बीपीएच का चिकित्सीय प्रबंधन: अल्फा-ब्लॉकर्स और 5-अल्फा रिडक्टेस इनहिबिटर

सौम्य प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया के कारण होने वाले परेशान करने वाले निचले मूत्र पथ के लक्षणों के लिए चिकित्सीय उपचार सबसे आम पहली पंक्ति का दृष्टिकोण है। इसे दो दवा वर्गों द्वारा नियंत्रित किया जाता है: अल्फा-1 एड्रीनर्जिक विरोधी, जो रुकावट के गतिशील घटक को दूर करने के लिए प्रोस्टेटिक और मूत्राशय-गर्दन की चिकनी मांसपेशियों को शिथिल करते हैं, और 5-अल्फा रिडक्टेस इनहिबिटर, जो ग्रंथि को सिकोड़ने और समय के साथ स्थिर घटक को संबोधित करने के लिए डाइहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन को कम करते हैं। यह प्रविष्टि बताती है कि ये वर्ग कैसे काम करते हैं और उनके प्रभावों पर साक्ष्य कैसे संरचित हैं।

Definition

बीपीएच का चिकित्सीय प्रबंधन लक्षणों और रोग की प्रगति के औषधीय उपचार को संदर्भित करता है, मुख्य रूप से अल्फा-1 एड्रीनर्जिक विरोधी (जो प्रोस्टेट और मूत्राशय की गर्दन में चिकनी मांसपेशियों की टोन को कम करते हैं) और 5-अल्फा रिडक्टेस इनहिबिटर (जो डाइहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन को कम करके प्रोस्टेटिक मात्रा को कम करते हैं), अकेले या संयोजन में उपयोग किए जाते हैं।

Scope

यह प्रविष्टि अल्फा-ब्लॉकर्स और 5-अल्फा रिडक्टेस इनहिबिटर के तंत्र और प्रदर्शित प्रभावों को शामिल करती है, जिसमें रुकावट के गतिशील और स्थिर घटकों पर उनकी पूरक क्रियाएं और संयोजन चिकित्सा के लिए तर्क शामिल हैं। यह दवा वर्गों और परीक्षण साक्ष्य का एक संदर्भ विवरण है; इसमें कोई खुराक या व्यक्तिगत उपचार सलाह शामिल नहीं है।

Core questions

• अल्फा-ब्लॉकर्स और 5-अल्फा रिडक्टेस इनहिबिटर तंत्र में कैसे भिन्न होते हैं?
• रुकावट का कौन सा घटक प्रत्येक वर्ग मुख्य रूप से संबोधित करता है?
• संयोजन चिकित्सा के लिए तर्क और साक्ष्य क्या है?
• प्रत्येक वर्ग लक्षणों बनाम दीर्घकालिक रोग प्रगति को कैसे प्रभावित करता है?

Key concepts

• अल्फा-1 एड्रीनर्जिक विरोधी
• 5-अल्फा रिडक्टेस इनहिबिटर
• रुकावट का गतिशील बनाम स्थिर घटक
• डाइहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन और प्रोस्टेटिक मात्रा
• संयोजन चिकित्सा
• रोग प्रगति समापन बिंदु (प्रतिधारण, सर्जरी)
• लक्षण राहत बनाम प्रगति की रोकथाम

Mechanisms

अल्फा-1 एड्रीनर्जिक विरोधी प्रोस्टेट और मूत्राशय की गर्दन में चिकनी मांसपेशियों के संकुचन को मध्यस्थ करने वाले रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करते हैं, आउटलेट रुकावट के गतिशील घटक को कम करते हैं और आमतौर पर लक्षणों में अपेक्षाकृत जल्दी सुधार करते हैं। 5-अल्फा रिडक्टेस इनहिबिटर टेस्टोस्टेरोन को डाइहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन में बदलने से रोकते हैं, महीनों में प्रोस्टेटिक मात्रा को कम करते हैं और इस प्रकार स्थिर घटक को संबोधित करते हैं; बढ़े हुए ग्रंथियों वाले पुरुषों में उन्हें तीव्र मूत्र प्रतिधारण और सर्जरी की आवश्यकता के दीर्घकालिक जोखिम को कम करने के लिए दिखाया गया है (मैककोनेल 1998)। क्योंकि दोनों वर्ग पूरक तंत्रों पर कार्य करते हैं, संयोजन चिकित्सा का अध्ययन लक्षणों में सुधार के साथ-साथ प्रगति को कम करने के तरीके के रूप में किया गया है (मैककोनेल 2003; रोहरबोर्न 2010)।

