भ्रूण वृद्धि मूल्यांकन और अंतर्गर्भाशयी वृद्धि प्रतिबंध

भ्रूण वृद्धि मूल्यांकन यह निर्धारित करने के लिए प्रसवपूर्व मूल्यांकन है कि क्या भ्रूण अपनी गर्भकालीन आयु के अनुसार अपेक्षित रूप से बढ़ रहा है, और अंतर्गर्भाशयी वृद्धि प्रतिबंध (जिसे भ्रूण वृद्धि प्रतिबंध भी कहा जाता है) वह स्थिति है जिसमें भ्रूण अपनी जैविक रूप से निर्धारित वृद्धि क्षमता तक पहुँचने में विफल रहता है। एक संवैधानिक रूप से छोटे लेकिन स्वस्थ भ्रूण को एक रोग संबंधी प्रतिबंधित भ्रूण से अलग करना भ्रूण चिकित्सा का एक केंद्रीय और कठिन कार्य है।

Definition

अंतर्गर्भाशयी वृद्धि प्रतिबंध एक भ्रूण का अपनी अपेक्षित वृद्धि क्षमता को प्राप्त करने में विफलता है, जिसे आमतौर पर भ्रूण के वजन के अल्ट्रासाउंड अनुमानों के माध्यम से एक जनसंख्या या अनुकूलित प्रतिशतक सीमा से नीचे, प्लेसेंटल अपर्याप्तता के डॉपलर या वृद्धि-प्रक्षेपवक्र साक्ष्य के साथ संचालित किया जाता है, और इसे छोटे-फॉर-गर्भकालीन-आयु से अलग किया जाता है, जो पैथोलॉजी का अर्थ किए बिना एक सीमा से नीचे के आकार को दर्शाता है।

Scope

यह प्रविष्टि बताती है कि अल्ट्रासाउंड बायोमेट्री द्वारा भ्रूण के आकार और वृद्धि को कैसे मापा जाता है, वृद्धि प्रतिबंध को कैसे परिभाषित किया जाता है और छोटे-फॉर-गर्भकालीन-आयु से कैसे अलग किया जाता है, प्लेसेंटल डिसफंक्शन को चिह्नित करने में डॉपलर वेलोसimetry की भूमिका, और प्रारंभिक-बनाम-देर-शुरुआत का अंतर। यह एक संदर्भ विषय है, न कि प्रसव के समय या प्रबंधन पर नैदानिक मार्गदर्शन।

Core questions

• एक रोग संबंधी वृद्धि-प्रतिबंधित भ्रूण को संवैधानिक रूप से छोटे भ्रूण से कैसे अलग किया जाता है?
• कौन से बायोमेट्रिक और डॉपलर पैरामीटर प्लेसेंटल अपर्याप्तता को सबसे अच्छी तरह पहचानते हैं?
• प्रारंभिक-शुरुआत और देर-शुरुआत वृद्धि प्रतिबंध तंत्र और पाठ्यक्रम में कैसे भिन्न होते हैं?
• कौन से संदर्भ मानक (जनसंख्या बनाम अनुकूलित) असामान्य वृद्धि को परिभाषित करने चाहिए?

Key concepts

• अल्ट्रासाउंड भ्रूण बायोमेट्री और अनुमानित भ्रूण वजन
• छोटे-फॉर-गर्भकालीन-आयु बनाम वृद्धि प्रतिबंध
• प्लेसेंटल अपर्याप्तता
• गर्भनाल धमनी डॉपलर
• मध्य सेरेब्रल धमनी डॉपलर और सेरेब्रोप्लेसेंटल अनुपात
• डक्टस वेनोसस डॉपलर
• प्रारंभिक-शुरुआत बनाम देर-शुरुआत वृद्धि प्रतिबंध
• अनुकूलित बनाम जनसंख्या वृद्धि चार्ट

Mechanisms

अधिकांश चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण भ्रूण वृद्धि प्रतिबंध प्लेसेंटल अपर्याप्तता को दर्शाता है: अपर्याप्त मातृ-भ्रूण परफ्यूजन ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की डिलीवरी को सीमित करता है, जिससे भ्रूण अनुकूलन होता है। बढ़ती गर्भनाल धमनी प्रतिरोध, मस्तिष्क की ओर रक्त प्रवाह का पुनर्वितरण ('मस्तिष्क-बचत' मध्य सेरेब्रल धमनी प्रतिरोध में गिरावट और सेरेब्रोप्लेसेंटल अनुपात), और, उन्नत मामलों में, असामान्य डक्टस वेनोस वेवफॉर्म भ्रूण समझौता की प्रगति को दर्शाते हैं। प्रारंभिक-शुरुआत प्रतिबंध गंभीर प्लेसेंटल रोग से अधिक दृढ़ता से जुड़ा हुआ है और अक्सर शिरापरक डॉपलर के साथ निगरानी की जाती है, जबकि देर-शुरुआत प्रतिबंध सूक्ष्म प्लेसेंटल डिसफंक्शन दिखाने की प्रवृत्ति रखता है (लीज़ एट अल।, 2013; मैककोवन एट अल।, 2018)।

