटल मूल्यांकन हड्डियों, जोड़ों, मांसपेशियों, स्नायुबंधन और संबंधित नरम ऊतकों की व्यवस्थित शारीरिक जांच है, जिसमें इतिहास, अवलोकन, स्पर्श, गति परीक्षण और विशेष परीक्षणों को एकीकृत किया जाता है ताकि गति प्रणाली की अक्षमताओं को निर्धारित किया जा सके और नैदानिक ​​तर्क का मार्गदर्शन किया जा सके।

Scope

यह विषय एक विशिष्ट मस्कुलोस्केलेटल जांच के अनुक्रम को शामिल करता है - अवलोकन, स्पर्श, सक्रिय और निष्क्रिय गति, प्रतिरोधी मांसपेशी परीक्षण, न्यूरोलॉजिकल स्क्रीनिंग और विशेष परीक्षण - साथ ही व्यक्तिगत परीक्षण निष्कर्षों का मूल्यांकन कैसे किया जाता है और माप गुण (विश्वसनीयता, नैदानिक ​​सटीकता) जो यह निर्धारित करते हैं कि किसी निष्कर्ष पर कितना भरोसा किया जा सकता है। यह मस्कुलोस्केलेटल मूल्यांकन को फिजियोथेरेपी परीक्षा के भीतर एक पद्धतिगत क्षेत्र के रूप में मानता है और इसमें रोग-विशिष्ट नैदानिक ​​मानदंड और उपचार निर्धारण शामिल नहीं हैं।

Core questions

• मस्कुलोस्केलेटल शारीरिक परीक्षा के मानक घटक क्या हैं, और उन्हें किस क्रम में किया जाता है?
• संकुचनशील को निष्क्रिय संरचनाओं से अलग करने के लिए सक्रिय गति, निष्क्रिय गति और प्रतिरोधी परीक्षण का उपयोग कैसे किया जाता है?
• एक विशेष (उत्तेजना) परीक्षण क्या है, और विश्वसनीयता और नैदानिक ​​सटीकता इसकी व्याख्या को कैसे सीमित करती है?
• परीक्षा के निष्कर्षों को नैदानिक ​​परिकल्पना में कैसे जोड़ा जाता है?

Key concepts

• अवलोकन और स्पर्श
• सक्रिय बनाम निष्क्रिय गति की सीमा
• प्रतिरोधी (आइसोमेट्रिक) मांसपेशी परीक्षण
• संकुचनशील बनाम निष्क्रिय संरचनाएं
• विशेष (उत्तेजना) परीक्षण
• संवेदनशीलता, विशिष्टता और संभावना अनुपात
• अंतर-रेटर और इंट्रा-रेटर विश्वसनीयता
• अंतिम-अनुभूति और संयुक्त खेल

Mechanisms

एक मस्कुलोस्केलेटल परीक्षा को यह परिकल्पना करने के लिए संरचित किया जाता है कि कौन सा ऊतक या गति दोषपूर्ण है। अवलोकन और स्पर्श मुद्रा, सूजन और कोमलता के बारे में प्रारंभिक जानकारी प्रदान करते हैं। सक्रिय गति रोगी की हिलने की इच्छा और क्षमता को दर्शाती है; निष्क्रिय गति निष्क्रिय (गैर-संकुचनशील) संरचनाओं और अंतिम-अनुभूति की गुणवत्ता को अलग करती है; प्रतिरोधी आइसोमेट्रिक परीक्षण जोड़ों की गति के बिना संकुचनशील संरचनाओं को लोड करता है, जिससे मांसपेशियों और कण्डरा की समस्याओं को जोड़ों की समस्याओं से अलग करने में मदद मिलती है। विशेष परीक्षण एक संरचना को उत्तेजित करने के लिए एक विशिष्ट तनाव लागू करते हैं, लेकिन उनका मूल्य उनकी विश्वसनीयता और नैदानिक ​​सटीकता से सीमित होता है, इसलिए उन्हें अकेले निदान के बजाय कई इनपुट में से एक के रूप में व्याख्या किया जाता है। QuickDASH जैसे मानकीकृत स्व-रिपोर्ट उपकरण रोगी-रिपोर्ट किए गए कार्य को निर्धारित करके शारीरिक परीक्षा के पूरक होते हैं।

