एकाधिक गर्भधारण और जटिलताएँ

एकाधिक गर्भधारण वह गर्भावस्था है जिसमें एक से अधिक भ्रूण होते हैं, जिनमें सबसे आम जुड़वाँ बच्चे होते हैं। इन गर्भधारण में विशिष्ट जोखिम होते हैं जो कोरियोनिसिटी (chorionicity), यानी प्लेसेंटा की संख्या पर बहुत अधिक निर्भर करते हैं। मोनोकोरियोनिक जुड़वाँ बच्चे, जो एक ही प्लेसेंटा साझा करते हैं, उन जटिलताओं के संपर्क में आते हैं जो एकल या डाइकोरियोनिक गर्भधारण में नहीं होती हैं।

Definition

एकाधिक गर्भधारण एक गर्भावस्था में दो या दो से अधिक भ्रूणों की एक साथ उपस्थिति को दर्शाता है, जिसे जाइगोसिटी (zygosity) (निषेचित अंडों की संख्या) और, जोखिम के लिए अधिक महत्वपूर्ण रूप से, कोरियोनिसिटी (chorionicity) और एम्नियोनिसिटी (amnionicity) (प्लेसेंटा और एमनियोटिक थैली की संख्या) द्वारा वर्गीकृत किया जाता है, जो यह निर्धारित करते हैं कि भ्रूण प्लेसेंटल परिसंचरण साझा करते हैं या नहीं।

Scope

यह प्रविष्टि कोरियोनिसिटी के निर्धारण और महत्व, एकाधिक गर्भधारण की प्रमुख जटिलताओं, ट्विन-ट्विन ट्रांसफ्यूजन सिंड्रोम के प्लेसेंटल संवहनी आधार, और समय से पहले जन्म और विकास संबंधी गड़बड़ी के बढ़े हुए जोखिम को कवर करती है। यह एक संदर्भ विषय है और निगरानी अंतराल या प्रसव प्रबंधन पर मार्गदर्शन प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• जाइगोसिटी के बजाय कोरियोनिसिटी जोखिम का प्रमुख निर्धारक क्यों है?
• मोनोकोरियोनिक जुड़वाँ बच्चों के लिए कौन सी जटिलताएँ विशिष्ट हैं?
• प्लेसेंटल संवहनी एनास्टोमोसिस ट्विन-ट्विन ट्रांसफ्यूजन सिंड्रोम को कैसे जन्म देते हैं?
• एकाधिक गर्भधारण को समय से पहले जन्म और वृद्धि प्रतिबंध का अधिक जोखिम क्यों होता है?

Key concepts

• जाइगोसिटी बनाम कोरियोनिसिटी
• मोनोकोरियोनिक और डाइकोरियोनिक प्लेसेंटेशन
• एम्नियोनिसिटी
• ट्विन-ट्विन ट्रांसफ्यूजन सिंड्रोम
• चयनात्मक भ्रूण वृद्धि प्रतिबंध
• प्लेसेंटल संवहनी एनास्टोमोसिस
• समय से पहले जन्म का जोखिम

Mechanisms

मोनोकोरियोनिक जुड़वाँ बच्चों में, साझा प्लेसेंटा में संवहनी एनास्टोमोसिस (vascular anastomoses) होते हैं जो दो भ्रूण परिसंचरणों को जोड़ते हैं। इन कनेक्शनों में असंतुलित प्रवाह ट्विन-ट्विन ट्रांसफ्यूजन सिंड्रोम (twin-twin transfusion syndrome) का आधार बनता है, जिसमें एक जुड़वाँ (दाता) हाइपोवोलेमिक (hypovolemic) और ओलिगोहाइड्रामनिओटिक (oligohydramniotic) हो जाता है जबकि दूसरा (प्राप्तकर्ता) हाइपरवोलेमिक (hypervolemic) और पॉलीहाइड्रामनिओटिक (polyhydramniotic) हो जाता है। प्लेसेंटल क्षेत्र का असमान बँटवारा चयनात्मक भ्रूण वृद्धि प्रतिबंध (selective fetal growth restriction) में योगदान देता है। ये साझा-परिसंचरण घटनाएँ डाइकोरियोनिक गर्भधारण में नहीं हो सकती हैं, जहाँ प्रत्येक भ्रूण का अपना प्लेसेंटा होता है, यही कारण है कि कोरियोनिसिटी का सटीक निर्धारण, जो प्रारंभिक अल्ट्रासाउंड द्वारा सबसे अच्छा किया जाता है, मौलिक है (Lewi, 2022; Khalil et al., 2016)।