Clinical relevance

वृद्धि मूल्यांकन नियमित प्रसवपूर्व निगरानी का हिस्सा है, और वृद्धि प्रतिबंध को पहचानना प्रसूति अल्ट्रासाउंड साक्ष्य का मूल्यांकन करने के लिए केंद्रीय है क्योंकि प्रतिबंधित भ्रूण प्रतिकूल प्रसवकालीन परिणाम के उच्च जोखिम उठाते हैं। यह प्रविष्टि बताती है कि वृद्धि का मूल्यांकन कैसे किया जाता है और प्रतिबंध को कैसे परिभाषित किया जाता है; यह निगरानी या प्रसव के बारे में व्यक्तिगत निर्णयों का आधार नहीं है।

Epidemiology

प्रतिबंध की परिभाषाएँ भिन्न होती हैं, लेकिन पारंपरिक वृद्धि सीमाओं से नीचे के भ्रूण आकार वितरण के मोटे तौर पर सबसे कम कई प्रतिशत बनाते हैं, और वृद्धि प्रतिबंध मृत जन्म और प्रसवकालीन रुग्णता का एक प्रमुख पूर्ववर्ती है। आबादी में पहचान को मानकीकृत करने के लिए वैश्विक जन्म वजन और भ्रूण-वजन संदर्भ मानक विकसित किए गए हैं (मिकोलाज्ज़िक एट अल।, 2011)।

Evidence & guidelines

एक डेल्फी आम सहमति ने बायोमेट्रिक सीमाओं को डॉपलर और वृद्धि-प्रक्षेपवक्र मानदंडों के साथ जोड़कर भ्रूण वृद्धि प्रतिबंध को परिभाषित किया है ताकि शब्दावली को सुसंगत बनाया जा सके (गॉर्डिजन एट अल।, 2016), और ISUOG भ्रूण बायोमेट्री के प्रदर्शन और व्याख्या के लिए मानक प्रदान करता है (सलोमन एट अल।, 2019)। राष्ट्रीय दिशानिर्देश सीमाओं और निगरानी दृष्टिकोणों में भिन्न होते हैं, एक विचलन की समीक्षा मैककोवन एट अल। (2018) द्वारा की गई है, जबकि TRUFFLE कोहोर्ट ने प्रारंभिक-शुरुआत प्रतिबंध में निगरानी की समझ को सूचित किया (लीज़ एट अल।, 2013)।

History

प्रारंभिक प्रसवपूर्व वृद्धि मूल्यांकन सिम्फिसिस-फंडाल ऊंचाई और अप्रत्यक्ष नैदानिक अनुमानों पर निर्भर करता था; 1970 के दशक से वास्तविक समय अल्ट्रासाउंड बायोमेट्री और 1980-1990 के दशक में डॉपलर वेलोसimetry के प्रसार ने इस क्षेत्र को बदल दिया, और हाल के दशकों में वृद्धि संदर्भों और आम सहमति परिभाषाओं को मानकीकृत करने के प्रयास देखे गए हैं जो संवैधानिक लघुता को वास्तविक वृद्धि प्रतिबंध से अलग करते हैं।

Debates

क्या वृद्धि चार्ट जनसंख्या-आधारित होने चाहिए या अनुकूलित?

अनुकूलित चार्ट संवैधानिक लघुता को रोग संबंधी प्रतिबंध से बेहतर ढंग से अलग करने के प्रयास में मातृ विशेषताओं के लिए अपेक्षित आकार को समायोजित करते हैं, लेकिन क्या वे प्रतिकूल परिणामों की भविष्यवाणी करने में मानकीकृत जनसंख्या या अंतरराष्ट्रीय संदर्भों से बेहतर प्रदर्शन करते हैं, यह अभी भी विवादास्पद है।

वृद्धि प्रतिबंध को कैसे परिभाषित किया जाना चाहिए?

दिशानिर्देशों में परिभाषाएँ प्रतिशतक सीमाओं और डॉपलर मानदंडों में भिन्न होती हैं जिनकी उन्हें आवश्यकता होती है; डेल्फी आम सहमति ने सामान्य आधार खोजने की कोशिश की, लेकिन अनुसंधान और नैदानिक सेटिंग्स के बीच परिचालन असहमति बनी हुई है।

Seminal works

• gordijn-2016
• lees-2013
• salomon-2019

Frequently asked questions

छोटे-फॉर-गर्भकालीन-आयु और वृद्धि प्रतिबंध के बीच क्या अंतर है?

छोटे-फॉर-गर्भकालीन-आयु एक भ्रूण का वर्णन करता है जो एक आकार सीमा से नीचे मापता है, जो केवल संवैधानिक रूप से छोटा और स्वस्थ हो सकता है, जबकि वृद्धि प्रतिबंध का तात्पर्य है कि भ्रूण एक अंतर्निहित समस्या जैसे प्लेसेंटल अपर्याप्तता के कारण अपनी वृद्धि क्षमता तक पहुँचने में विफल रहा है।

वृद्धि मूल्यांकन में डॉपलर अल्ट्रासाउंड का उपयोग क्यों किया जाता है?

गर्भनाल, मध्य सेरेब्रल और डक्टस वेनोसस वाहिकाओं की डॉपलर वेलोसimetry प्लेसेंटल प्रतिरोध और भ्रूण परिसंचरण अनुकूलन को दर्शाती है, जिससे एक स्वस्थ छोटे भ्रूण को समझौता के शारीरिक संकेतों को दिखाने वाले भ्रूण से अलग करने में मदद मिलती है।