Clinical relevance

एक प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य मस्कुलोस्केलेटल परीक्षा अक्षमता-स्तर के निष्कर्ष और आधारभूत माप प्रदान करती है जिस पर फिजियोथेरेपी नैदानिक ​​तर्क निर्भर करता है। यह प्रविष्टि संदर्भ ज्ञान के रूप में उस परीक्षा की संरचना और तर्क का वर्णन करती है; यह विशिष्ट स्थितियों के लिए एक नैदानिक ​​प्रोटोकॉल नहीं है और व्यक्तिगत उपचार मार्गदर्शन प्रदान नहीं करती है।

Evidence & guidelines

मैगी (2014) जैसे पाठ्यपुस्तक संश्लेषण मस्कुलोस्केलेटल परीक्षा प्रक्रियाओं को सूचीबद्ध करते हैं और विशेष परीक्षणों की नैदानिक ​​सटीकता की रिपोर्ट करते हैं, जबकि बोहनन और स्मिथ (1987) जैसे विश्वसनीयता अध्ययन यह दर्शाते हैं कि व्यक्तिगत मापों के लिए समझौते को कैसे निर्धारित किया जाता है। सिम और राइट (2005) अंतर-रेटर समझौते की व्याख्या करने के लिए उपयोग किए जाने वाले कप्पा सांख्यिकी का मानक विवरण प्रदान करते हैं, और गुम्मेसन एट अल। (2006) जैसे वैधता अध्ययन शारीरिक परीक्षा के साथ उपयोग किए जाने वाले रोगी-रिपोर्ट किए गए कार्य मापों को रेखांकित करते हैं।

History

व्यवस्थित मस्कुलोस्केलेटल परीक्षा बीसवीं शताब्दी में आर्थोपेडिक और मैनुअल-थेरेपी परंपराओं से विकसित हुई, जिसमें प्रभावशाली ढांचे ने सक्रिय, निष्क्रिय और प्रतिरोधी गति के पैटर्न के माध्यम से संकुचनशील को निष्क्रिय संरचनाओं से अलग किया। जैसे-जैसे फिजियोथेरेपी ने साक्ष्य-आधारित अभ्यास को अपनाया, ध्यान व्यक्तिगत परीक्षणों की विश्वसनीयता और नैदानिक ​​सटीकता का दस्तावेजीकरण करने पर केंद्रित हो गया, और बड़े पाठ्यपुस्तक संकलन ने विशेष परीक्षणों और उनके रिपोर्ट किए गए गुणों को समेकित किया।

Debates

व्यक्तिगत विशेष परीक्षणों को कितना महत्व देना चाहिए?

कई आर्थोपेडिक विशेष परीक्षणों में सीमित या परिवर्तनशील नैदानिक ​​सटीकता और विश्वसनीयता होती है, इसलिए इस बात पर लगातार चर्चा होती रहती है कि क्या एकल परीक्षणों के बजाय निष्कर्षों के समूह को व्याख्या को बढ़ावा देना चाहिए।

Seminal works

• magee-2014-msk
• sim-2005-msk

Frequently asked questions

परीक्षा सक्रिय, निष्क्रिय और प्रतिरोधी गति को क्यों अलग करती है?

सक्रिय गति समग्र क्षमता को दर्शाती है, निष्क्रिय गति गैर-संकुचनशील संयुक्त संरचनाओं को अलग करती है, और प्रतिरोधी परीक्षण संकुचनशील मांसपेशी-कण्डरा इकाई को लोड करता है; उनकी तुलना करने से यह पता लगाने में मदद मिलती है कि किस प्रकार का ऊतक शामिल है।

क्या एक एकल विशेष परीक्षण निदान की पुष्टि कर सकता है?

सामान्यतः नहीं; अधिकांश विशेष परीक्षणों में अपूर्ण विश्वसनीयता और सटीकता होती है, इसलिए निष्कर्षों को अकेले निदान के रूप में मानने के बजाय इतिहास और अन्य परीक्षणों के साथ मिलकर व्याख्या की जाती है।