Clinical relevance

यह विषय बताता है कि बीपीएच के लिए विभिन्न दवा वर्गों का अध्ययन क्यों किया जाता है और लक्षणों और रोग की प्रगति पर उनके प्रभावों की अवधारणा और माप कैसे की जाती है। यह शैक्षिक और गैर-निर्धारक है: यह किसी भी व्यक्ति के लिए दवाओं, खुराक या उपचार विकल्पों को निर्दिष्ट नहीं करता है, जो संदर्भ में किए गए नैदानिक निर्णय हैं।

Epidemiology

बड़े यादृच्छिक परीक्षण साक्ष्य आधार प्रदान करते हैं: फिनास्टेराइड ने बढ़े हुए प्रोस्टेट वाले पुरुषों में तीव्र मूत्र प्रतिधारण और सर्जरी के दीर्घकालिक जोखिम को कम किया (मैककोनेल 1998), एमटीओपीएस परीक्षण से पता चला कि संयोजन चिकित्सा ने अकेले किसी भी एजेंट की तुलना में नैदानिक प्रगति को अधिक कम किया (मैककोनेल 2003), और कॉम्बैट अध्ययन ने चार वर्षों में संयोजन ड्यूटैस्टेराइड-टैम्सुलोसिन की जांच की (रोहरबोर्न 2010)। ये परीक्षण उन आबादी को परिभाषित करते हैं जिनमें लाभ देखे गए थे।

History

चिकित्सीय उपचार ने कई पुरुषों के लिए सर्जरी का विकल्प प्रदान करके बीपीएच देखभाल को नया रूप दिया। प्रारंभिक कार्य ने लक्षण राहत के लिए अल्फा-ब्लॉकेड स्थापित किया, जबकि पीएलईएसएस परीक्षण ने प्रदर्शित किया कि 5-अल्फा रिडक्टेस इनहिबिटर बढ़े हुए ग्रंथियों में प्रतिधारण और सर्जरी को कम कर सकता है (मैककोनेल 1998)। एमटीओपीएस (मैककोनेल 2003) और कॉम्बैट (रोहरबोर्न 2010) परीक्षणों ने तब प्रगति को धीमा करने में संयोजन चिकित्सा की भूमिका को परिभाषित किया, और इन निष्कर्षों को पेशेवर दिशानिर्देशों में समेकित किया गया (ग्रेट्ज़के 2015; लर्नर 2021)।

Debates

संयोजन चिकित्सा दो दवाओं को सही ठहराने के लिए पर्याप्त लाभ कब जोड़ती है?

संयोजन चिकित्सा मोनोथेरेपी की तुलना में नैदानिक प्रगति को अधिक कम करती है, लेकिन पूर्ण लाभ बड़े ग्रंथियों और उच्च प्रगति जोखिम वाले पुरुषों में सबसे अधिक होता है, इसलिए अतिरिक्त प्रभावकारिता और अतिरिक्त दवा जोखिम के बीच व्यापार-बंद आधारभूत जोखिम पर निर्भर करता है।

Key figures

• John D. McConnell
• Claus G. Roehrborn
• Herbert Lepor

Seminal works

• mcconnell-1998
• mcconnell-2003
• roehrborn-2010

Frequently asked questions

अल्फा-ब्लॉकर्स और 5-अल्फा रिडक्टेस इनहिबिटर कैसे भिन्न होते हैं?

अल्फा-ब्लॉकर्स प्रोस्टेट और मूत्राशय की गर्दन में चिकनी मांसपेशियों को शिथिल करते हैं, रुकावट के गतिशील घटक को संबोधित करते हैं और अपेक्षाकृत जल्दी लक्षणों से राहत देते हैं। 5-अल्फा रिडक्टेस इनहिबिटर डाइहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन को कम करके महीनों में ग्रंथि को सिकोड़ते हैं, स्थिर घटक को संबोधित करते हैं और, बढ़े हुए प्रोस्टेट में, प्रतिधारण और सर्जरी के दीर्घकालिक जोखिम को कम करते हैं।

सौम्य प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया में संयोजन चिकित्सा का उपयोग क्यों किया जाता है?

दोनों वर्ग पूरक तंत्रों पर कार्य करते हैं, इसलिए उन्हें संयोजित करने से एमटीओपीएस जैसे परीक्षणों में अकेले किसी भी दवा की तुलना में नैदानिक प्रगति को अधिक कम करने के लिए दिखाया गया है, जिसमें बड़े प्रोस्टेट और अधिक प्रगति जोखिम वाले पुरुषों में सबसे बड़ा लाभ होता है।