Clinical relevance

एकाधिक गर्भधारण और इसकी कोरियोनिसिटी की पहचान प्रसवपूर्व निगरानी को संरचित करती है और जुड़वाँ-विशिष्ट जटिलताओं की पहचान का आधार बनती है, और इन संस्थाओं को समझना प्रसूति संबंधी साक्ष्य के मूल्यांकन का समर्थन करता है। यह प्रविष्टि जीव विज्ञान और जटिलताओं का वर्णन करती है; यह निगरानी या प्रसव के समय के बारे में व्यक्तिगत निर्णयों का आधार नहीं है।

Epidemiology

एकाधिक गर्भधारण गर्भधारण का एक छोटा सा हिस्सा है, लेकिन प्रसवकालीन रुग्णता और मृत्यु दर का एक असमान हिस्सा है, जो बड़े पैमाने पर समय से पहले जन्म से प्रेरित है, जिसके लिए वे दृढ़ता से पूर्वनिर्धारित हैं (Goldenberg et al., 2008)। सहायक प्रजनन और बढ़ती मातृ आयु के साथ कई देशों में इनकी आवृत्ति बढ़ी है।

Evidence & guidelines

ISUOG जुड़वाँ गर्भधारण के अल्ट्रासाउंड मूल्यांकन पर मार्गदर्शन प्रदान करता है, जिसमें कोरियोनिसिटी का निर्धारण और जुड़वाँ-विशिष्ट जटिलताओं की निगरानी शामिल है (Khalil et al., 2016)। एक ऐतिहासिक यादृच्छिक परीक्षण से पता चला है कि प्लेसेंटल एनास्टोमोसिस के भ्रूणोस्कोपिक लेजर जमावट ने गंभीर ट्विन-ट्विन ट्रांसफ्यूजन सिंड्रोम में सीरियल एमनियोरिडक्शन (serial amnioreduction) पर परिणामों में सुधार किया, जिससे लेजर थेरेपी को संदर्भ उपचार के रूप में स्थापित किया गया (Senat et al., 2004)।

History

यह पहचान कि मोनोकोरियोनिक जुड़वाँ बच्चे प्लेसेंटल संवहनी साझा करते हैं, ने जुड़वाँ गर्भावस्था को जाइगोसिटी के बजाय कोरियोनिसिटी के इर्द-गिर्द फिर से परिभाषित किया। प्रारंभिक सोनोग्राफिक कोरियोनिसिटी मूल्यांकन का विकास और, 2000 के दशक की शुरुआत में, ट्विन-ट्विन ट्रांसफ्यूजन सिंड्रोम के लिए भ्रूणोस्कोपिक लेजर सर्जरी का विकास एकाधिक गर्भधारण की प्रसवपूर्व देखभाल में प्रमुख प्रगति को चिह्नित करता है।

Seminal works

• senat-2004
• khalil-2016

Frequently asked questions

जुड़वाँ बच्चे समान हैं या नहीं, इससे ज़्यादा कोरियोनिसिटी क्यों मायने रखती है?

कोरियोनिसिटी यह निर्धारित करती है कि जुड़वाँ बच्चे प्लेसेंटा और इसलिए एक जुड़े हुए परिसंचरण को साझा करते हैं या नहीं; मोनोकोरियोनिक जुड़वाँ बच्चे, जो एक प्लेसेंटा साझा करते हैं, ट्विन-ट्विन ट्रांसफ्यूजन सिंड्रोम जैसी जटिलताओं का सामना करते हैं जो तब नहीं हो सकती हैं जब प्रत्येक भ्रूण का अपना प्लेसेंटा हो, जिससे कोरियोनिसिटी जोखिम का प्रमुख चालक बन जाती है।

ट्विन-ट्विन ट्रांसफ्यूजन सिंड्रोम क्या है?

यह मोनोकोरियोनिक जुड़वाँ गर्भधारण की एक जटिलता है जिसमें साझा प्लेसेंटल वाहिकाओं के माध्यम से असंतुलित रक्त प्रवाह एक जुड़वाँ को कम तरल पदार्थ के साथ कम परफ्यूज्ड और दूसरे को अतिरिक्त तरल पदार्थ के साथ अति परफ्यूज्ड छोड़ देता है; गंभीर मामलों का इलाज जोड़ने वाली वाहिकाओं के लेजर जमावट द्वारा किया जाता है।